呼吸力學(xué)波形監(jiān)測(cè)(陳璐)

1、呼吸力學(xué)波形監(jiān)測(cè)2010年4月陳璐肺通氣的阻力 非彈性阻力（1/3 ）： 慣性阻力和黏性阻力 彈性阻力（2/3） ： 是平靜呼吸時(shí)的主要阻力黏性阻力 氣道粘滯阻力（氣道粘滯阻力（Raw），氣道的摩擦力。 肺阻力（RL），由于肺組織本身的粘性阻力非常低，一般情況用RL 代替Raw。阻力=8管長氣體的黏滯性 管的半徑4具有流速和容積依賴性單位： cmH2O/L/S正常值： 4-12cmH2O/L/S彈性阻力（elastance，E） E=1/C 肺順應(yīng)性（comlpiance，C）:單位壓力引起的容積變化。 C=V/ P 具有容積依賴性 單位：ml/cmH2O 正常值：50-80 ml/cmH2O

2、呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型Elastance/ComplianceResistance運(yùn)動(dòng)方程P2=Volume/ComplianceP1=FlowResistancePawPaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPIPPplat PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP 用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEP Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服彈性阻力和PEEP PIP- Pplat = Flow x Resistance 用于克服氣道阻力 關(guān)鍵是測(cè)Pplat 及

3、PEEP問題一： 設(shè)置： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 監(jiān)測(cè)： Ppeak 37.2cmH2O，Pplat 20cmH2O，PEEPi 10.7cmH2O請(qǐng)計(jì)算 R? C?問題二 設(shè)置： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 監(jiān)測(cè)： Ppeak 29.4cmH2O，Pplat 18.0cmH2O，PEEPi 8.4cmH2O請(qǐng)計(jì)算 R? C? 氣道壓（Paw） 流速（Flow） 容量（Volume）可監(jiān)測(cè)/調(diào)節(jié)的參數(shù)以時(shí)間（t）為自變量（橫軸）對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)

4、監(jiān)測(cè)曲線曲線以容量（V）為自變量（橫軸）對(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)壓力/流速環(huán)環(huán)波形波形曲線曲線 流速-時(shí)間曲線 F-T curve 壓力-時(shí)間曲線 P-T curve 容量-時(shí)間曲線 V-T curve 環(huán) 壓力-容量環(huán) P-V loop 流速-容量環(huán) F-V loop流速-時(shí)間曲線監(jiān)測(cè)回路有無漏氣監(jiān)測(cè)回路內(nèi)有無分泌物或積水評(píng)估PCV模式下吸氣時(shí)間監(jiān)測(cè)有無氣道動(dòng)態(tài)陷閉監(jiān)測(cè)有無PEEPi無效觸發(fā)流量觸發(fā)時(shí)的漏氣速度評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效壓力-時(shí)間曲線(1) 定容型通氣的P-T curve 定壓型通氣的P-T curve壓力-時(shí)間曲線（2，VCV）壓力-時(shí)間曲線（3，PCV）有無自主觸發(fā)評(píng)估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣

5、作功大小評(píng)估吸氣末壓調(diào)節(jié)峰流速設(shè)置/評(píng)估壓力上升時(shí)間評(píng)估呼吸支持力度通過吸氣末阻斷法測(cè)量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)PEEPi的大小容積-時(shí)間曲線監(jiān)測(cè)回路有無漏氣/氣體陷閉監(jiān)測(cè)患者有無主動(dòng)呼氣流速時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線 鑒別呼吸類型 判斷有無自主觸發(fā) 評(píng)估觸發(fā)做功大小 評(píng)估整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速 評(píng)估支持力度 測(cè)量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R） 測(cè)量PEEPi容量-時(shí)間曲線 判斷是否存在漏氣/氣體閉陷 判斷是否存在主動(dòng)呼氣綜合曲線綜合曲線壓力控制通氣 P-A/C壓力控制型同步間歇指令通氣 P-SIMV壓力支持模式 PSV呼吸環(huán)呼吸環(huán)壓力-容積環(huán)動(dòng)態(tài)P-V環(huán) 當(dāng)存在氣流時(shí)所描記的P-V環(huán) 除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)靜態(tài)P-V環(huán) 排除氣流影響后所描記的P-V環(huán) 只受順應(yīng)性的影響，與氣道阻力無關(guān)控制通氣時(shí)的P-V環(huán)生理呼吸時(shí)的P-V環(huán)輔助通氣時(shí)的P-V環(huán)反映肺順應(yīng)性的變化評(píng)估阻力的變化反映不同流速波形對(duì)P-V環(huán)的影響監(jiān)測(cè)有無漏氣或氣體陷閉監(jiān)測(cè)有無肺過度膨脹顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對(duì)P-V環(huán)的影響調(diào)整吸氣流速測(cè)量高、低位拐點(diǎn)F-V環(huán)監(jiān)測(cè)有無小氣道阻塞評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的效果監(jiān)測(cè)有無PEEPi監(jiān)測(cè)有無回路漏氣總結(jié)各環(huán)的臨床意義 壓力-容量環(huán) 估算吸氣相面積和吸氣