高血壓病課件(慢病)

1、范家屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院丁寧范家屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院丁寧 高血壓是多種心、腦血管病的重要病因和高血壓是多種心、腦血管病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，是心血和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此我們必須提高管疾病死亡的主要原因之一。因此我們必須提高對該病的知曉率、治療率和控制率。對該病的知曉率、治療率和控制率。高血壓病知識講座高血壓病知識講座高血壓病知識講座高血壓病知識講座不可變因素不可變因素 年齡年齡 性別性別 心腦血管病病史心腦血管病病史可以改變可以改變 吸煙吸煙 血脂

2、異常血脂異常 超重和肥胖超重和肥胖 糖尿病和胰島素抵抗糖尿病和胰島素抵抗 缺少體力活動缺少體力活動其他其他“幫兇幫兇” 目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標準，即未服抗目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標準，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和和或舒張壓或舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復測定所的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復測定所得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復和進一步觀察。為高血壓，必須重復和進一步

3、觀察。高血壓病知識講座高血壓病知識講座高血壓病知識講座高血壓病知識講座1.1.至少安靜休息至少安靜休息5 5分鐘分鐘，在測量前在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱，袖帶下緣應在肘彎上煙和飲咖啡，排空膀胱，袖帶下緣應在肘彎上2cm。氣囊內(nèi)壓力應達到橈動脈搏動消失并再升。氣囊內(nèi)壓力應達到橈動脈搏動消失并再升高高20mmHg。2.2.取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓3.3.使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶診所血壓測量規(guī)

4、范診所血壓測量規(guī)范高血壓病知識講座高血壓病知識講座4.4.測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-2-6 6mmHg mmHg / /秒）秒）5.5.收縮壓讀數(shù)取柯式音第收縮壓讀數(shù)取柯式音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第氏音第時相（消失音）時相（消失音）6.6.血壓單位用毫米汞柱（血壓單位用毫米汞柱（mmHgmmHg）7.7.應相隔應相隔2分鐘重復測量，分鐘重復測量，一般取一般取2 2次血壓讀數(shù)的平次血壓讀數(shù)的平均值記錄均值記錄診所血壓測量規(guī)范診所血壓測量規(guī)范原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 病因為多種因素，遺傳、飲食、精神刺激、體病因為多種因素，遺

5、傳、飲食、精神刺激、體重等重等繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細胞瘤等盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細胞瘤等高血壓病知識講座高血壓病知識講座 類別類別 收縮壓（收縮壓（SBPSBP）（）（mmHgmmHg） 舒張壓（舒張壓（DBPDBP）（）（mmHgmmHg）理想血壓理想血壓 120 120 和和 80 80 正常血壓正常血壓 130130和和 8585正常高值正常高值 130-139130-139或或 85-8985-891 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 140-159 140-159 或或

6、90-9990-99 臨界高血壓臨界高血壓 140-149 140-149 或或 90-9490-942 2級高血壓（中度）級高血壓（中度） 160-179 160-179 或或 100-109100-1093 3級高血壓（重度）級高血壓（重度） 180180或或 110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140140和和 9090 臨界收縮期高血壓臨界收縮期高血壓140-149 140-149 和和 9090高血壓病知識講座高血壓病知識講座 超重和肥胖的人超重和肥胖的人 超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要人群，同時也是冠超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要人群，同時也是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要人群。肥

7、胖者高血壓患病率是心病和腦卒中發(fā)病的主要人群。肥胖者高血壓患病率是體重正常者的體重正常者的2 26 6倍。倍。 吸煙的人吸煙的人 研究發(fā)現(xiàn)，吸煙不僅可以引起肺癌、慢性支氣管炎研究發(fā)現(xiàn)，吸煙不僅可以引起肺癌、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的疾病，而且也是高血壓、腦卒中、冠心病等呼吸系統(tǒng)的疾病，而且也是高血壓、腦卒中、冠心病的主要危險因素。煙霧中的有害物質(zhì)一氧化碳、尼古丁的主要危險因素。煙霧中的有害物質(zhì)一氧化碳、尼古丁等吸入人體后，會引起動脈內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化，等吸入人體后，會引起動脈內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化，還會增加血液的黏稠度和血液阻力，從而使血壓升高。還會增加血液的黏稠度和血液阻力，從而使血壓升高

