腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教腸內(nèi)營養(yǎng)健康(jinkng)宣教干療外科(wik) 毛紅梅第一頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)與健康宣教v健康宣教不是獨立(dl)的必須與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)相關(guān)知識相結(jié)合，包括腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類、成分、用法、劑量及患者使用后的并發(fā)癥等，將這些知識融匯入健康宣教中效果會明顯提高。第二頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教主題(zht)v腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識與健康宣教v腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhj)與健康宣教v腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與健康宣教v家庭營養(yǎng)與健康宣教第三頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)（Enteral Nutrition, EN）If the

2、 gut works, use it.第四頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教EN 的特點的特點(tdin)v為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；v增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；的正常菌群和免疫系統(tǒng)；v維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；v減少細(xì)菌和毒素易位；減少細(xì)菌和毒素易位；v符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝(dixi)調(diào)節(jié)，對循

3、環(huán)干擾較少調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少v預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；v操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。第五頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教腸粘膜腸粘膜(zhn m)屏障屏障v機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和 腸粘膜表面的粘液；腸粘膜表面的粘液；v化學(xué)化學(xué)(huxu)(huxu)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)(huxu)(huxu)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA IgA 等；等；v生物屏

4、障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；v免疫屏障：包括腸粘膜分泌的免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgAIgA、腸道相關(guān)的、腸道相關(guān)的 淋巴組織和淋巴組織和Kuffer Kuffer 細(xì)胞等。細(xì)胞等。 第六頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教EN維護(hù)維護(hù)(wih)腸屏障功能的機制腸屏障功能的機制v維持腸黏膜細(xì)胞的正常維持腸黏膜細(xì)胞的正常(zhngchng)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；v維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障；維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障； v有助于腸道細(xì)胞正常分泌

5、有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障；，保持黏膜的免疫屏障；v刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。v促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù),加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。促使胃腸道激素的分泌。v研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量只要提供不低于總熱量20 % 的腸內(nèi)營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破的腸內(nèi)營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。壞與腸道的菌群易位。 第七頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教目前(mqin)腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑 鼻胃/腸管(chnggun)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng

6、)胃/腸造口鼻胃管鼻腸管胃造口空腸造口小于30天大于30天胃功能良好胃功能障礙胃功能良好胃功能障礙PEG/J口服第八頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教管飼管飼途徑的選擇途徑的選擇(xunz)原則原則 應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式應(yīng)盡量簡單、方便置管方式應(yīng)盡量簡單、方便(fngbin)(fngbin) 盡量減少對病人損害盡量減少對病人損害 病人舒適病人舒適 有利于病人長期帶管有利于病人長期帶管第九頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教鼻胃鼻胃/腸管腸管(chnggun)第十頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教 就是(jish)這么容易第十一頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教宣教(xunj

7、io)內(nèi)容v置管目的v置管方法v可能出現(xiàn)(chxin)的不適v置管后的注意事項第十二頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制劑與健康宣教v基本概念：v熱卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白質(zhì)體內(nèi)代謝(dixi)后提供的v1g糖充分燃燒后提供4 kcalv1g蛋白=4kcalv1g脂肪=9kcalv非蛋白質(zhì)熱卡（NPC)：外源提供的蛋白質(zhì)分解后主要用來提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的熱卡量v氮量： 由蛋白質(zhì)分解后提供，1g氮=6.25g蛋白第十三頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教氨基酸單體(dn t)（維沃）v每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，滲透

8、壓為610mosm/L，容易引起腹瀉，臨床上可以稀釋后使用v氮源是氨基酸單體+谷氨酰胺，每袋含氮量2gv脂肪含量極少1%，適于乳糜瘺患者v碳水化合物功能為主，對血糖影響大v氨基酸單體腸道可以直接被動吸收，對腸道功能要求低，是“腸道的腸外營養(yǎng)”。加谷氨酰胺刺激腸粘膜增生v適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差，恢復(fù)(huf)腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡期以及后期合并腸瘺的患者第十四頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhj)的特的特點點v低脂的粉劑；v較少影響(yngxing)胰腺外分泌系統(tǒng)；v較少刺激消化液分泌；v無渣；v不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。 第十五頁，共三

