危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)-128頁(yè)P(yáng)PT文檔課件

1、L o g o 第十四章第十四章 危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)v 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè):無(wú)創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)、心監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)等。電監(jiān)測(cè)等。v 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè):有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心排血量有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心

2、排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)等。測(cè)等。 動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) v 血壓的監(jiān)測(cè)可分為兩大類(lèi)：血壓的監(jiān)測(cè)可分為兩大類(lèi)： 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 一、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)一、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) v 無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為v 手動(dòng)測(cè)壓法：手動(dòng)測(cè)壓法：包括搏動(dòng)顯示法、觸診法和聽(tīng)診法，其中聽(tīng)診包括搏動(dòng)顯示法、觸診法和聽(tīng)診法，其中聽(tīng)診法最為常用。法最為常用。 自動(dòng)測(cè)壓法：自動(dòng)測(cè)壓法：分為自動(dòng)間斷和自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法。分為自動(dòng)間斷和

3、自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法。 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasive monitoring）無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)v 1、手動(dòng)測(cè)壓法、手動(dòng)測(cè)壓法: 設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測(cè)人的監(jiān)測(cè) v 手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：v 袖帶：袖帶：袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見(jiàn)原因。袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見(jiàn)原因。 袖帶太窄或包裹太松袖帶太窄或包裹太松壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。 袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的12，成人的袖帶一般為，成人的

4、袖帶一般為1214cm，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度23，嬰兒只宜使用，嬰兒只宜使用25cm的袖帶。的袖帶。v 袖帶放氣速度：袖帶放氣速度：對(duì)數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使對(duì)數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降汞柱每秒中下降2mmHg為宜。為宜。v 肥胖：肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)致讀數(shù)較實(shí)際值高。致讀數(shù)較實(shí)際值高。v 校對(duì)：校對(duì)：血壓表應(yīng)定期校對(duì)，誤差不可超過(guò)血壓表應(yīng)定期校對(duì)，誤差不可超過(guò)3mmHg。 無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)v袖帶纏于上臂袖帶纏于上臂,袖

5、帶下緣距肘窩袖帶下緣距肘窩23 cm 無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)v 2自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)測(cè)壓法v 自動(dòng)間斷測(cè)壓法：自動(dòng)間斷測(cè)壓法：主要是采用震蕩技術(shù)測(cè)定血壓，即充氣泵主要是采用震蕩技術(shù)測(cè)定血壓，即充氣泵可以定時(shí)地使袖帶自動(dòng)充氣和放氣，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示收縮可以定時(shí)地使袖帶自動(dòng)充氣和放氣，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。v 自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓：自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓：主要是通過(guò)紅外線(xiàn)、微型壓力換能器或光度主要是通過(guò)紅外線(xiàn)、微型壓力換能器或光度測(cè)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周測(cè)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈血壓的變化

6、，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的期動(dòng)脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對(duì)，因法校對(duì)，因而尚未在臨床得到廣泛使用。而尚未在臨床得到廣泛使用。無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)v 1.胸腔生物阻抗法：胸腔生物阻抗法：采用采用生物電阻抗技術(shù)測(cè)量每個(gè)生物電阻抗技術(shù)測(cè)量每個(gè)心動(dòng)周期胸腔電阻抗值的心動(dòng)周期胸腔電阻抗值的變化，其改變主要與心臟變化，其改變主要與心臟、大血管血流的容積密切、大血管血流的容積密切相關(guān)。相關(guān)。v 2.多普勒心排出量監(jiān)測(cè)：多普勒心排出量監(jiān)測(cè)：是通過(guò)多普勒超聲技術(shù)測(cè)量紅細(xì)胞的移動(dòng)速度來(lái)計(jì)算主動(dòng)脈血流，進(jìn)而計(jì)算出CO，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的CO監(jiān)測(cè)。 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)v ( (一一) )臨床意義臨床意義v ( (二

7、二) )監(jiān)測(cè)的分類(lèi)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)v ( (三三) )監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasive monitoring）物 品無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)v 心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線(xiàn)或無(wú)線(xiàn)裝置將病人心電圖心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線(xiàn)或無(wú)線(xiàn)裝置將病人心電圖信息輸入床旁和信息輸入床旁和( (或或) )中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。 v 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn)P P波。波。而且能發(fā)而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血?，F(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasive monit

