發(fā)熱基本要求 掌握：發(fā)熱、內(nèi)源性致熱原的概念發(fā)熱的激活物：包

1、發(fā)發(fā)熱熱基本要求基本要求掌握掌握：發(fā)熱、內(nèi)源性致熱原的概念。：發(fā)熱、內(nèi)源性致熱原的概念。發(fā)熱的激活物：包括傳染性和非傳染性因素。發(fā)熱的激活物：包括傳染性和非傳染性因素。熟悉熟悉：體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期的熱代謝：體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期的熱代謝特點(diǎn)。特點(diǎn)。發(fā)熱時(shí)各系統(tǒng)機(jī)能變化。發(fā)熱的處理原則。發(fā)熱時(shí)各系統(tǒng)機(jī)能變化。發(fā)熱的處理原則。發(fā)熱時(shí)三大營養(yǎng)素和水、電解質(zhì)代謝特點(diǎn)。發(fā)熱時(shí)三大營養(yǎng)素和水、電解質(zhì)代謝特點(diǎn)。了解了解：發(fā)熱發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。：發(fā)熱發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。一、發(fā)熱的概念一、發(fā)熱的概念發(fā)熱：由于致熱原的作用，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)發(fā)熱：由于致熱原的作用，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移

2、而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。 過熱：由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)調(diào)節(jié)障礙（體溫中樞受過熱：由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)調(diào)節(jié)障礙（體溫中樞受損）或散熱障礙、產(chǎn)熱增強(qiáng)等引起體溫升高。損）或散熱障礙、產(chǎn)熱增強(qiáng)等引起體溫升高。二、發(fā)熱的原因二、發(fā)熱的原因發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物 ：外源性致熱原：外源性致熱原：包括病原微生物和寄生蟲：包括病原微生物和寄生蟲內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原 ：體內(nèi)產(chǎn)致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生釋放物質(zhì)：體內(nèi)產(chǎn)致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生釋放物質(zhì)（一）傳染性因素（一）傳染性因素 1.細(xì)菌細(xì)菌2.病毒病毒 3.真菌真菌4.螺旋體螺旋體5.瘧原蟲瘧原蟲（二）非傳染性因素（二）非傳染性因素 1.抗原抗原-抗體復(fù)

3、合物抗體復(fù)合物 2.類國醇：睪丸酮的中間代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮，石膽酸等類國醇：睪丸酮的中間代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮，石膽酸等 三、發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制三、發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制 （一）內(nèi)源性致熱原（一）內(nèi)源性致熱原1、概念：、概念：由體內(nèi)產(chǎn)致熱原細(xì)胞由體內(nèi)產(chǎn)致熱原細(xì)胞（包括單核（包括單核-巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）淋巴細(xì)胞等）在發(fā)熱激活物作用下釋放的產(chǎn)物，統(tǒng)稱在發(fā)熱激活物作用下釋放的產(chǎn)物，統(tǒng)稱為為Ep。2、種類：白細(xì)胞介素、種類：白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子、腫瘤壞死因子、干擾素、干擾素 （二）中樞發(fā)熱介質(zhì)（二）中樞發(fā)熱介質(zhì)1、概念：血中、概念：血中EP傳入體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫調(diào)定點(diǎn)上移而傳入體溫調(diào)節(jié)中樞，引

4、起體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起發(fā)熱的物質(zhì)。引起發(fā)熱的物質(zhì)。 2、種類：前列腺素、種類：前列腺素E、環(huán)磷酸腺苷（、環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（三）發(fā)熱的機(jī)制（三）發(fā)熱的機(jī)制四、發(fā)熱的時(shí)相四、發(fā)熱的時(shí)相（一）體溫上升期：（一）體溫上升期：熱代謝特點(diǎn)產(chǎn)熱大于散熱熱代謝特點(diǎn)產(chǎn)熱大于散熱 ，體溫開始升高體溫開始升高（二）高熱持續(xù)期：（二）高熱持續(xù)期：熱代謝特點(diǎn)產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡熱代謝特點(diǎn)產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡（三）體溫下降期：（三）體溫下降期：熱代謝特點(diǎn)散熱增強(qiáng)；產(chǎn)熱減少，體溫開始下降熱代謝特點(diǎn)散熱增強(qiáng)；產(chǎn)熱減少，體溫開始下降 五、發(fā)熱時(shí)機(jī)體的變化五、發(fā)熱時(shí)機(jī)體的變化（一）物質(zhì)代謝的改變（一）物質(zhì)代謝的改變