9、十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教短肽型(百普力、百普素）v一種制劑的兩種形式，百普素是粉劑，125g/袋，可以根據(jù)要求調(diào)整滲透壓、用量。百普力是液態(tài)，500ml，能量密度是1kcal，滲透壓高，易引起腹瀉?？诟胁睿贿m合口服v氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于腸道吸收，且有刺激(cj)腸道粘膜增生作用v含糖量高，糖供能69%，對血糖影響大v脂肪含量15%v適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡期以及不耐受能全力的穩(wěn)定期患者第十六頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhj)的特點的特點v有混懸劑和粉劑(fn j)；v所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低

10、聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液；v容易被機體利用；v具有低渣；v僅需少量消化液和排糞便量少的特點。 第十七頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教整蛋白(dnbi)型（能全力）v500ml/瓶，能量密度是1kcal，等滲250，不易引起腹瀉?？诟胁睿贿m合口服v氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近v含糖量49%，對血糖影響小v脂肪含量35%v膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管v適用于胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù)(huf)可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營養(yǎng)的時期第十八頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教整蛋白(dnbi)型（瑞代）

11、v500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等滲320，不易引起腹瀉。口感差，不適合口服v氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近v含糖量53%，緩釋淀粉技術(shù)，對血糖影響小，糖尿病患者適用v脂肪含量32%，低脂，適用于血脂高的患者v膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管v適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù)(huf)可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營養(yǎng)的時期第十九頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教整蛋白(dnbi)型（瑞素）v500ml/瓶，能量密度是1kcal，低滲250，不易引起腹瀉?？诟泻茫m合口服v氮源是大豆蛋白+牛奶蛋白，不

12、適用于對牛奶過敏的患者。每瓶含氮量3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為(chngwi)可吸收的氮，與正常飲食相近v含糖量50%v脂肪含量30%，含MCT供能迅速v膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管v適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù)可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營養(yǎng)的時期，不含膳食纖維，不易堵管第二十頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教整蛋白(dnbi)型（瑞能）v200ml/瓶，能量密度是1.3kcal，等滲350，不易引起腹瀉?？诟泻茫m合口服，能量密度高，限制液體是可以使用v氮源是酪蛋白，每瓶含氮量1.8gv低糖，糖供能32%，抑制腫瘤生長(shngzhng)v脂肪含量

13、50%，含-3脂肪酸v膳食纖維含量2.6g/200mlv適用于腫瘤患者第二十一頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教整蛋白(dnbi)型（瑞先）v500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等滲310v氮源是牛奶蛋白，不適用于對牛奶過敏的患者。每瓶含氮量4.5gv低糖，糖供能32%，抑制腫瘤生長v脂肪含量35%，含MCT，供能迅速v膳食(shnsh)纖維含量10g/500mlv能量密度高，適用于液體限制患者第二十二頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教整蛋白(dnbi)型（瑞高）v500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等滲300，口感好，適合口服，能量密度高，限制液體時可使用v氮源是酪蛋白，每瓶含氮量6

14、g，適用于低蛋白血癥患者v糖供能45%，脂肪含量(hnling)35%，含MCT，供能迅速v不含膳食纖維v適用于液體限制、需高能高蛋白患者第二十三頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制劑的制劑的特點特點v有乳液、混懸液和粉劑三種，v可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；v可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；v可為減少液體(yt)量而提高能量密度；v可添加膳食纖維以改善胃腸道功能第二十四頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與健康(jinkng)宣教v并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1.腹脹 2.腹瀉 3.嘔吐(u t) 4.置管相關(guān)并發(fā)癥（營養(yǎng)管