8、oring） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義持續(xù)觀察心電活動(dòng)持續(xù)觀察心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能判斷起搏器的功能 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)分類(lèi)12導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心

9、電示波監(jiān)測(cè)心電示波監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasive monitoring） 心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)分類(lèi)3.電極置放位置電極置放位置標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放五個(gè)電極安放位置： 白色白色 (RA)電極電極 ：胸骨右：胸骨右緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間。緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間。 黑色黑色 (LA)電極電極 ：胸骨左：胸骨左緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間，緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間， 綠色綠色 (RL)電極電極 ：右鎖骨：右鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。中線(xiàn)劍突水平處。 紅色

10、紅色(LL)電極電極 ：左鎖骨：左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。中線(xiàn)劍突水平處。 棕色棕色(v)電極電極 ：胸骨左緣：胸骨左緣第四肋間第四肋間有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasive monitoring）v 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè):通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，方法，該方法能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對(duì)于血管痙攣可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。v 正常情況

11、下動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量的血壓比通過(guò)袖帶測(cè)量的血壓正常情況下動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量的血壓比通過(guò)袖帶測(cè)量的血壓高出高出28mmHg，在危重病人可以高出，在危重病人可以高出1030mmHg。有創(chuàng)血壓測(cè)量原理有創(chuàng)血壓測(cè)量原理?yè)Q能器測(cè)壓換能器測(cè)壓血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測(cè)量時(shí)通過(guò)換血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測(cè)量時(shí)通過(guò)換能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致的電能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致的電信號(hào)，經(jīng)放大后即可顯示和記錄信號(hào)，經(jīng)放大后即可顯示和記錄ABP4132準(zhǔn)確可靠準(zhǔn)確可靠隨時(shí)取值隨時(shí)取值分析心肌的分析心肌的收縮能力收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化的突然變化減少患者減少患者痛苦。痛苦。物品準(zhǔn)備物品

12、準(zhǔn)備常用于常用于橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈注意：注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓越高，舒張壓越低。越高，舒張壓越低。ALLENALLEN實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)矚患者松拳，觀察手動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)矚患者松拳，觀察手指的顏色。指的顏色。 陰性：陰性：5 5秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好 陽(yáng)性：陽(yáng)性：5

13、5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期間為可疑，如果大于以上時(shí)間則禁秒期間為可疑，如果大于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。忌穿刺置管。ALLENALLEN實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)v 昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2SPO2數(shù)字及波形來(lái)數(shù)字及波形來(lái)判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時(shí)按壓尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時(shí)按壓尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈。屏幕出護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈。屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好。如不顯示現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好。如不顯示即為異常。即為異常。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有

14、創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈橈 動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管足足 背背 動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管030201遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端肢體缺血局部出血血腫局部出血血腫感染感染切勿包扎過(guò)緊切勿包扎過(guò)緊選擇適當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)拇┐提樀拇┐提槃?dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔避免反復(fù)穿刺避免反復(fù)穿刺判斷尺動(dòng)脈判斷尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端手指的遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度顏色與溫度局部出血血腫局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在迫止血應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，3

15、0min后予以解除。后予以解除。嚴(yán)格無(wú)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)菌技術(shù)加強(qiáng)臨加強(qiáng)臨床檢測(cè)床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染發(fā)現(xiàn)感染立即拔管立即拔管ABCD嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作無(wú)菌操作保持測(cè)壓保持測(cè)壓管道通暢管道通暢 嚴(yán)防動(dòng)脈嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成血栓形成防止氣防止氣栓發(fā)生栓發(fā)生 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasive monitoring） v中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。v 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下脈

16、插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasive monitoring） 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義v 中心靜脈壓的正常值：中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2O v CVP2-5cmH2O：表示右心房充盈不足血容量不：表示右心房充盈不足血容量不足足v CVP15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超：表示心功能不全或血容量超負(fù)荷負(fù)荷 測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈

