小兒肺炎的護理查房

1、小兒肺炎的護理查房小兒肺炎的護理查房兒科兒科 洪薇洪薇薇薇相關知識介紹相關知識介紹1 1病情介紹病情介紹2 2護理診斷及措施護理診斷及措施3 3健康教育健康教育4 4主要內容主要內容 概念：肺炎由不同病原體或其他因素等所引起的概念：肺炎由不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥。肺部炎癥。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音為特點。而重癥肺炎又肺部固定性中、細濕啰音為特點。而重癥肺炎又可累及呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系可累及呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。一年四季均可發(fā)統(tǒng)等而出現(xiàn)一系列的臨床表

2、現(xiàn)。一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見。目前全世界每年病，以冬春季多見。目前全世界每年200200多萬兒童多萬兒童死于肺炎，而死于肺炎，而99%99%在發(fā)展中國家。我國每年也有在發(fā)展中國家。我國每年也有3030萬嬰幼兒死于肺炎。肺炎也是我國小兒死亡的第萬嬰幼兒死于肺炎。肺炎也是我國小兒死亡的第一殺手。一殺手。相關知識介紹相關知識介紹 小兒易發(fā)肺炎的原因肺炎的分類肺炎的分類1.1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.2.按病理解剖分：大葉性肺炎，小葉性肺炎按病理解剖分：大葉性肺炎，小葉性肺炎( (支氣管肺炎支氣管肺炎) )，間質性，間質性肺炎肺炎 3.3.按病情

3、分：輕癥肺炎，重癥肺炎按病情分：輕癥肺炎，重癥肺炎4.4.按年齡分：新生兒肺炎，嬰幼兒肺炎，年長兒肺炎按年齡分：新生兒肺炎，嬰幼兒肺炎，年長兒肺炎5.5.按病程分：急性肺炎，遷延性肺炎，慢性肺炎按病程分：急性肺炎，遷延性肺炎，慢性肺炎6.6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎按病原分：典型肺炎，非典型肺炎7.7.其他：流行性喘憋性肺炎其他：流行性喘憋性肺炎目前小兒最常見的肺炎是：目前小兒最常見的肺炎是：支氣管肺炎支氣管肺炎相關知識介紹相關知識介紹支氣管肺炎支氣管肺炎病因：病因： 引起肺炎的病原體有病毒，細菌，支原體，真菌引起肺炎的病原體有病毒，細菌，支原體，真菌等。發(fā)達國家小兒肺炎病原以病毒為主，

4、如呼吸道等。發(fā)達國家小兒肺炎病原以病毒為主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。發(fā)展中國家小兒合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。發(fā)展中國家小兒肺炎病原以細菌為主，如肺炎鏈球菌，葡萄球菌等，肺炎病原以細菌為主，如肺炎鏈球菌，葡萄球菌等，近年來肺炎支原體，衣原體和流感嗜血桿菌引起的近年來肺炎支原體，衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢。營養(yǎng)不良，維生素肺炎有增多趨勢。營養(yǎng)不良，維生素D D缺乏性佝僂病，缺乏性佝僂病，先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴重，遷延先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴重，遷延不愈。不愈。相關知識介紹相關知識介紹 胸片的鑒別胸片的鑒別 正常胸片正常胸片 肺炎胸片肺炎胸片

5、相關知識介紹相關知識介紹1發(fā)病機制發(fā)病機制 肺組織充血，水腫炎性細胞浸潤。炎癥使肺泡肺組織充血，水腫炎性細胞浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，造成通氣換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，造成通氣換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。從而造成一系列病理生理改變。相關知識介紹相關知識介紹1相關知識介紹1重癥肺炎重癥肺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有以下表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有以下表現(xiàn)：1.1.循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎：面色蒼白、心音低鈍心肌炎：面色蒼白、