15、打折、穿孔、堵管、脫管、脫出、異物感） 5.血糖不穩(wěn)定、血脂升高、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂第二十五頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教v惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況(qngkung)相關(guān)：1.胃排空功能障礙-胃潴留2.胃腸道缺血，腸麻痹3.胃十二指周圍炎癥4.乳糖不耐受第二十六頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教B：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方(pi fng)與選擇有關(guān)1.氣味難聞2.乳糖含量及比例高3.滲透壓高-胃潴留4.溫度過低C：1.輸注速度過快2.推注第二十七頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教v腹瀉vA：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方高滲透壓有關(guān)v1.高滲透壓使腸道分泌增加v2.高滲液使腸道血流不足vB：與乳糖酶缺乏

16、有關(guān)v1.乳糖性高滲v2.乳糖被細(xì)菌分解有機酸vC：與脂肪(zhfng)有關(guān)v1.脂肪酶不足，如胰腺疾病v2.脂肪吸收不良，如膽道梗阻、腸道疾病/切除第二十八頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教vD：營養(yǎng)液溫度過低v低于8-10更易方式，特別是老年人，中國(zhn u)人vE：營養(yǎng)不良-低蛋白血癥vF：其他因素v1.感染發(fā)熱v2.抗生素菌群失調(diào)v3.營養(yǎng)液污染第二十九頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教返流和誤吸返流和誤吸v 原因原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射(fnsh)減弱等。 v 處理處理：v 喂養(yǎng)時抬高床頭超過30，并持續(xù)至餐后3

17、0分鐘。v 抑酸或保護(hù)胃粘膜藥物；v 減少胃潴留：等滲營養(yǎng)液、促動力藥物、使用輸液泵 喂養(yǎng)后4小時胃液200ml，改變途徑（幽門下）第三十頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教宣教(xunjio)內(nèi)容v給患者及家屬講解使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的目的、用法及可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心等并發(fā)癥等相關(guān)知識v不要自行加快輸注速度v避免與其他食物（如嬰兒食物、營養(yǎng)粉）加入營養(yǎng)液v口服時減少進(jìn)食量嗎，增加進(jìn)食頻率v將營養(yǎng)液加熱至室溫v對于便秘患者可以選用含膳食(shnsh)纖維的營養(yǎng)配方，使用大便軟化劑，同時也可以增加液體入量第三十一頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教v輸注期間鼓勵病人多活動，促進(jìn)腸蠕動，利于營養(yǎng)液的吸收和能

18、量轉(zhuǎn)換及儲存(chcn)，可以在床上做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻抳腸內(nèi)營養(yǎng)液與膽汁同時進(jìn)行會輸時，可以每4小時收集膽汁并過濾與營養(yǎng)液同時輸注第三十二頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教家庭(jitng)營養(yǎng)支持與健康宣教v家庭(jitng)營養(yǎng)（Home Nutrition）的定義： 專業(yè)營養(yǎng)支持小組的指導(dǎo)下，病情相對平穩(wěn)的病人在家中接受營養(yǎng)支持。v家庭腸外營養(yǎng)（Home Parenteral Nutrition，HPN）技術(shù)要求較高，并發(fā)癥較重，使用少v家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（Home Parenteral Nutrition，HEN）目前主要形式第三十三頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教v指導(dǎo)(zhdo)攜帶胃或空腸喂養(yǎng)管出院的病人和其家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理。于輸注營養(yǎng)液前、后，應(yīng)用溫開水沖洗喂養(yǎng)管，以避免喂養(yǎng)管阻塞。第三十四頁，共三十七頁。腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教總結(jié)(zngji)v從以上方面的學(xué)習(xí)可以看出腸內(nèi)營養(yǎng)的支持的健康宣教是不能獨立存在的，要讓患者更好的接受營養(yǎng)支持治療，首先我們護(hù)士要有很好的知識基礎(chǔ)，把這些知識與宣教相結(jié)合才能(cinng)讓患者理解營養(yǎng)支持的優(yōu)勢及可能出