17、等測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等 測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法測(cè)壓兩種方法 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasive monitoring）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管測(cè)壓方法測(cè)壓方法v 手動(dòng)測(cè)壓法：利用刻度尺通過(guò)三通與導(dǎo)管相連，組成手動(dòng)測(cè)壓法：利用刻度尺通過(guò)三通與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。中心靜脈壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。v 零點(diǎn)：第四肋間腋中線(xiàn)零點(diǎn)：第四肋間腋中線(xiàn)測(cè)壓方法測(cè)壓方法v 換能器測(cè)壓換能器測(cè)壓v 應(yīng)用換能器測(cè)壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜

18、脈壓力波形。應(yīng)用換能器測(cè)壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜脈壓力波形。v 在置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端在置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端 與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓。與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP 血壓血壓 原因原因 處理原則處理原則低低 低低 血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 強(qiáng)心、糾酸、舒血管強(qiáng)心、糾酸、舒血管 血容量相對(duì)過(guò)多血容量相對(duì)過(guò)多 高高 正常正常 容量血管過(guò)度收

19、縮容量血管過(guò)度收縮 舒張血管舒張血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 血容量不足血容量不足CVP導(dǎo)管的位置確定導(dǎo)管的位置確定v 在完成置管后，可拍胸片檢查，以確在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂端的位置和有無(wú)氣胸發(fā)生。定導(dǎo)管頂端的位置和有無(wú)氣胸發(fā)生。在完成在完成CVC導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。上，以防止其偶然脫出。測(cè)量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)測(cè)量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)v 手動(dòng)測(cè)量中心靜脈壓時(shí)只能通過(guò)液面

20、下降測(cè)壓。手動(dòng)測(cè)量中心靜脈壓時(shí)只能通過(guò)液面下降測(cè)壓。v 測(cè)量時(shí)病人的體位最好平臥位。測(cè)量時(shí)病人的體位最好平臥位。v 測(cè)量時(shí)確定零點(diǎn)的位置。測(cè)量時(shí)確定零點(diǎn)的位置。v 測(cè)量時(shí)注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。測(cè)量時(shí)注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。v 使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高-3cmH2O。v 煩躁或劇烈活動(dòng)患者應(yīng)在平靜煩躁或劇烈活動(dòng)患者應(yīng)在平靜10-15分鐘后測(cè)量。分鐘后測(cè)量。v 注意三通的使用方法。注意三通的使用方法。v 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。030201感染感染局部出血血腫局部出血血腫空氣栓塞空氣栓塞0301010103心律失常心律失

21、常 04Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過(guò)右房通過(guò)右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈肺小動(dòng)脈v在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱(chēng)為肺動(dòng)脈壓（在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱(chēng)為肺動(dòng)脈壓（PAP）v在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱(chēng)為肺小動(dòng)脈在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱(chēng)為肺小動(dòng)脈嵌壓（嵌壓（PAWP或或PCWP）v兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要1、基本原理

22、v PAWP正常正常612mmHg 18，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫 30，急性肺水腫，急性肺水腫2、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥v1、ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；v2、各種心臟手術(shù)、AMI病人的監(jiān)測(cè)；v3、指導(dǎo)休克的擴(kuò)容治療；評(píng)價(jià)血管活性藥治療的效果v4、區(qū)分心源性和非心源性肺水腫 血漿膠體滲透壓與PAWP之差為10-18mmHg 壓差減至4-8mmHg，發(fā)生心源性肺水腫可能性明顯增加；小于4mmHg，不可避免發(fā)生心源性肺水腫；左心衰竭的血漿膠體滲透壓與PAWP的階差可呈負(fù)值。器材器材Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管導(dǎo)管鞘靜脈擴(kuò)張器漂浮導(dǎo)管防護(hù)外套方法方法v插管途徑：頸

23、內(nèi)靜脈、肘前靜脈、股靜脈操作技術(shù)操作技術(shù)v位置判斷：根據(jù)導(dǎo)管深度及壓力變化v注意事項(xiàng)：水平、位置、呼吸、維護(hù)（4）并發(fā)癥防治）并發(fā)癥防治v 穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、氣胸、血胸、氣栓等；v 植管并發(fā)癥植管并發(fā)癥：心律失常；v 導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管留置并發(fā)癥：氣囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管扭曲打結(jié)、感染等正常值vPASP 1520mmHgvPADP 612mmHgvPAMP 917mmHgvPAWP 512mmHg4、臨床意義v 評(píng)估左右心室功能評(píng)估左右心室功能v 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療v 選擇最佳選擇最佳PEEPv 通過(guò)波形判斷漂浮導(dǎo)管位置通過(guò)波形判斷漂浮導(dǎo)管位置唯捷流唯捷流 系統(tǒng)