6、心音低鈍 。心力衰竭：心率。心力衰竭：心率 呼吸增快，面色呼吸增快，面色 發(fā)紺發(fā)紺 ，煩躁，煩躁 ，肝大，肝大 。2.2.神經系統(tǒng)神經系統(tǒng): : 腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起隆起 瞳孔對光反射遲鈍。瞳孔對光反射遲鈍。3.3.消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐。消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐。相關知識介紹相關知識介紹1相關知識介紹相關知識介紹1治療原則治療原則 控制感染，控制感染， 改善通氣功能改善通氣功能 對癥治療，對癥治療， 防止并發(fā)癥。防止并發(fā)癥。相關知識介紹相關知識介紹 基本資料基本資料姓名：李錦霖姓名：李錦霖 性別：男性別：男 年齡：年齡：6 6

7、月月床號：床號：1414床床 住院號：住院號：11763001 11763001 入院時間：入院時間：2012015-07-05 16:215-07-05 16:21代訴：咳嗽代訴：咳嗽5-65-6天伴發(fā)熱。天伴發(fā)熱。病情介紹病情介紹 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患兒患兒5-65-6天前開始出現(xiàn)咳嗽，在家口服止咳藥后效果天前開始出現(xiàn)咳嗽，在家口服止咳藥后效果不明顯，仍有咳嗽，當時以干咳為主，不明顯，仍有咳嗽，當時以干咳為主，7 7月月2 2日下午開始日下午開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.837.8左右，當時來我院就診，門診予左右，當時來我院就診，門診予丙卡特羅，頭孢類口服治療，昨日上午體溫上升，來

8、我丙卡特羅，頭孢類口服治療，昨日上午體溫上升，來我院就診，門診查血常規(guī)院就診，門診查血常規(guī). . L,L,給予對給予對乙酰氨基酚滴劑口服，患兒昨日嘔吐明顯，共嘔吐乙酰氨基酚滴劑口服，患兒昨日嘔吐明顯，共嘔吐次，為胃內容物，來我院就診，門診查胸片示：右上次，為胃內容物，來我院就診，門診查胸片示：右上肺炎。收住入院，病程中患兒食納差大小便正常。肺炎。收住入院，病程中患兒食納差大小便正常。病情介紹病情介紹既往史既往史病情介紹病情介紹 否認否認“結核、肝炎、水痘、麻疹、手足口病結核、肝炎、水痘、麻疹、手足口病”等傳染病史及接觸史等傳染病史及接觸史 否認食物、藥物及其他過敏史否認食物、藥物及其他過敏史

9、否認手術、外傷及輸血史否認手術、外傷及輸血史入院體檢入院體檢體格檢查體格檢查：T :36.7 P:110T :36.7 P:110次次/ /分分 R R：3434次次/ /分分 W:9kgW:9kg 神志清楚，精神一般，營養(yǎng)一般，發(fā)育正常。神志清楚，精神一般，營養(yǎng)一般，發(fā)育正常。 全身頸部、耳后淋巴結未觸及腫大。胸部正常，局全身頸部、耳后淋巴結未觸及腫大。胸部正常，局部無隆起后凹陷；呼吸運動對稱，兩肺呼吸音粗，兩部無隆起后凹陷；呼吸運動對稱，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及明顯痰鳴音；腹部平軟，肝脾未及腫大，全肺可聞及明顯痰鳴音；腹部平軟，肝脾未及腫大，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音無亢進。腹無壓痛及反跳

10、痛，腸鳴音無亢進。病情介紹病情介紹入院體檢入院體檢輔助檢查：輔助檢查：門診查血常規(guī)門診查血常規(guī) WBC7.6WBC7.610 10 L L，N 46.8%,L 43.8N 46.8%,L 43.8% %胸片示：右上肺炎。胸片示：右上肺炎。病情介紹病情介紹病情介紹病情介紹 初步診斷：初步診斷： 右上肺炎右上肺炎診斷依據：診斷依據： 1. 1.患兒因咳嗽患兒因咳嗽5-65-6天伴發(fā)熱；天伴發(fā)熱； 2. 2.查體：咽稍充血，扁桃體查體：咽稍充血，扁桃體I I：兩肺呼吸音粗，兩側可聞及明顯痰鳴音。：兩肺呼吸音粗，兩側可聞及明顯痰鳴音。 3. 3.輔助檢查如上所示輔助檢查如上所示處理：處理： 1. 1.

