痛風(fēng)研究進(jìn)展（92頁(yè)）

1、高尿酸血癥(HUA)細(xì)胞外液超飽和的一種化學(xué)變異狀態(tài)UA值正常均值2SD以上 男 7.0mg/dl 女 6.0mg/dl 16高尿酸血癥原因1724小時(shí)尿尿酸18痛風(fēng)患病率隨年齡和血尿酸增加而增1025%的患者有陽(yáng)性家族史 19GA受累關(guān)節(jié)下肢上肢下肢上肢膝膝 趾趾MTPJ腕腕足背足背指指踝踝肘肘足跟足跟21無(wú)癥狀HUA-痛風(fēng)的前期狀態(tài)31無(wú)癥狀HUA要治嗎？ HUA 首發(fā)關(guān)節(jié)炎 HUA結(jié)石發(fā)病率比正常者大3倍 尿酸性腎石與尿尿酸相關(guān) 尿尿酸1100mg/d者50%有結(jié)石2025年32無(wú)癥狀HUA何時(shí)要治？ 急性血尿酸產(chǎn)生過(guò)多急性血尿酸產(chǎn)生過(guò)多 血尿酸血尿酸12mg/dl尿尿酸尿尿酸1100m

2、g/24h （尿酸腎石達(dá)（尿酸腎石達(dá)50%）33尿酸結(jié)晶誘發(fā)AGA的介質(zhì)35血尿酸與痛風(fēng)石37痛風(fēng)石不是痛風(fēng)的早期表現(xiàn)38痛風(fēng)石的常見(jiàn)部位40腎石腎石50%痛風(fēng)腎病痛風(fēng)腎病無(wú)癥狀尿酸在組織沉積無(wú)癥狀尿酸在組織沉積Yu et al. Ann Intern Med. 1961;55:179-92N=614尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)作頻率尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)作頻率4242歲健康男性歲健康男性18581858例，隨診例，隨診14.914.9年年入組時(shí)尿酸水平入組時(shí)尿酸水平尿酸水平與腎功能衰竭危險(xiǎn)性分析尿酸水平與腎功能衰竭危險(xiǎn)性分析日本大阪的研究，觀察了日本大阪的研究，觀察了4900049000鐵路工人，隨訪鐵路工人

3、，隨訪5 5年年尿酸是獨(dú)立于尿酸是獨(dú)立于蛋白尿年齡蛋白尿年齡肌酐肌酐BMIBMI血脂和血壓血脂和血壓以外的獨(dú)立危以外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素血尿酸mg/dl終末期腎病人數(shù)觀察例數(shù)男男女女尿酸對(duì)終末期腎病的預(yù)測(cè)研究尿酸對(duì)終末期腎病的預(yù)測(cè)研究（年隨訪）（年隨訪）器官損害器官損害來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答A Asymptomatic hyperuricemiaB First gouty attackC After 2-4 gouty attacksD After 4 gouty attacksE Only when the pt has tophi來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答來(lái)自中國(guó)醫(yī)

4、生的回答來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答 2 weeks before gouty attack2 weeks before gouty attack腎功能不全時(shí)應(yīng)選用皮質(zhì)激素腎功能不全時(shí)應(yīng)選用皮質(zhì)激素,ACTH,ACTH秋水仙堿預(yù)防發(fā)作秋水仙堿預(yù)防發(fā)作208名患者口服名患者口服秋水仙堿秋水仙堿療程平均療程平均5年年預(yù)防性治療前預(yù)防性治療前預(yù)防性治療后預(yù)防性治療后降尿酸治療指征 有可見(jiàn)的痛風(fēng)石有可見(jiàn)的痛風(fēng)石 尿酸過(guò)多增加尿酸沉積尿酸過(guò)多增加尿酸沉積 腎石危險(xiǎn)腎石危險(xiǎn) 復(fù)發(fā)尿酸性腎結(jié)石復(fù)發(fā)尿酸性腎結(jié)石 伴高尿酸尿的復(fù)發(fā)性草酸鈣腎石伴高尿酸尿的復(fù)發(fā)性草酸鈣腎石 廣泛痛風(fēng)石沉積

5、廣泛痛風(fēng)石沉積65 無(wú)癥狀無(wú)癥狀HUA 急性痛風(fēng)發(fā)作急性痛風(fēng)發(fā)作 非痛風(fēng)石痛風(fēng)的間歇期非痛風(fēng)石痛風(fēng)的間歇期66來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答來(lái)自中國(guó)醫(yī)生的回答別嘌呤別嘌呤FebuxostatUricaseUricase（尿酸氧化酶）可以催化尿酸轉(zhuǎn)化為尿囊素（尿酸氧化酶）可以催化尿酸轉(zhuǎn)化為尿囊素PEG-Uricase2PEG-Uricase2期臨床資料期臨床資料隨機(jī)、開(kāi)放、多中心、平行對(duì)照研究：隨機(jī)、開(kāi)放、多中心、平行對(duì)照研究：41名高尿酸血癥和難治性痛風(fēng)患者名高尿酸血癥和難治性痛風(fēng)患者治療終點(diǎn)治療終點(diǎn)治療前治療前sUAsUA治療治療1212周后平均周后平均sUAsUAZhao, et al. Arthri

6、tis Rheum. 2003;48:S530Becker, et al. Arthritis Rheum. 2004;50:S0031630名有痛風(fēng)及名有痛風(fēng)及sUA8.0mg/dl患者的隨機(jī)、雙盲、患者的隨機(jī)、雙盲、28天、多中心研究天、多中心研究治療分組治療分組Schumacher, et al. Abstract presented at the ACR Meeting. 2005,San Diago, CAFebuxostatFebuxostat三期臨床研究三期臨床研究sUA6.0mg/dlsUA6.0mg/dl的比例觀察終點(diǎn) 選擇合適藥物選擇合適藥物 小劑量開(kāi)始小劑量開(kāi)始 緩慢遞增緩慢遞增 以最小有效量長(zhǎng)期維持以最小有效量長(zhǎng)期維持 理想理想U(xiǎn)A水平在水平在6-