24、配置系統(tǒng)配置壓力延長(zhǎng)管壓力延長(zhǎng)管FloTrac 傳感器傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)護(hù)儀 病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀血?jiǎng)訑?shù)據(jù)血?jiǎng)訑?shù)據(jù)動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開(kāi)始監(jiān)測(cè)1分鐘內(nèi)可獲得血?jiǎng)訑?shù)據(jù)為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)是不夠的？為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)是不夠的？v “發(fā)生失血時(shí)，發(fā)生失血時(shí)，SVR 相應(yīng)增加，即使相應(yīng)增加，即使CO 已經(jīng)顯著下降，已經(jīng)顯著下降， MAP 仍仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的 18%?！?v-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93v “在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)

25、測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升。在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升?！眝-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93v 血壓反映血壓反映 心輸出量心輸出量(CO) & 外周血管阻力外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系之間的關(guān)系v “50%以上從休克中復(fù)蘇回來(lái)的患者，即使生命體征正常，仍然存以上從休克中復(fù)蘇回來(lái)的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象在低灌注現(xiàn)象( 乳酸升高乳酸升高, ScvO2低低) ”-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patien

26、ts微創(chuàng)直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1 1分鐘分鐘 即可啟動(dòng)即可啟動(dòng) CCO 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)每每2020秒秒自動(dòng)更新參數(shù)，每分鐘自動(dòng)校準(zhǔn)血管自動(dòng)更新參數(shù)，每分鐘自動(dòng)校準(zhǔn)血管 順應(yīng)性變化順應(yīng)性變化無(wú)需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)無(wú)需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)唯捷流唯捷流Vigileo提供的參數(shù)提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO 心排量4.8 8 L/minScvO2* 中心靜脈血氧飽和度60 80%SvO2*混合靜脈血氧飽和度60 80%CI心指數(shù)

27、2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/ m2SVV每搏量變異度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)19702390 dn-s/cm5禁忌癥禁忌癥v 動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè)動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè)v 體重在體重在18公斤以下的病人公斤以下的病人v 兒童兒童v 嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重的心律失常v 使用使用IBP的病人的病人v 使用左心輔助裝置使用左心輔助裝置v 人工心臟人工心臟v 某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集波形數(shù)據(jù)波形數(shù)據(jù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)

28、測(cè)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v (一一)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)v (二二)呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v (三三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)v (四四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)v (五五)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v (六六)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)v 呼吸頻率呼吸頻率v 呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率v 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律v 呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率v 常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型 是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定

29、可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè) 正常值：正常值：812ml/kg 是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE） 正常值：正常值：68L/min 是解剖無(wú)效腔是解剖無(wú)效腔（anatomical dead spaceanatomical dead space）與肺泡無(wú)與肺泡無(wú)效腔效腔（alveolar dead

30、spacealveolar dead space）的容積之和的容積之和呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）v 生理無(wú)效腔容積（生理無(wú)效腔容積（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD） 是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量氣體

31、交換的有效通氣量呼吸容量監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）v 生理無(wú)效腔容積（生理無(wú)效腔容積（volume of physiological dead volume of physiological dead spacespace，VDVD）v 肺泡通氣量（肺泡通氣量（alveolar ventilationalveolar ventilation，VAVA）呼氣末呼氣末COCO2 2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)v 監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)

32、容 呼氣末呼氣末COCO2 2分壓（分壓（pressure of end-tidal COpressure of end-tidal CO2 2，PETCOPETCO2 2） 呼氣末呼氣末COCO2 2濃度（濃度（concentration of end tidal COconcentration of end tidal CO2 2，CETCOCETCO2 2） 呼出氣體呼出氣體COCO2 2波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)v 臨床意義臨床意義 判斷通氣功能判斷通氣功能 反映循環(huán)功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況判斷人工氣道的位置與通暢情況脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)v

