尿常規(guī)和沉渣檢查課件

1、 第四章第四章 排泄物、分泌物及體液的檢測排泄物、分泌物及體液的檢測 第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢測尿液檢測 尿液檢驗(yàn)也稱尿液分析：基本內(nèi)容是尿液檢驗(yàn)也稱尿液分析：基本內(nèi)容是尿液的物理尿液的物理性狀檢測、化學(xué)分析、尿沉渣鏡檢，性狀檢測、化學(xué)分析、尿沉渣鏡檢，主要用于泌尿系主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；其他系統(tǒng)疾病的診斷、統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷；用藥監(jiān)護(hù)等，具有參考價(jià)值。預(yù)后判斷；用藥監(jiān)護(hù)等，具有參考價(jià)值。 尿液是血液經(jīng)過腎小球尿液是血液經(jīng)過腎小球 濾過、腎小管和集合管重濾過、腎小管和集合管重 吸收和排泄所產(chǎn)生的終末吸收和排泄所產(chǎn)生的終末 代謝產(chǎn)物，尿液的組

2、成和代謝產(chǎn)物，尿液的組成和 性狀可反映機(jī)體的代謝狀性狀可反映機(jī)體的代謝狀 況況 ，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能 態(tài)的影響。態(tài)的影響。 一、尿液的一般檢測一、尿液的一般檢測尿液的一般檢查包括：尿液的一般檢查包括： 物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重 化學(xué)檢查：化學(xué)檢查：尿酸堿度尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細(xì)胞、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細(xì)胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮等尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮等（一）尿液的收集與保存（一）尿液的

3、收集與保存1、清晨首次尿、清晨首次尿 用于：尿用于：尿RT、化學(xué)檢查（清晨首次尿化學(xué)檢查（清晨首次尿 即過夜尿?yàn)楹茫煞从衬I即過夜尿?yàn)楹?，可反映腎的濃縮功能、細(xì)胞和管型檢測）的濃縮功能、細(xì)胞和管型檢測） 注意：新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢，久置尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。注意：新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢，久置尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。2、餐后隨機(jī)尿：一般餐后、餐后隨機(jī)尿：一般餐后2hr， 用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測較靈敏用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測較靈敏 3）24hr尿：早晨排空膀胱尿：早晨排空膀胱 并記時(shí)，以后尿液全部留下至次日同一并記時(shí)，以后尿液全部留下至次日同一 時(shí)間，最后一次排空膀胱留下尿液，準(zhǔn)確收

4、集所有尿液時(shí)間，最后一次排空膀胱留下尿液，準(zhǔn)確收集所有尿液 并記錄尿量，混勻后取并記錄尿量，混勻后取50ml送檢，留尿后適當(dāng)加入防腐送檢，留尿后適當(dāng)加入防腐 劑。劑。24h尿蛋白尿蛋白選擇防腐劑參考：選擇防腐劑參考： 37-40%甲醛溶液（甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定細(xì)胞管型、尿）：用于固定細(xì)胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。抑制微生物，但影響蛋白測定。 甲苯（甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：適宜化學(xué)成分的檢測，防止微尿）：適宜化學(xué)成分的檢測，防止微生物生長生物生長 鹽酸（鹽酸（10ml/24hr尿）：用于尿尿）：用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮酮

5、皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測 4）清潔中段尿：用）清潔中段尿：用0.1新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留中段尿于消新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留中段尿于消毒容器中。毒容器中。用于：細(xì)菌培養(yǎng)用于：細(xì)菌培養(yǎng)注意：成年女性留尿時(shí)，應(yīng)避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入注意：成年女性留尿時(shí)，應(yīng)避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入 （二）一般性狀檢查：（二）一般性狀檢查：1、尿量：、尿量： 正常尿量正常尿量 1000-2000ml/24hr 平均平均1500ml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持續(xù)或持續(xù)1717ml/hrml/hr 無尿：無尿：10025002500mlml/

