單病種-PPT課件

1、心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理急性心肌梗死(AMI)質(zhì)量控制指標1.到院即刻使用阿司匹林2.左心室功能評價3.再灌注治療4.到院即刻使用阻滯劑5.住院期間使用阿司匹林、 阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示6.出院繼續(xù)使用阿司匹林、 阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示7.提供AMI健康教育8.平均住院日/住院費用 AMI到院即刻使用阿司匹林（指標1）n表達方式：比率提高（分子/分母）n分子：到院即刻使用的例數(shù) 要求：除禁忌者外全部使用 禁忌：1過敏 2到院24h內(nèi)活動性出血 3已用華 法林 4醫(yī)師記錄不用的其他原因 要點：到院后，心電圖確認AMI且無禁忌，10分鐘內(nèi)嚼服300mg，以后10

2、0mg/d。有禁忌者嚼服300mg氯吡咯雷，以后75mg/d。n分母：全部AMI無阿司匹林禁忌的住院病人 要求：=18歲，AMI為第一診斷 除外：1住院24h內(nèi)出院或死亡 2120d 5心臟移植術(shù)后n即刻：病人口服阿司匹林（非下醫(yī)囑）時間急診醫(yī)師接診或做完心電圖時間=18歲，發(fā)病時間12h 除外：外院轉(zhuǎn)入，醫(yī)師認定有不宜再灌注治療理由的病例 AMIPCI于到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)實施（指標3-2）n對象選擇：僅限心電圖有ST段抬高或新發(fā)LBBB的有PCI適應(yīng)癥無禁忌癥的STEMIn表達方式：比率提高（分子/分母）n分子：3-2a到院90分鐘內(nèi)實施PCI例數(shù) 3-2b到院90分鐘以上實施PCI例數(shù) 除

3、外：外院轉(zhuǎn)入病例n分母：符合PCI治療的STEMI例數(shù) 除外：外院轉(zhuǎn)入，醫(yī)師認定有不宜再灌注治療理由的病例 AMIPCI于到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)實施（指標3-2）nPCI適應(yīng)癥 Ia類：STEMI和新出現(xiàn)或懷疑新出現(xiàn)LBBB的AMI病人，發(fā)病12h內(nèi)或雖超過12h缺血癥狀仍持續(xù)。 Ib類： STEMI/Q波或新出現(xiàn)LBBB的AMI并發(fā)心源性休克，年齡75歲，發(fā)病36h內(nèi)，PCI可在休克發(fā)生18h內(nèi)完成（在IABP支持下）。 IIa類：適宜再灌注治療而溶栓禁忌。 IIb類：NSTEMI罪犯血管嚴重狹窄，血流減慢（TIMI血流90分鐘）原因 1全身情況 2技術(shù)設(shè)備 3經(jīng)濟 4知情同意 5醫(yī)院管理系統(tǒng)（

4、制度、流程） 6其他n效果判定 有記載詳細、描述確切、時間準確的手術(shù)記錄（抽查簡表要求：病變血管及狹窄程度、靶血管、術(shù)畢TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3編碼）nPCI并發(fā)癥 死亡、卒中、心梗、急診CABG、徑路并發(fā)癥、對比劑腎病、額外失血需要治療、其他（如冠脈穿孔和心包填塞）n時限計算 時限值（分鐘）= 開通冠脈時間- 到院確診時間（以心電圖記錄時間為依據(jù)） AMI到院后即刻使用阻滯劑（指標4）n表達方式：比率提高（分子/分母）n分子：到院后即刻（60分鐘內(nèi)，抽查簡表要求入院24h內(nèi)）使用阻滯劑的例數(shù)n分母：無使用阻滯劑禁忌癥的全部18歲以上的STEMI住院例數(shù) 除外：1同阿司匹林的

5、除外條件 2有阻滯劑禁忌癥 3有醫(yī)師記錄不能使用的其他原因 AMI住院期間有使用ASP、阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物記錄（指標5）n表達方式：比率提高（分子/分母）n分子：住院期間使用4種藥物治療的例數(shù) 除外：有使用禁忌癥者n分母：無使用4種藥物禁忌癥的全部AMI住院病例 除外：同阻滯劑的除外條件 AMILDL的評估與治療（指標5-1）n表達方式：比率提高（分子/分母）n分子 指標5-1a：有LDL測定記錄的例數(shù) 指標5-1b：有降脂治療記錄的例數(shù)n分母 全部AMI住院例數(shù) 除外：無 AMI出院時有繼續(xù)使用ASP、阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物記錄（指標6）n表達方式：比率提高（

6、分子/分母）n分子：出院時繼續(xù)使用4種藥物的例數(shù)n分母 無使用4種藥物禁忌癥的全部AMI出院例數(shù) 除外：同阻滯劑的除外條件n要求 1使用者出院小結(jié)有帶藥記錄 2未使用者病歷記錄中有具體禁忌癥的記載 AMI為患者提供健康教育（指標7）n比率提高 實施健康教育例數(shù)/全部AMI住院例數(shù)n指標7.1 健康（戒煙）教育 7.1a 戒煙勸告或咨詢教育（住院前1年吸煙者） 7.1b 健康教育（無吸煙史者）n指標7.2 控制危險因素 1戒煙 徹底并避免被動吸煙 2降壓 130/80mmHg 3降脂 LDL=5天/周 5控制體重 BMI90cm(男) 85cm(女) 6控制糖尿病 糖化血紅蛋白(HbAlc)7%