33、 監(jiān)測(cè)原理監(jiān)測(cè)原理 氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線(xiàn)氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線(xiàn)v 監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法 耳夾法耳夾法 指夾法指夾法v 臨床意義臨床意義 SpOSpO2 2正常值為正常值為96%96% 100%100%SpOSpO2 290%90%時(shí)常提示有低氧血癥時(shí)常提示有低氧血癥 測(cè)量方法采用指套式光電傳感器 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v 呼吸壓力監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè) 經(jīng)肺壓經(jīng)肺壓 ：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之間的差值：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之間的差值 經(jīng)胸壁壓經(jīng)胸壁壓 ：胸膜腔壓與體表壓力的差值：胸膜腔壓與體表壓力的差值 經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與

34、經(jīng)胸壁壓的總和經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和 氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力 最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo) 最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo) 呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP）：正常情況下為零）：正常情況下為零呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v 呼吸壓力監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)v 氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè) 氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來(lái)表示位流量所需的壓力差來(lái)表示 吸氣阻力吸氣阻力= =（峰壓平臺(tái)壓

35、）吸氣末流量（峰壓平臺(tái)壓）吸氣末流量正常值為正常值為515cmH515cmH2 2O/O/（LsecLsec） 呼氣阻力呼氣阻力= =（平臺(tái)壓呼氣早期壓）呼氣早期流量（平臺(tái)壓呼氣早期壓）呼氣早期流量正常值為正常值為312cmH312cmH2 2O/O/（LsecLsec）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)v 呼吸壓力監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)v 氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)v 順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)縮力大小的指標(biāo) 靜態(tài)順應(yīng)性（靜態(tài)順應(yīng)性（Cst） 正常值正常值100ml/cmH2OCst=呼出潮氣容積（

36、平臺(tái)壓呼出潮氣容積（平臺(tái)壓PPEEP） 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn） 正常值正常值50800ml/cmH2OCdyn=潮氣容積（峰壓潮氣容積（峰壓PPEEP）動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰒 動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaOPaO2 2）：正常）：正常8080100mmHg100mmHgv 動(dòng)脈血氧飽和度（動(dòng)脈血氧飽和度（SaOSaO2 2）：正常值為）：正常值為96%96%100%100%v 動(dòng)脈血氧含量（動(dòng)脈血氧含量（CTOCTO2 2）：正常值為）：正常值為161620ml/dl20ml/dlv 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血COCO2 2分壓（分壓（PaCOPaCO2 2）：正常值為）：正常值為353

37、545mmHg45mmHgv 二氧化碳總量（二氧化碳總量（T-COT-CO2 2）：正常值為）：正常值為282835mmol/L35mmol/L神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查v 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)v 腦電圖監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)v 腦血流監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)v 腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查v 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)v 眼部體征眼部體征v 神經(jīng)反射神經(jīng)反射v 體位與肌張力體位與肌張力v 運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能Glasgow評(píng)分v 昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言行為語(yǔ)言

38、行為 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)睜眼自發(fā)睜眼 4 回答正確回答正確 5 遵命動(dòng)作遵命動(dòng)作 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3 胡言亂語(yǔ)胡言亂語(yǔ) 4 定位動(dòng)作定位動(dòng)作 5刺痛睜眼刺痛睜眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺傷回縮刺傷回縮 4不能睜眼不能睜眼 1 只能發(fā)音只能發(fā)音 2 異常屈曲異常屈曲 3 不能發(fā)音不能發(fā)音 1 異常伸展異常伸展 2 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）是）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室內(nèi)測(cè)壓腦室

39、內(nèi)測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓硬膜外測(cè)壓v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念v 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ICPICP超過(guò)超過(guò)15mmHg15mmHg稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念v 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ICPICP15mmHg15mmHg為正常為正常ICPICP 1515 20mmHg20mmHg時(shí)為時(shí)為ICPICP輕度升高輕度升高 2121 40mmHg40mmHg時(shí)為時(shí)為ICPICP中度升高中度升高 40mmHg40mmHg為為ICPICP重度升高重度升高v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念v 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高v

