脊柱外科查體課件

1、脊柱外科查體脊柱脊柱(jzh)外科?？撇轶w外科?？撇轶w陳建民陳建民第三第三(d sn)五九醫(yī)院骨科五九醫(yī)院骨科第一頁，共四十四頁。脊柱外科查體病史病史(bn sh)采集采集一般情況 年齡、性別(xngbi)、職業(yè)、籍貫等病史 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等第二頁，共四十四頁。脊柱外科查體現(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh)l疼痛(tngtng) 外傷；病變對鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇l運動功能障礙l感覺功能障礙神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)定位定位體征體征第三頁，共四十四頁。脊柱外科查體疼痛疼痛(tngtng)特點特點疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗陽性結(jié)核腰痛，臥床后緩解腰

2、椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥第四頁，共四十四頁。脊柱外科查體體格檢查體格檢查視診l充分暴露l脊柱生理曲度(q d)l步態(tài)l皮膚第五頁，共四十四頁。脊柱外科查體視診視診l正面觀：肩及胸是否對稱 兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長 肢體肌肉有否萎縮 有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著l側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失(xiosh) 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫第六頁，共四十四頁。脊柱外科查體觸診觸診(

3、ch zhn)定位(dngwi)性骨性標(biāo)志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點聯(lián)線 腰椎第45椎體第七頁，共四十四頁。脊柱外科查體l觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛(ytng)及敏感區(qū)l尋找壓痛點： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見于外傷或結(jié)核觸診觸診(ch zhn)第八頁，共四十四頁。脊柱外科查體叩診叩診(ku zhn)l輕叩診(ku zhn)，局部有壓痛表示病變表淺l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引

4、起疼痛表示病變較深l間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊第九頁，共四十四頁。脊柱外科查體脊柱脊柱(jzh)運動的檢查運動的檢查第十頁，共四十四頁。脊柱外科查體頸椎活動頸椎活動(hu dng)范圍范圍l前伸、后曲 45l左、右側(cè)(yu c)曲 45l左、右旋轉(zhuǎn) 75第十一頁，共四十四頁。脊柱外科查體腰椎活動腰椎活動(hu dng)范圍范圍l前曲 90l后伸 30l左、右側(cè)(yu c)傾 30l左、右旋轉(zhuǎn) 30第十二頁，共四十四頁。脊柱外科查體神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)定定位位感覺功能的關(guān)鍵點感覺功能的關(guān)鍵點運動運動(yndng)功能的關(guān)鍵功能的關(guān)鍵肌肌第十三頁，共四十四頁。脊柱外科查體感覺

5、感覺(gnju)檢查檢查身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關(guān)鍵點檢查(jinch)2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定 0 缺失 1 障礙 2 正常第十四頁，共四十四頁。脊柱外科查體lC2 枕骨粗隆lC3 鎖骨上窩lC4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部lC5 肘前窩的外側(cè)面lC6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚(p f)lC7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚lC8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚lT1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面lT2 腋窩的頂部感覺感覺(gnju)檢查檢查第十五頁，共四十四頁。脊柱外科查體lT3 第3 肋間*lT4 第4 肋間(乳線) *lT5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點)*lT6 第6 肋間(劍突水平(shupng)*lT7 第7 肋間

6、(在T6 - T8 的中點)*lT8 第8 肋間(在T6 - T10的中點)*lT9 第9 肋間(在T8 - T10的中點)*lT10 第10 肋間(臍)*lT11 第11 肋間(在T10 - T12的中點)*lT12 腹股溝韌帶中點* *: :指位于鎖骨指位于鎖骨(sug)(sug)中線上的關(guān)鍵點中線上的關(guān)鍵點 第十六頁，共四十四頁。脊柱外科查體lL1 T12與L2 之間的1/ 2 處lL2 大腿(dtu)前中部lL3 股骨內(nèi)髁lL4 內(nèi)踝lL5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)lS1 足跟外側(cè)lS2 窩中點lS3 坐骨結(jié)節(jié)lS4-5 肛門周圍(作為1 個平面)感覺感覺(gnju)檢查檢查第十七頁，共四十

7、四頁。脊柱外科查體第十八頁，共四十四頁。脊柱外科查體身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定 0完全癱瘓(tnhun) 1可觸及或可見肌收縮 2在無地心引力下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 3對抗地心引力進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 4在中度抗阻下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 5正常運動運動(yndng)檢查檢查第十九頁，共四十四頁。脊柱外科查體lC5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)lC6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)lC7 伸肘肌(肱三頭(sn tu)肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌運動運動(yndng)檢查檢查第二十頁，共四十四頁。脊柱外科查體lL2 屈