8、。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人(SOAS)(SOAS) SOAS SOAS是指睡眠期間反復發(fā)作性呼吸暫停。是指睡眠期間反復發(fā)作性呼吸暫停。SOASSOAS常伴重常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、扁桃體組度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、扁桃體組織增生、舌根部脂肪侵潤等?？椩錾?、舌根部脂肪侵潤等。SOASSOAS患者患者50%50%有高血壓，血壓有高血壓，血壓高度與高度與SOASSOAS病程有關。病程有關。 有高血壓家族史的人有高血壓家族史的人 高血壓具有明顯的家族聚集性。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父高血壓具有明顯的家

9、族聚集性。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父母無高血壓，那么子女患高血壓的機率只有母無高血壓，那么子女患高血壓的機率只有3.1%3.1%；而父母；而父母一方有高血壓者，子女患高血壓的機率就增加到一方有高血壓者，子女患高血壓的機率就增加到28%28%；如果；如果父母均有高血壓，則子女患高血壓的機率將增加到父母均有高血壓，則子女患高血壓的機率將增加到46%46%。在。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有60%60%多的患者具有多的患者具有高血壓的家族史。高血壓的家族史。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 中老年人中老年人 人在生長發(fā)育過程中，血壓也有相應的變化。一般而人在生長發(fā)

10、育過程中，血壓也有相應的變化。一般而言，年齡越高，患高血壓的比例也就越高，而且以收縮壓言，年齡越高，患高血壓的比例也就越高，而且以收縮壓的增高更為明顯。統(tǒng)計資料表明，的增高更為明顯。統(tǒng)計資料表明，4040歲以下的患者占高血歲以下的患者占高血壓患病總數(shù)的壓患病總數(shù)的10%10%，而，而4040歲以上的患者占歲以上的患者占90%90%左右。左右。 食鹽過量的人食鹽過量的人 平均每日食鹽（鈉鹽）攝入量與高血壓發(fā)生率相關，平均每日食鹽（鈉鹽）攝入量與高血壓發(fā)生率相關，傳統(tǒng)上北方地區(qū)人食鹽量多于南方，因此，北方地區(qū)高血傳統(tǒng)上北方地區(qū)人食鹽量多于南方，因此，北方地區(qū)高血壓患病率也高于南方。對于高血壓病的病

11、人，每日的食鹽壓患病率也高于南方。對于高血壓病的病人，每日的食鹽量應該嚴格控制，以低鹽飲食為宜，這也是高血壓病非藥量應該嚴格控制，以低鹽飲食為宜，這也是高血壓病非藥物治療的主要措施之一。物治療的主要措施之一。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 精神緊張的人精神緊張的人 一些研究發(fā)現(xiàn)長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、一些研究發(fā)現(xiàn)長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮和抑郁等都可引起高血壓，尤其是精神緊張在高血焦慮和抑郁等都可引起高血壓，尤其是精神緊張在高血壓的發(fā)生中有重要作用。適當放松，高血壓就會遠離你。壓的發(fā)生中有重要作用。適當放松，高血壓就會遠離你。 口服避孕藥的人口服避孕藥的人 口服避孕藥的

12、婦女血壓升高的發(fā)病率和程度與服藥口服避孕藥的婦女血壓升高的發(fā)病率和程度與服藥時間長短有關，口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，時間長短有關，口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)，停藥可逆轉(zhuǎn)，停藥3 36 6個月血壓可恢復正常。個月血壓可恢復正常。 飲酒的人飲酒的人 酒精是高血壓的一個獨立危險因素，尤其是大量飲酒精是高血壓的一個獨立危險因素，尤其是大量飲酒可使血壓升高，高血壓病的患病率上升。酒可使血壓升高，高血壓病的患病率上升。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 我國高血壓的流行具有我國高血壓的流行具有“三高三高”和和“三低三低”的特的特點。點。 患病率高：患病率高：新近的調(diào)查表明，我國新近的調(diào)