40、ICPICP分級(jí)分級(jí)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)v 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念v 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高v ICPICP分級(jí)分級(jí)v 影響因素影響因素 PaCOPaCO2 2 PaOPaO2 2 血壓血壓 CVPCVP 其他其他顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v （1 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：置入傳感器或?qū)Ч堋Q藥、留）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：置入傳感器或?qū)Ч堋Q藥、留取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；v （2 2）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做

41、好遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做好記錄；記錄；v （3 3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；v （4 4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；v （5 5）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；v （6 6）注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦）注意觀察有無(wú)并發(fā)

42、癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。腦電圖監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)v 正常人的腦電圖波正常人的腦電圖波 波波 波波 波波 波波v 在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用 腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)v 經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲v 激光多普勒流量計(jì)激光多普勒流量計(jì)v 正電子發(fā)射斷層掃描正電子發(fā)射斷層掃描v 同位素清除法同位素清除法腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)v 頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè) 主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況v

43、近紅外線(xiàn)腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)近紅外線(xiàn)腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況第四節(jié)第四節(jié) 腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)v 尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)v 血生化監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)尿量尿量 2424小時(shí)尿量小時(shí)尿量400ml400ml為少尿?yàn)樯倌?00ml100ml為無(wú)尿?yàn)闊o(wú)尿4 0004 0005 000ml5 000ml為多尿?yàn)槎嗄?每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量正常成年人每小時(shí)尿量正常成年人每小時(shí)尿量0.50.51ml/kg1ml/kg體重體重每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量17ml17ml時(shí)為少尿時(shí)為少尿尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)v 尿量尿量v 尿比重尿比重 正常值為正常

44、值為1.0011.0011.0221.022 尿比重尿比重1.0251.025為高比重尿?yàn)楦弑戎啬?尿比重尿比重1.0101.010為低比重尿?yàn)榈捅戎啬蚰蛞罕O(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)v 尿量尿量v 尿比重尿比重v 尿滲透壓尿滲透壓 尿滲透壓正常值為尿滲透壓正常值為6006001 000mOsm/L1 000mOsm/L 血滲透壓的正常值為血滲透壓的正常值為280280310mOsm/L310mOsm/L 尿尿/ /血滲透壓的比值為血滲透壓的比值為2.52.50.80.8尿液監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)v 尿量尿量v 尿比重尿比重v 尿滲透壓尿滲透壓v 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等主要檢

45、查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等血生化監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè)v 血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatinine，ScrScr） 正常值是正常值是8383177mol/L177mol/L（1 12mg/dl2mg/dl）v 血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUNBUN） 正常值為正常值為2.92.96.4mmol/L6.4mmol/L（8 820g/dl20g/dl）v 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine endogenous creatinine clear

46、ance rateclearance rate，CcrCcr） 正常值為正常值為8080100ml/min100ml/min第五節(jié)第五節(jié) 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)v 肝功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)v 胃腸黏膜內(nèi)胃腸黏膜內(nèi)pHpH監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)v 精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)v 黃疸監(jiān)測(cè)黃疸監(jiān)測(cè)v 血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)v 凝血功能監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)v 血清蛋白監(jiān)測(cè)血清蛋白監(jiān)測(cè)v 血氨監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)v 黃疸監(jiān)測(cè)黃疸監(jiān)測(cè)v 黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。

47、黃疸與血清總膽紅素（疸與血清總膽紅素（STB）直接相關(guān)。）直接相關(guān)。v STB正常值：正常值：3.417.1umol/Lv 血氨監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)v 正常值：正常值：1872umol/L胃腸黏膜內(nèi)胃腸黏膜內(nèi)pHpH監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法（一）監(jiān)測(cè)方法1. 1. 直接法直接法2. 2. 間接法間接法生理鹽水張力法生理鹽水張力法空氣張力法空氣張力法胃腸黏膜內(nèi)胃腸黏膜內(nèi)pHpH監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（二）臨床意義二）臨床意義1. pHi1. pHi值的正常范圍：值的正常范圍：7.357.357.457.452.2.休克患者器官灌注狀態(tài)評(píng)估休克患者器官灌注狀態(tài)評(píng)估 組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，pHip