11、予以抗感染、化痰、等支持對癥治療；予以抗感染、化痰、等支持對癥治療； 2. 2.進一步完善相關檢查；進一步完善相關檢查； 病程記錄病程記錄07.0607.06體溫正常，咳嗽仍明顯，有喘息，食納一般，二便正常；查體：體溫正常，咳嗽仍明顯，有喘息，食納一般，二便正常；查體：神清，精神反應良好，咽稍充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可神清，精神反應良好，咽稍充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許痰鳴音。目前治療繼續(xù)給予抗炎、化痰治療，今聞及哮鳴音及少許痰鳴音。目前治療繼續(xù)給予抗炎、化痰治療，今日治療加用甲潑尼龍琥珀酸鈉平喘對癥治療。日治療加用甲潑尼龍琥珀酸鈉平喘對癥治療。07.0707.0

12、7患兒體溫正常，仍有咳嗽，較前相仿，食納一般，二便正常；患兒體溫正常，仍有咳嗽，較前相仿，食納一般，二便正常；查體：神清，精神反應良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音查體：神清，精神反應良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。今日治療加用壓縮霧化平喘治療。粗，可聞及哮鳴音。今日治療加用壓縮霧化平喘治療。07.0807.08患兒體溫正常，仍有咳嗽，有喘息，較前相仿，食納及精神良患兒體溫正常，仍有咳嗽，有喘息，較前相仿，食納及精神良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許痰鳴音。肺炎四項提示：痰鳴音。肺炎

13、四項提示：MP-IGMMP-IGM臨界，臨界， CP-IGMCP-IGM陰性，今日更換抗生陰性，今日更換抗生素為阿奇霉素使用。素為阿奇霉素使用。病情介紹病情介紹病程記錄病程記錄07.0907.09患兒體溫正常，咳嗽次數不多，喉中有痰鳴，食納及精神良好，患兒體溫正常，咳嗽次數不多，喉中有痰鳴，食納及精神良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及粗濕羅音及少許干咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及粗濕羅音及少許干羅音。今日治療停用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。羅音。今日治療停用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。07.1207.12患兒體溫正常，無咳嗽，無喘息，食納及精神良好，二便正常；患兒體溫正常，無咳嗽

14、，無喘息，食納及精神良好，二便正常；查體：神清，精神反應良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音查體：神清，精神反應良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。粗，未聞及干濕性羅音。病情介紹病情介紹 氣體交換受損氣體交換受損 與肺部炎癥有關。與肺部炎癥有關。 與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼 不會有效咳嗽有關。清理呼吸道無效護理診斷及措施護理診斷及措施 營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關 與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛有關焦慮、恐懼焦慮、恐懼護理診斷及措施護理診斷及措施 心衰、感染性休克、驚厥、心衰、感染性休克、驚厥、 藥物不良反應藥物不良反應潛在并發(fā)癥護理診斷及措施護理診斷

15、及措施 與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關知識 有關知識缺乏知識缺乏護理診斷及措施護理診斷及措施P1 P1 ：氣體交換受損：與肺部炎癥有關：氣體交換受損：與肺部炎癥有關I1 I1 ：1.1.經常變換患兒的體位，以減少肺部淤血，促進炎經常變換患兒的體位，以減少肺部淤血，促進炎癥的吸收；癥的吸收；2.2.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；3.3.密切觀察患兒生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、密切觀察患兒生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，注意患兒有無口唇紫紺，必要時遵醫(yī)深淺度的變化，注意患兒有無口唇紫紺，必要時遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，加強巡視；囑行心電監(jiān)護，