13、查表明，我國35743574歲的人歲的人群中高血壓患病率已上升為群中高血壓患病率已上升為27.2%27.2%，也就是說此年齡段，也就是說此年齡段就有近就有近1.31.3億高血壓患者。億高血壓患者。 致殘率高：致殘率高：目前我國由高血壓所導致的腦中風目前我國由高血壓所導致的腦中風患者有患者有600600萬左右，其中有萬左右，其中有75%75%的人有不同程度的勞動的人有不同程度的勞動力喪失，力喪失，40%40%的人重度致殘。的人重度致殘。 死亡率高：死亡率高：我國城鎮(zhèn)人口死因的我國城鎮(zhèn)人口死因的41%41%是心腦血管是心腦血管病，其中北京已達病，其中北京已達51%51%。高血壓病知識講座高血壓病知

14、識講座 知曉率低：知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%53%的人的人曾測過血壓，曾測過血壓，44%44%的人知道自己的血壓水平。的人知道自己的血壓水平。19911991年，通年，通過對全國過對全國3030個省市個省市9595萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率在城市為在城市為36.3%36.3%，而農(nóng)村僅為，而農(nóng)村僅為13.7%13.7%。 服藥率低：服藥率低：城市為城市為17.4%17.4%，農(nóng)村為，農(nóng)村為5.4%5.4%。但最近的。但最近的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至28.2%28.2%

15、。 控制率低：控制率低：血壓控制到血壓控制到18.7/12.018.7/12.0千帕（千帕（140/90140/90毫毫米汞拄）以下者，城市為米汞拄）以下者，城市為4.2%4.2%，農(nóng)村為，農(nóng)村為0.9%0.9%，全國，全國2.9%2.9%。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 高血壓危象高血壓危象 主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。機癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。 高血壓腦病高血壓腦病 由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴

16、重頭痛、由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴重頭痛、意識障礙、甚至昏迷。意識障礙、甚至昏迷。 腦血管病腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。性腦血管缺血。 心力衰竭心力衰竭 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 主動脈夾層主動脈夾層 血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重并發(fā)癥，也是猝死的病因并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。之一。 高血壓病知識講座高血壓病知識講座 目的：目的：原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但大規(guī)模臨原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但大規(guī)模臨床實踐表明，收縮壓下降床實

17、踐表明，收縮壓下降10-20mmhg10-20mmhg或舒張壓下降或舒張壓下降5-5-6mmhg6mmhg，3-53-5年內(nèi)腦卒中、冠心病事件與心腦血管病死亡年內(nèi)腦卒中、冠心病事件與心腦血管病死亡率分別降低率分別降低38%38%、16%16%、20%20%，降壓治療的最終目的是減少，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，如果確診高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，如果確診為高血壓就要終生堅持治療。輕型高血壓如果不及時治為高血壓就要終生堅持治療。輕型高血壓如果不及時治療，在療，在9-109-10年后，約年后，約10%10%的患者會死亡，的患者會死亡，50%50%左右

18、的患者左右的患者并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟及腎并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟及腎功能障礙。重度高血壓功能障礙。重度高血壓5 5年之后發(fā)生心血管病者占年之后發(fā)生心血管病者占50%50%以以上，約上，約30%30%的患者會死亡。血壓高低也會影響病程進展速的患者會死亡。血壓高低也會影響病程進展速度。血壓越高合并心、腦、腎功能障礙者機率越大。度。血壓越高合并心、腦、腎功能障礙者機率越大。高血壓病知識講座高血壓病知識講座高血壓病知識講座高血壓病知識講座1.減輕體重，BMI：18-242.采用合理膳食限制鈉鹽 每人每日6克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控

19、制飲酒 每日酒精量20克3.增加體力活動和運動4.保持心理平衡5.戒煙 改善生活行為改善生活行為 節(jié)制飲食，減輕體重節(jié)制飲食，減輕體重 高血壓患者應節(jié)制飲食，高血壓患者應節(jié)制飲食，避免進餐過飽，盡量將體重指數(shù)避免進餐過飽，盡量將體重指數(shù)BMIBMI控制在控制在18-2424。 減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量不超過每人每日食鹽量不超過6 6克為宜?？藶橐恕?避免進食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品避免進食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品?？沙３远垢岸怪破?、瘦肉、魚、去皮禽肉等。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚、去皮禽肉等。 食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。食用油宜選擇植物油，豆油