48、Hi值下降越明顯。值下降越明顯。3.3.危重患者預(yù)后評(píng)估危重患者預(yù)后評(píng)估 pHipHi低值患者較低值患者較pHipHi值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低pHipHi可可以改善復(fù)蘇的預(yù)后。以改善復(fù)蘇的預(yù)后。第六節(jié) 水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)v 水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)v 酸堿平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值1. 1. 血清鈉血清鈉:135:135145mmol/L145mmol/L2. 2. 血清鉀：血清鉀：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L3

49、. 3. 血清鎂：血清鎂：0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L4. 4. 血清鈣：血清鈣：2.12.12.55mmol/L2.55mmol/L水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂 等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少 低滲性缺水：水和鈉雖然同時(shí)丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞低滲性缺水：水和鈉雖然同時(shí)丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液的滲透壓降低外液的滲透壓降低 高滲性缺水：水和鈉也同時(shí)丟失，但失水更多，血清鈉增高滲性缺水：水和鈉也同時(shí)丟失，但失水更多，血清鈉增高

50、，細(xì)胞外液滲透壓升高高，細(xì)胞外液滲透壓升高 水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過(guò)了排水量，水分在體內(nèi)潴水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過(guò)了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常 高鉀血癥：常無(wú)特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)高鉀血癥：常無(wú)特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停；血鉀超過(guò)重時(shí)可致心搏驟停；血鉀超過(guò)7mmol/L7mmol/L時(shí)心電圖早期時(shí)心電圖早期T T波高尖，波高尖，

51、P P波波波幅下降，既而出現(xiàn)波幅下降，既而出現(xiàn)QRSQRS波增寬波增寬 低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)累及軀干和呼吸肌，低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙跒樵缙赥 T波低平或倒置，隨后出現(xiàn)波低平或倒置，隨后出現(xiàn)STST段降低、段降低、QTQT間期延長(zhǎng)和間期延長(zhǎng)和U U波波水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常3.3.鈣代謝異常鈣代謝異常 常

52、見(jiàn)的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時(shí)神常見(jiàn)的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及ChvostekChvostek征陽(yáng)性征陽(yáng)性水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常3.3.鈣代謝異常鈣代謝異常4.4.鎂代謝異常鎂代謝異常 體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時(shí)有乏力、腱反

53、射消失和血壓下降，嚴(yán)重度增高時(shí)有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似時(shí)心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似酸堿平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)（一）酸堿失衡的分類(lèi)一）酸堿失衡的分類(lèi)1. 1. 單純型單純型2. 2. 復(fù)合型復(fù)合型單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡二重性酸堿失衡 相加型相加型 相消型相消型三重性酸堿失衡三重性酸堿失衡酸堿平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值1.PaO1.PaO2 2 ：8080100mmHg100

54、mmHg2.PaCO2.PaCO2 2 ：353545mmHg45mmHg3.pH3.pH值：值：7.357.357.457.454.HCO4.HCO3 3濃度：濃度：SBSB和和ABAB均為均為25253mmol/L3mmol/L5.5.緩沖堿（緩沖堿（BBBB）：）：41mmol/L41mmol/L6.6.剩余堿（剩余堿（BEBE）：）：3mmol/L3mmol/L7.7.血漿陰離子間隙（血漿陰離子間隙（AGpAGp）：）：12122mmol/L2mmol/L（一）酸堿度（一）酸堿度（pH）v 為動(dòng)脈血中為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是表明血液酸堿的指標(biāo)濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是表明血液酸堿的指標(biāo)v

55、正常值：正常值： 動(dòng)脈血為動(dòng)脈血為7.357.45，靜脈血比動(dòng)脈血低，靜脈血比動(dòng)脈血低0.05v 臨床意義臨床意義：PH 7.45表明堿中毒。表明堿中毒。v PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無(wú)酸堿失正常不能排除無(wú)酸堿失衡衡v 單憑單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。（二）氧分壓（二）氧分壓（）v 表示血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。表示血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。v .正常值動(dòng)脈血正常值動(dòng)脈血PaO2為為80110mmHg;混合靜脈混合靜脈血血PvO2為為40mmHgv .臨床意義臨床意義 PaO2為反