16、加強巡視；4.4.加強翻身拍背，予霧化吸入，必要時吸痰。加強翻身拍背，予霧化吸入，必要時吸痰。O1O1：患兒生命體征及呼吸平穩(wěn)。：患兒生命體征及呼吸平穩(wěn)。護理診斷及措施護理診斷及措施P2:P2:清理呼吸道無效清理呼吸道無效: :與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不會有效咳嗽與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不會有效咳嗽有關有關I2:1.I2:1.保持病室溫濕度適宜，保持病室溫濕度適宜，20-2220-22，每日開窗通風，每日開窗通風2 2次，多休息次，多休息； 2. 2.保證患兒攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于痰液的清除保證患兒攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于痰液的清除； 3. 3.幫助患兒取舒適的體位并

17、經常更換，指導和鼓勵患兒進行有效幫助患兒取舒適的體位并經常更換，指導和鼓勵患兒進行有效的咳嗽；的咳嗽； 4. 4.給予患兒正確翻身、拍背，及時清除患兒口鼻的分泌物，必要給予患兒正確翻身、拍背，及時清除患兒口鼻的分泌物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢時吸痰，保持呼吸道通暢； 5. 5.注意觀察咳嗽性質，痰液的量、顏色、性狀等，準確記注意觀察咳嗽性質，痰液的量、顏色、性狀等，準確記。O2O2：保持呼吸道通暢，能及時清除痰液。：保持呼吸道通暢，能及時清除痰液。護理診斷及措施護理診斷及措施P3:P3:營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量-與攝入不足、消耗增加與攝入不足、消耗增加有關有關I3:1

18、.I3:1.創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快；創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快；2.2.根據病情調節(jié)飲食量和進餐次數，可少食多餐；根據病情調節(jié)飲食量和進餐次數，可少食多餐；3.3.選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，盡可能在色、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，盡可能在色、香、味方面提高患兒興趣；香、味方面提高患兒興趣；4.4.清潔口腔，提高食欲。清潔口腔，提高食欲。O3:O3:患兒攝入足夠的熱量，體重無減輕或有所增加患兒攝入足夠的熱量，體重無減輕或有所增加。護理診斷及措施護理診斷及措施P4:P4:焦慮、恐懼：與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛有關。焦慮、恐懼：與環(huán)境改變、靜脈

19、穿刺疼痛有關。I4:1.I4:1.主動親近患兒，鼓勵患兒盡可能放松以減少身體不適主動親近患兒，鼓勵患兒盡可能放松以減少身體不適感，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中；感，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中；2.2.操作動作輕柔、細致，經常觸摸患兒，滿足其心理饑渴操作動作輕柔、細致，經常觸摸患兒，滿足其心理饑渴感，靜脈穿刺盡量一針見血，必要時置管，以減輕患兒痛感，靜脈穿刺盡量一針見血，必要時置管，以減輕患兒痛苦；苦；3.3.聽取患兒及家屬的訴說，表示理解和同情，幫助患兒家聽取患兒及家屬的訴說，表示理解和同情，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O4:O4:患兒與醫(yī)務人員有親近感，有

20、交流和溝通的愿望?；純号c醫(yī)務人員有親近感，有交流和溝通的愿望。護理診斷及措施護理診斷及措施P5:P5:潛在并發(fā)癥：心衰、感染性休克、驚厥、藥物不良反應潛在并發(fā)癥：心衰、感染性休克、驚厥、藥物不良反應I5 : 1.I5 : 1.密切觀察患兒一旦出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白心音低密切觀察患兒一旦出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白心音低 頓、奔馬律等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并配合搶救，包括安頓、奔馬律等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并配合搶救，包括安置體位，建立靜脈通道置體位，建立靜脈通道; ; 2.2.加強巡視及病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)驚厥不良征兆，及加強巡視及病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)驚厥不良征兆，及時通知醫(yī)生，備好搶救物品及藥品，配合搶救時通知醫(yī)生，備好搶救物品及藥品，配合搶救; ; 3.3.嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的配伍禁忌嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的配伍禁忌; ;O5 :O5 :住院期間無并發(fā)癥。住院期間