喘病中醫(yī)護理查房

1、患者：包蘭貞，女，66歲，文盲，農民。主訴：反復咳嗽咳痰伴氣促10余年，再發(fā)1月 入院?，F病史：患者10年前受涼后出現咳嗽，咳痰,感氣促，活動后加劇，伴發(fā)熱，頭暈，無咳血、無胸悶、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等對癥治療后癥狀能好轉。此后患者每逢冬春季節(jié)或受涼后上癥易發(fā)，每次如不經治療，癥狀持續(xù)3月以上，每次經抗感染等治療病情好轉。10年來患者上癥多次發(fā)作，發(fā)作時咳嗽咳痰氣促不適，平時使用糖皮質激素吸入劑解痙平喘。1月前患者受涼后出現咳嗽、咳痰，痰少質粘色白，較難咳出，活動時伴氣促不適，休息后可緩解，咳嗽氣促時可聞及喉間哮鳴音，無發(fā)熱畏寒，無胸悶心悸，使用糖皮質激素吸入劑癥狀未緩解，今來院就診，查

2、肺部CT示肺氣腫，兩肺紋理增多，胸主動脈壁多發(fā)鈣化斑，心電圖示1.竇性心律伴異位心律2.加速性房性逸搏律3.II、III、AVF導聯P波高尖，4.AVL導聯異常Q波5.ST段輕度改變6.T波輕度改變7.QRS-T波群電階梯現象。為求進一步治療，擬“慢支”收住入院。 既往史：平素身體健康,否認高血壓,否認糖尿病,否認冠心病，否認手術、輸血、外傷史，否認青霉素、頭孢菌素過敏史,預防接種史不詳。 心理社會狀況：患者經濟條件一般，醫(yī)療費用農保。 家族史：父母雙亡，死因不詳，有姐妹兄弟,家族中無遺傳性及類似病史。 查體溫:37.2 脈博:90次/分 呼吸:20次/分 血壓:114/78mmHg 。神清，

3、精神軟，納可，眠可，二便調。雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音低，可聞及啰音。舌質：紅舌 舌苔：薄苔 脈象:細脈。 中醫(yī)診斷：肺脹病-肺腎兩虛證 西醫(yī)診斷：1、慢性支氣管炎急性發(fā)作 肺氣腫 2、冠心病 心功能級 治療治療：抗感染、止咳化痰、平喘對癥治療 12.21血氣分析：氧氣分壓，72.9mmHg，二氧化碳分壓，46.0mmHg 12.22超聲心動圖提示：三尖瓣返流，左室舒張功能減退、雙側頸動脈硬化伴右側多發(fā)斑塊形成。 12.24心電圖提示：AVL導聯異常Q波，ST段輕度改變，T波輕度改變。 患者胸悶氣促較前好轉，陣發(fā)性咳嗽咳痰，痰少白部分能咳出，顏面潮紅，持續(xù)1L/分吸氧，能配合有效咳嗽咳痰及深呼

4、吸。 四診可見，患者，老年女性，反復咳嗽咳痰伴氣促10余年，再發(fā)1月入院。舌質:紅舌 舌苔：薄苔 脈象:細脈。四診合參，中醫(yī)診斷：肺脹病證屬：痰濕蘊肺證?；颊咭蚍沃鳉猓竞粑?，通調水道，久咳傷肺，痰濕內生，蘊結于肺，日久壅塞，故見肺部膨隆，氣機不暢，受涼后，外邪引動痰濕，肺氣上逆，故見咳嗽咳痰，氣促，舌脈俱為佐證。 1、清理呼吸道低效：予痰液粘稠有關 2、知識缺乏（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822，濕度控制在，濕度控制在50%60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣。減少環(huán)境的不良

5、刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。體等。 2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。開水，以減輕咽喉部的刺激。3.每日清潔口腔每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預防口腔感染。次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預防口腔感染。4.觀察咳嗽的性質、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無觀察咳嗽的性質、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎

6、功能正常的情況下，每天飲水加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入。以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入。6.協助翻身拍背，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。協助翻身拍背，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導患者正確留取痰標本，及時送檢。指導患者正確留取痰標本，及時送檢。8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。9.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，可選擇肺俞、大椎、天突等穴位。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，可選擇肺俞、大椎、天突等穴位。10.

7、飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當食用飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等?；抵箍鹊氖朝煼?，如杏仁、梨、陳皮粥等。喘息氣短喘息氣短1.遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/分，可根據血氣分析結果調整吸氧的方式和濃度，以免引起分，可根據血氣分析結果調整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。小時。2.根據喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位

8、、半臥根據喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。吸，以減緩呼吸困難。4.指導患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼指導患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。吸等。四、健康指導四、健康指導（一）生活起居指導（一）生活起居指導 1.保持室內空氣新鮮流通，溫濕度適宜。室內勿放鮮花等可能引起過敏的物保持室內空氣新鮮流通，溫濕度適宜。室內勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。品，避免花粉及刺激

9、性氣體的吸入。2.在寒冷季節(jié)或氣候轉變時，及時增減衣物，勿汗出當風，在呼吸道傳染病在寒冷季節(jié)或氣候轉變時，及時增減衣物，勿汗出當風，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。3.勞逸結合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。勞逸結合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。4.經常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯合應用，提高肺活量，改善呼吸功經常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯合應用，提高肺活量，改善呼吸功能。能。5.自我保健鍛煉自我保健鍛煉（1）步行：每日步

10、行）步行：每日步行5001500米，運動量由小到大。開始時，可用自米，運動量由小到大。開始時，可用自己習慣的中速步行，以后可采用中速己習慣的中速步行，以后可采用中速快速快速慢速的程序步行。慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：經常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內關、足三里、）按摩保健穴位：經常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內關、足三里、腎俞、三陰交等。腎俞、三陰交等。（二）飲食指導（二）飲食指導1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多碳水化合物及易產氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物避免攝入過多碳水化合物及易產氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。膩、過甜、過咸及煎炸之品。2.外寒內飲證：宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果外寒內飲證：宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。煲雞等。3.風熱犯肺證：宜進食疏風清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。風熱犯肺證：宜進食疏風清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。4.痰濁雍肺證：宜進