6、24hr/24hr 臨床意義：臨床意義： 1）多尿：）多尿： 暫時(shí)性：暫時(shí)性： 病理性：病理性： 內(nèi)分泌疾?。簝?nèi)分泌疾病： 腎臟疾病：腎臟疾?。?精神性：精神性： 2）尿量減少：）尿量減少： 腎前性：腎前性： 腎性：腎性： 腎后性：腎后性： 假性少尿：假性少尿： 2 2、尿液外觀：、尿液外觀： 正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色，正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色， 顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽素、尿卟啉）的影顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽素、尿卟啉）的影響。響。 新鮮的尿液發(fā)生沉淀時(shí)要加于區(qū)別：新鮮的尿液發(fā)生沉淀時(shí)要加于區(qū)別： 尿酸鹽沉淀：酸性尿冷卻后，

7、可有淡紅色尿酸鹽結(jié)晶析出，加熱尿酸鹽沉淀：酸性尿冷卻后，可有淡紅色尿酸鹽結(jié)晶析出，加熱 或加堿可溶解?；蚣訅A可溶解。 磷酸鹽沉淀和碳酸鹽沉淀：堿性尿中，可有灰白色的磷酸鹽、碳磷酸鹽沉淀和碳酸鹽沉淀：堿性尿中，可有灰白色的磷酸鹽、碳 酸鹽結(jié)晶析出，加酸可溶解，碳酸鹽與酸可產(chǎn)生氣泡。酸鹽結(jié)晶析出，加酸可溶解，碳酸鹽與酸可產(chǎn)生氣泡。 （一）（一）病理性尿液外觀病理性尿液外觀 1）血尿（）血尿（hemaruria）：）：尿中含有一定量紅細(xì)胞，可呈淡紅色云霧狀、尿中含有一定量紅細(xì)胞，可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時(shí)）、紅色血凝塊（量多時(shí)）。水洗肉樣（量少時(shí)）、紅色血凝塊（量多時(shí)）。 肉眼血尿：每升尿中

8、含血量超過肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色。即可出現(xiàn)淡紅色。 顯微鏡血尿：尿外觀無明顯變化，離心沉淀后鏡檢，平均顯微鏡血尿：尿外觀無明顯變化，離心沉淀后鏡檢，平均3RBC/Hp 臨床意義：臨床意義： 血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。 Red Blood Cells , 紅細(xì)胞2）血紅蛋白尿（）血紅蛋白尿（hemoglobinuria）肌紅蛋白（肌紅蛋白（myoglobinuria） 可使尿液呈濃茶色、紅

9、葡萄酒色或醬油色?？墒鼓蛞撼蕽獠枭?、紅葡萄酒色或醬油色。 隱血試驗(yàn)為陽性（正常尿液試驗(yàn)隱血為陰性）隱血試驗(yàn)為陽性（正常尿液試驗(yàn)隱血為陰性） 血紅蛋白尿：見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、血紅蛋白尿：見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、 蠶豆蠶豆 病、血型不合的輸血反應(yīng)。病、血型不合的輸血反應(yīng)。 肌紅蛋白尿：正常人劇烈運(yùn)動、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。肌紅蛋白尿：正常人劇烈運(yùn)動、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。復(fù)習(xí)題：血尿和血紅蛋白尿的鑒別復(fù)習(xí)題：血尿和血紅蛋白尿的鑒別（顏色、化學(xué)實(shí)驗(yàn)、離心后的外觀）（顏色、化學(xué)實(shí)驗(yàn)、離心后的外觀） 3）膽紅素尿（）膽紅素尿（bilirubinuria）：）：

10、 尿就中含有大量結(jié)合膽紅素，呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色的尿就中含有大量結(jié)合膽紅素，呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色的泡沫且不易消失。泡沫且不易消失。 常見：阻塞性黃膽和肝細(xì)胞性黃疸。常見：阻塞性黃膽和肝細(xì)胞性黃疸。 4）膿尿（）膿尿（pyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuria）：）： 新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）加熱加酸新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）加熱加酸不溶解，內(nèi)含膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌。不溶解，內(nèi)含膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌。 常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎 White Blood Cells 白細(xì)胞Wh