20、、菜籽油等。忌食葷忌食葷油及油質(zhì)類食品。油及油質(zhì)類食品。 多食新鮮蔬菜和水果多食新鮮蔬菜和水果，每日每人宜吃新鮮蔬菜，每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時飲茶宜清淡，腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡。忌飲濃茶、濃咖啡。 高血壓病知識講座高血壓病知識講座 嚴格控制飲酒嚴格控制飲酒，每日不超過相當于，每日不超過相當于5050克乙醇的量?？艘掖嫉牧?。禁止酗酒。禁止酗酒。 主食宜多食粗糧、雜糧主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、，如玉米、黃豆

21、、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。 增加運動增加運動，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運動強度可根據(jù)心率而行、打太極拳、跳交誼舞等。運動強度可根據(jù)心率而定，合適心率為定，合適心率為(210-(210-年齡年齡)70% )70% ，也就是說，患者運，也就是說，患者運動時每分鐘心率不超過該心率為宜，同時還應根據(jù)運動時每分鐘心率不超過該心率為宜，同時還應根據(jù)運動時血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運動量。一般每

22、動時血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運動量。一般每周周3-53-5次，每次次，每次30-6030-60分鐘。分鐘。高血壓病知識講座高血壓病知識講座高血壓病知識講座高血壓病知識講座 管住嘴：節(jié)制飲食、減少鈉鹽攝入節(jié)制飲食、減少鈉鹽攝入 、避免進食避免進食 三高食品、嚴格控制飲酒等三高食品、嚴格控制飲酒等 邁開腿：增加運動增加運動 心里美：保持心理平衡高血壓自我保健九字方針高血壓自我保健九字方針高血壓病知識講座高血壓病知識講座保持穩(wěn)定、聯(lián)合長效 高血壓規(guī)范治療八字方針高血壓規(guī)范治療八字方針高血壓病知識講座高血壓病知識講座老年人高血壓的六忌老年人高血壓的六忌高血壓病知識講座高血壓病知識講座 過量飲酒，特

23、別是烈性酒，會使血壓上升。WHO提出三條：不會飲酒者不要飲酒，原大量飲酒者減少至每日不超過2030克乙醇量，最好的飲酒方法是：用最少的量，慢慢地品嘗，享受飲酒的樂趣。 老年人肝臟解毒能力較差，易引心肝胃 腦功能失調(diào)，可導致發(fā)病。忌貪杯暴飲忌貪杯暴飲高血壓病知識講座高血壓病知識講座 現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，一切憂慮悲傷煩惱焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高。故老年高血壓病人應注意控制情緒，做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜與狂怒。忌情緒激動忌情緒激動高血壓病知識講座高血壓病知識講座 老年高血壓病人有許多隱敝危險，過度疲勞會

24、使疾病加重。 應科學地安排生活，做到有勞有逸，勞逸結(jié)合，防止因文娛活動，家務勞動，外出旅游，過度勞累而加重病情。忌過度疲勞忌過度疲勞高血壓病知識講座高血壓病知識講座 老年人消化功能減退，老年人消化功能減退，飲食過飽易引起消化飲食過飽易引起消化不良，發(fā)生胃腸病發(fā)不良，發(fā)生胃腸病發(fā)作，誘發(fā)高血壓作，誘發(fā)高血壓心臟心臟病，甚至導致心肌梗病，甚至導致心肌梗死死腦中風。腦中風。 老年人吃得過飽會使老年人吃得過飽會使膈肌位置上移，影響膈肌位置上移，影響心肺活動。心肺活動。 加之消化食物需要大加之消化食物需要大量血液集中到消化道，量血液集中到消化道，心腦供血相對減少。心腦供血相對減少。忌飲食過飽忌飲食過飽高血壓病知識講座高血壓病知識講座 人體的動脈血壓是使血液流向各組織器官的動力，足夠的血流量有很重要的意義。 腦血流不足會引起缺血性腦損害。 心肌供血不足會引起心絞痛，心肌梗死。 腎血流突然下降可能出現(xiàn)急性腎功能不全。 血壓驟降可帶來全身不適，無力，甚至導致休克。忌血壓驟降忌血壓驟降高血壓病知識講座高血壓病知識講座 大便秘結(jié)時排便就要用力，血壓可能會急劇上