7、 AMI為患者提供健康教育（指標7）n指標7.3 堅持二級預(yù)防 1健康教育 2藥物治療 3非藥物治療：合理飲食、適當鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡n要求 1 出院小結(jié)/門診病歷中有為患者選擇的二級預(yù)防方案，有長期服藥指導(dǎo)與隨訪記錄。 2 隨訪和健康教育形式多種：如生命網(wǎng)、健康教育大課等 AMI平均住院日與費用（指標8）n表達方式 橫向醫(yī)院間比較，平均住院日縮短，費用降低n抽查簡表 住院總費用 其中藥費急性心肌梗死(AMI)質(zhì)量控制小結(jié)確診后n10分鐘內(nèi)嚼服ASP300mgn60分鐘內(nèi)使用阻滯劑n90分鐘內(nèi)實施PCIn24小時內(nèi)完成LVEFn住院使時用ASP、阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物n出

8、院時繼續(xù)使用上述4種藥物n住院及出院后健康教育n縮短平均住院日、降低總費用心力衰竭(HF)質(zhì)量控制指標1.左心功能評價2.到院后盡早使用利尿劑+鉀劑3.到院后即刻使用ACEI/ARB4.到院后盡早使用阻滯劑5.醛固酮拮抗劑（重度心衰）6.住院期間有持續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARB、 阻滯劑和醛固酮拮抗劑的記錄7.出院時有繼續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARB、 阻滯劑和醛固酮拮抗劑的明示8.心臟同步化治療9.HF健康教育10.平均住院日/住院費用 HF實施LVEF評價（指標1）n表達方式：比率提高n范圍：第一診斷HF，18歲以上的住院患者n除外：同AMI的除外條件n要求 入院24h內(nèi)與出院前病歷

9、中有LVEF和NYHA心功能分級的記錄，二者并非完全一致。 HF到院后盡早使用利尿劑+鉀劑（指標2）n表達方式：比率提高n范圍：全部心衰（LVEF40%或心功能III、IV級）有適應(yīng)癥、若無副作用的住院成人患者n要點：住院后60分鐘內(nèi)（注射或服藥時間）獲得治療，并有記錄（如臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間）。n延遲原因 1患者自身原因 2醫(yī)師下醫(yī)囑延遲 3護理服務(wù)流程原因 4藥品供給 5其他 HF到院后24h內(nèi)使用ACEI/ARB （指標3）n表達方式和范圍同前n要點 住院后24h內(nèi)（服藥時間）獲得治療，并有記錄（如臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間）。 HF到院后盡早使用阻滯劑（指標4）n表達方式和范圍同前n盡早 1AMI伴

10、AHF應(yīng)在病情穩(wěn)定后開始 2CHF在急性期后（通常4d）病情穩(wěn)定后開始 HF重度心衰使用醛固酮拮抗劑 （指標5）n表達方式：比率提高n范圍 重度心衰（心功能III、IV級，AMI伴LVEF40% ）有適應(yīng)癥、若無副作用的住院成人患者 除外：高鉀和腎功異常，其他同上。 HF住院期間有持續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARB、 阻滯劑和醛固酮拮抗劑的記錄（指標6）n表達方式和范圍同前n提示 1用藥時間（天）=停長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間- 開長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間 2未用那種藥，病歷中有具體禁忌癥的記錄 3 用藥者，病歷中應(yīng)有安全性的記錄（如高血鉀、腎受損等） HF出院時有繼續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARB、 阻滯

11、劑和醛固酮拮抗劑建議的記錄（指標7）n表達方式和范圍同前n提示 1出院時繼續(xù)用藥者，出院小結(jié)中有帶藥的記錄 2未用或停用那種藥，病歷中有具體原因的記錄 HF CRT（有適應(yīng)癥）（指標8.1）n表達方式：比率，不要求比率提高n分子：使用CRT的例數(shù) 范圍：僅限有Ia類適應(yīng)癥（LVEF=55mm，優(yōu)化藥物治療后心功能仍是III、IV級，QRS波群120ms ）n分母 有適應(yīng)癥，需要CRT的例數(shù) HF ICD（有適應(yīng)癥）（指標8.2）n表達方式：比率，不要求比率提高n分子：使用ICD的例數(shù)n分母：有適應(yīng)癥，需要ICD的例數(shù)n適應(yīng)癥 1心衰伴低LVEF，曾有心臟停搏、室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速（I類A級） 2心梗后至少40天，LVEF1年（I類A級） 3非缺血性心肌病LVEF1年（I類B級） HF 為住院患者提供健康教育（指標9）n指標-9.