腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合

1、目目 錄錄由淺而深: :(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌和腹橫肌; ;（4)4)腹橫筋膜腹橫筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，全長(zhǎng)4-5cm，腹股溝管有四個(gè)壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。v上壁為腹內(nèi)斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形缺損。管

2、內(nèi)有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經(jīng)通過(guò)。v病因：病因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。v1.腹壁強(qiáng)度降低v2.腹內(nèi)壓力增高v病理解剖：病理解剖：由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。v臨床類型：臨床類型：有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。v病人在站立、咳嗽、用力時(shí)，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。v斜疝包塊呈梨形，可進(jìn)入陰囊。v疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴(kuò)大，可及咳嗽擊感。v疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。v應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。v絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀

3、及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過(guò)B超檢查就基本可以確診。 腹股溝疝的平面與解剖圖治療方法治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療保守治療傳統(tǒng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)疝 帶疝 托中醫(yī)中藥完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP)經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)（IPOM）優(yōu)點(diǎn)1、切口小、疼痛輕、美觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位，展開(kāi)。5、術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時(shí)的治療。6、治療雙側(cè)疝、符合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢(shì)。7、允許患者術(shù)后更早的恢復(fù)非限制性活動(dòng)。全腹腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修

4、補(bǔ)術(shù)TEP（Totally Extraperitonial）不進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔無(wú)干擾，是腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的最佳術(shù)式。適應(yīng)癥v單側(cè)或雙側(cè)疝v復(fù)發(fā)疝。禁忌癥v1.無(wú)法耐受全麻者。v2.無(wú)法耐受氣腹者。v3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。v4.嚴(yán)重出現(xiàn)傾向者一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻二、病人準(zhǔn)備：開(kāi)放靜脈通道，導(dǎo)尿二、病人準(zhǔn)備：開(kāi)放靜脈通道，導(dǎo)尿三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位操作，患者通常為頭低腳高位1530度，度，CO2維持壓維持壓力力1015mmHg四、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、無(wú)影燈及完四、儀器準(zhǔn)

5、備：電刀、吸引器、無(wú)影燈及完整的腹腔鏡系統(tǒng)。整的腹腔鏡系統(tǒng)。五、物品準(zhǔn)備五、物品準(zhǔn)備定位定位v.自臍中線開(kāi)始向疝側(cè)做約2.5cm的橫切口，分離皮膚、皮下直至腹直肌，游離腹直肌并將其抬起，以手指鈍性分離肌肉后間隙 1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品，連接各管路并穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品，連接各管路并妥善固定。妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過(guò)程中注意氣腹機(jī)上顯示、建立人工氣腹，注氣過(guò)程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。3、直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔、直視下在中線或

6、兩側(cè)建立操作孔 v4.將疝囊完全游離后還納入腹腔 v5、置入補(bǔ)片，大小須覆蓋整個(gè)腹股溝區(qū)，用疝修補(bǔ)釘將其釘合在前腹壁及Cooper韌帶等組織上v6.排凈CO2，拔除穿刺套管。 7、清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，縫合切口、清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，縫合切口8、消毒皮膚，覆蓋切口、消毒皮膚，覆蓋切口安全安全 核對(duì)核對(duì)藥物藥物應(yīng)用應(yīng)用體位體位安置安置保暖保暖心理心理輔導(dǎo)輔導(dǎo)密切觀察病情密切觀察病情保持各管道通暢保持各管道通暢v3、監(jiān)督無(wú)菌操作、監(jiān)督無(wú)菌操作v4、協(xié)助腹腔鏡操作、協(xié)助腹腔鏡操作包扎包扎檢查皮膚檢查皮膚搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)護(hù)送v腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新型手術(shù)，病人及家屬缺乏腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護(hù)理了解，因此要做好病人的心理護(hù)理v手術(shù)巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽手術(shù)巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽和度變化。和度變化。v器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過(guò)程，以利配合