5、1、糖和脂肪代謝、糖和脂肪代謝 ：血糖血糖、糖尿、酮尿、酮血癥。、糖尿、酮尿、酮血癥。2、蛋白質(zhì)代謝：、蛋白質(zhì)代謝：血漿蛋白血漿蛋白、抵抗力、抵抗力、組織修復(fù)能力、組織修復(fù)能力3、維生素代謝：維生素、維生素代謝：維生素B和和C缺乏。缺乏。4、水、電解質(zhì)代謝：水、電解質(zhì)代謝：體溫上升期：尿量體溫上升期：尿量 Na+和和Cl-排出排出退熱期：尿量恢復(fù)、退熱期：尿量恢復(fù)、Na+，Cl-排出排出高熱持續(xù)期：皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)高熱持續(xù)期：皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)（二）機(jī)體機(jī)能的改變（二）機(jī)體機(jī)能的改變1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高熱時(shí)可出現(xiàn)煩躁、瞻妄、幻覺等。、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高熱時(shí)可出現(xiàn)煩躁、瞻妄、幻覺等。小兒高熱

6、時(shí)易出現(xiàn)熱驚厥。小兒高熱時(shí)易出現(xiàn)熱驚厥。2、循環(huán)系統(tǒng)：、循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，體溫每升高心率加快，體溫每升高1，心率增加，心率增加18次次/min；心率過快和心收縮加強(qiáng)會增加心臟負(fù)荷，可易誘發(fā)心衰心率過快和心收縮加強(qiáng)會增加心臟負(fù)荷，可易誘發(fā)心衰3、呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快。、呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快。4、消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹便秘。、消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹便秘。六、六、發(fā)熱的生物學(xué)意義發(fā)熱的生物學(xué)意義 發(fā)熱是動物進(jìn)化過程中獲得的保護(hù)性反應(yīng)，它是發(fā)熱是動物進(jìn)化過程中獲得的保護(hù)性反應(yīng)，它是疾病的重要信號，對判斷病情、評價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后，疾病的重要信號，對判斷病情、評價(jià)

7、療效和估計(jì)預(yù)后，均有重要參考價(jià)值。均有重要參考價(jià)值。 1、一定程度的發(fā)熱，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能加強(qiáng)，嗜一定程度的發(fā)熱，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能加強(qiáng)，嗜中性白細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，抗體生成增加，促進(jìn)淋巴中性白細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，抗體生成增加，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高粒細(xì)胞的趨化性及增強(qiáng)肝臟的解毒功細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高粒細(xì)胞的趨化性及增強(qiáng)肝臟的解毒功能。能。 2、過高的發(fā)熱，長期發(fā)熱對機(jī)體是不利的。如引、過高的發(fā)熱，長期發(fā)熱對機(jī)體是不利的。如引起脫水、頭痛、瞻語、驚厥、心肺負(fù)荷增加，營養(yǎng)物起脫水、頭痛、瞻語、驚厥、心肺負(fù)荷增加，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等。質(zhì)缺乏等。發(fā)熱的處理原則發(fā)熱的處理原則一、治療原發(fā)?。涸l(fā)病根除，發(fā)熱自退。一、治療原發(fā)病：原發(fā)病根除，發(fā)熱自退。二、解熱的條件、措施二、解熱的條件、措施1、熱度不高，不急于解熱熱度不高，不急于解熱。2、過高的發(fā)熱（如、過高的發(fā)熱（如39以上）以上）患者明顯不適，及時(shí)適當(dāng)解熱；患者明顯不適，及時(shí)適當(dāng)解熱；小兒小兒38.5，即考慮降溫；，即考慮降溫；已明確診斷的腫瘤發(fā)熱，為減輕病體消耗，應(yīng)降溫；已明確診斷的腫瘤發(fā)熱，為減輕病體消耗，應(yīng)降溫；因心肌勞損、心臟術(shù)后，為減輕心肌負(fù)荷，應(yīng)及時(shí)解熱。因心肌勞損、心臟術(shù)后，為減輕心肌負(fù)荷，應(yīng)及時(shí)解熱。3、選擇使體溫調(diào)定點(diǎn)回降的藥