8、髖肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四頭肌)lL4 踝背伸肌(脛前肌)lL5 長伸趾肌(長伸肌)lS1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運動運動(yndng)檢查檢查第二十一頁，共四十四頁。脊柱外科查體 除對以上這些肌肉進行(jnxng)兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失第二十二頁，共四十四頁。脊柱外科查體第二十三頁，共四十四頁。脊柱外科查體頸椎病查體頸椎病查體第二十四頁，共四十四頁。脊柱外科查體病史病史(bn sh)特點特點首次癥狀的性質(zhì)與特點l以感覺障礙起病 多為椎管狹窄 后路(hul)減壓l以運動障礙起病 前方壓迫 前路減壓l腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合

9、征 全面治療l一側(cè)肢體起病 鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生l以猝倒起病 多為椎動脈第2段受壓或受刺激l軀干有束縛感 脊髓受壓，需及早處理l早期手部肌肉萎縮 脊髓病變，易向高位進展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病第二十五頁，共四十四頁。脊柱外科查體病史病史(bn sh)特點特點癥狀的演變程序與特點l以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙 提示脊髓受壓的同時(tngsh)，脊髓中央動脈亦受累l由上肢肌力障礙向下肢進展者 多為溝動脈受壓或脊髓實質(zhì)病變l癥狀錯綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者 與椎動脈受累有關(guān)l病程中無感覺障礙與體征 可能不是頸椎病，應(yīng)首先懷疑是脊髓側(cè)索硬化征第二十六頁，共四十

10、四頁。脊柱外科查體壓痛壓痛(ytng)點點 l棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺( c)形成而不明顯 l椎旁壓痛 棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累 l其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累 第二十七頁，共四十四頁。脊柱外科查體 測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動 一般(ybn)神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動易受限 頸椎活動范圍頸椎活動范圍(fnwi)檢查檢查第二十八頁，共四十四頁。脊柱外科查體特殊特殊(tsh)查體查體第二十九頁，共四

11、十四頁。脊柱外科查體 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果一般提示(tsh)頸椎小關(guān)節(jié)有退變前屈旋頸試驗前屈旋頸試驗(shyn)第三十頁，共四十四頁。脊柱外科查體 患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺 檢查者兩手(lin shu)分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上膠麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性 神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓椎間孔擠壓(j y)試

12、驗和分離試驗試驗和分離試驗第三十一頁，共四十四頁。脊柱外科查體 患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部(dn b)，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能 臂叢牽拉臂叢牽拉(qin l)試驗試驗第三十二頁，共四十四頁。脊柱外科查體 又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性 該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒(c do)，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外 旋頸試驗旋頸試驗(shyn)第三十三頁，共四十四頁。脊柱外科查

13、體肌力、肌張力肌力、肌張力(zhngl)檢查檢查肌張力肌張力 肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗 肌力肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮(wi su)、無力 第三十四頁，共四十四頁。脊柱外科查體反射反射(fnsh)和病理反射和病理反射(fnsh)l肱二頭肌反射l肱三頭(sn tu)肌反射 l橈骨膜反射l膝腱反射l跟腱反射第三十五頁，共四十四頁。脊柱外科查體 使病人腕部稍為(showi)背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng) 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進，甚至原來已被抑

14、制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生 霍夫曼征霍夫曼征第三十六頁，共四十四頁。脊柱外科查體l提睪反射(fnsh)l肛門反射l髕陣攣l踝陣攣l巴彬斯基征 第三十七頁，共四十四頁。脊柱外科查體下腰下腰(xi yo)痛查體痛查體第三十八頁，共四十四頁。脊柱外科查體病史病史(bn sh)特點特點腰痛與診斷的關(guān)系l夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無法入睡 多提示椎管內(nèi)或脊柱腫瘤l休息(xi xi)后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關(guān)l黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇 多系增生性脊柱炎l無任何原因突然腰痛 應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤l間隙性跛行 考慮椎管狹窄第三十九頁，共四十四頁。脊柱外科查體腰椎間盤突出癥體征有兩組腰椎間盤突出癥體征有兩組 腰部(yo b)及脊柱體征 神經(jīng)根體征第四十頁，共四十四頁。脊柱外科查體腰部腰部(yo b)及脊柱體征及脊柱體征l脊柱側(cè)彎 大都彎向健側(cè)l腰椎(yozhu)曲度改變 生理性前凸消失l脊柱活動受限 前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)l壓痛點 棘旁有壓痛伴放射痛（61.5） 有壓痛無放射痛（38.5）第四十一頁，共四十四頁。脊柱外科查體神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)根體征根體征l直腿抬高試驗(shyn) 陽性率為90以上l抬頭屈頸試驗 仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，出現(xiàn)下肢放射性痛l感覺障礙 包括痛覺、觸覺、溫度覺l運動障礙 嚴(yán)重者伴有相應(yīng)肌肉