56、映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，對(duì)為反映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，對(duì)于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義 FiO2不同對(duì)不同對(duì)PaO2影響很大，并且年齡和體位有一定的影響：影響很大，并且年齡和體位有一定的影響：v 坐位：坐位：PaO2 （mmHg）=104.2-0.27年齡（歲）年齡（歲）v 臥位：臥位：PaO2 （mmHg）=103.5-0.42年齡（歲）年齡（歲）氧分壓（氧分壓（PO2）v 新生兒參考值：新生兒參考值：40 70 mmHgv 老年人參考值：老年人參考值：60歲歲 80 mmHgv 70歲歲 70 mmHgv 80歲歲 60 mmHgv 90歲歲 50

57、 mmHgv PO2 6080mmHg為輕度低氧血癥為輕度低氧血癥v PO2 4060 mmHg為中度低氧血癥為中度低氧血癥v PO2 2040mmHg 為重度低氧血癥為重度低氧血癥（三）二氧化碳分壓（三）二氧化碳分壓（PCO2） PaCO2是指物理溶解于動(dòng)脈血漿中是指物理溶解于動(dòng)脈血漿中CO2所產(chǎn)生的壓力所產(chǎn)生的壓力 正常值：正常值：3545mmHg 臨床意義：臨床意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標(biāo)，不受彌散的影是反映通氣的最佳指標(biāo)，不受彌散的影響。響。 是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。45mmHg為通氣不足，為通氣不足，CO2潴留，呼酸；潴留，呼酸

58、；35mmHg為通氣過(guò)度，為通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，呼堿；排出過(guò)多，呼堿；（四）堿剩余（四）堿剩余（BE）表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情 況，是觀察代謝性酸況，是觀察代謝性酸(堿堿)中毒中毒的重要指標(biāo)的重要指標(biāo)正常值：正常值：0 3 mmol/Lv 代酸時(shí)代酸時(shí)BE負(fù)值增大負(fù)值增大v 代堿時(shí)代堿時(shí)BE正值增大正值增大v 意義：反映體內(nèi)堿貯備水平，不受呼吸影響意義：反映體內(nèi)堿貯備水平，不受呼吸影響（五）碳酸氫根（五）碳酸氫根（HCO3-） 病人血漿中實(shí)際病人血漿中實(shí)際HCO3-含量。含量。 正常值：正常值：2227mmol/L，平均值，平均值 24mmol/Lv 意義：意義：

59、 是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。v 代謝性酸中毒時(shí)，血中代謝性酸中毒時(shí)，血中HCO3-下降；下降；v 代謝性堿中毒時(shí)，血中代謝性堿中毒時(shí)，血中HCO3-增加。增加。（六）血氧飽和度（六）血氧飽和度（SaO2）v 在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（Hb）實(shí)際結(jié)合氧量）實(shí)際結(jié)合氧量與應(yīng)當(dāng)結(jié)合氧量之比與與應(yīng)當(dāng)結(jié)合氧量之比與Hb的多少無(wú)關(guān)。的多少無(wú)關(guān)。v 正常：值為正常：值為9299%。v 臨床意義：臨床意義： SaO2反映了血的氧合情況，但不及反映了血的氧合情況，但不及PO2敏感敏感無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SP

60、O2）v 脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同設(shè)計(jì)而成。光譜不同設(shè)計(jì)而成。v 當(dāng)?shù)蜏兀ó?dāng)?shù)蜏兀?5度）、低血壓（度）、低血壓（50mmHg）或周?chē)⒀h(huán)）或周?chē)⒀h(huán)障礙時(shí)影響障礙時(shí)影響SPO2。（七）氧合指數(shù)（七）氧合指數(shù)（IO）v IO=PO2/FiO2v 正常值：正常值：400500mmHgv 反映機(jī)體的缺氧狀態(tài)反映機(jī)體的缺氧狀態(tài)v ALI: 200mmHg300mmHgv ARDS: 200mmHg（八）二氧化碳總量（八）二氧化碳總量（TCO2）定定 義：義：TCO2是血漿中各種形式存在的是血漿中各種形式存在的