11、ite Blood Cells , 白細(xì)胞 White Blood Cells , 膿細(xì)胞膿細(xì)胞 5）乳糜尿（）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿：和脂肪尿： 乳糜尿乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當(dāng)乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當(dāng)含有較多血液時(shí)呈乳糜血尿（含有較多血液時(shí)呈乳糜血尿（henatichyluria）。）。 常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。 脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴 常見：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征常見：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征 可通過乙醚等有機(jī)溶劑提取乳糜顆粒、脂肪

12、小粒使尿液變清，可可通過乙醚等有機(jī)溶劑提取乳糜顆粒、脂肪小粒使尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。與其他混濁尿鑒別。3、氣味：、氣味： 來自尿中的揮發(fā)性酸和酚類，新鮮的尿特殊微弱芳香氣味來自尿中的揮發(fā)性酸和酚類，新鮮的尿特殊微弱芳香氣味 氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時(shí)可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時(shí)可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜 蘋果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒蘋果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有機(jī)磷中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒 進(jìn)食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應(yīng)氣味。進(jìn)食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應(yīng)氣味。 4、酸堿反應(yīng)：、酸堿反應(yīng)： 正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿正常值：新鮮尿液多

13、呈弱酸性，尿pH約約6.5（5-6），波動在），波動在4.5-8.0臨床意義：臨床意義： 1）尿）尿pH降低（酸度增高）降低（酸度增高）見于酸中毒、見于酸中毒、 高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺、維生素高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺、維生素C等酸性等酸性 藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦弧Ｋ幬?。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦弧?2）尿）尿pH增高（堿性尿）增高（堿性尿）見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用 利尿劑、腎小管性酸中毒等。利尿劑、腎小管性酸中毒等。 3）尿）尿pH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)可作為用藥的一個(gè)指標(biāo) 溶血反應(yīng)時(shí)：口服碳酸氫鈉堿化尿液促

14、進(jìn)溶解和排泄溶血反應(yīng)時(shí)：口服碳酸氫鈉堿化尿液促進(jìn)溶解和排泄Hb 尿路感染：多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)尿路感染：多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng) 療效。療效。5、比重（、比重（specific gravity） 尿比重指在尿比重指在4條件下尿液與相同溶劑純水（作為條件下尿液與相同溶劑純水（作為1.000）重量）重量之比因此是一種水中溶質(zhì)重量的測定，臨床上用于估計(jì)尿液的滲透之比因此是一種水中溶質(zhì)重量的測定，臨床上用于估計(jì)尿液的滲透壓以及病人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略判斷腎小壓以及病人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。管的濃縮稀釋功能。參考值：參考值： 正常膳

15、食的成年人正常膳食的成年人 1.015-1.025 晨尿晨尿 1.020左右左右 兒童尿兒童尿 比重略輕比重略輕臨床意義臨床意義 1）SG增高；大于增高；大于1.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑 病理性：高熱，脫水、大量出汗、周圍循環(huán)衰竭等所致血病理性：高熱，脫水、大量出汗、周圍循環(huán)衰竭等所致血容量不足的腎前性少尿容量不足的腎前性少尿 糖尿?。禾橇扛撸悄虿。禾橇扛?，SG高高 2）SG降低；小于降低；小于1.015 SG小于小于1.010 0.003：急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿：急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)

16、疾病。期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。 SG小于小于1.003：尿崩癥：尿崩癥 干化學(xué)檢查干化學(xué)檢查 反應(yīng)模塊反應(yīng)模塊光源光源接收器接收器 （二）化學(xué)檢測（二）化學(xué)檢測 1、尿蛋白、尿蛋白原理：尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制原理：尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制（1）當(dāng)腎小球）當(dāng)腎小球CAP斷裂或電屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超過斷裂或電屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為：腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為： 選擇性蛋白尿（選擇性蛋白尿（selective proteinuria：以清

17、蛋白為主。少量小分子蛋白（以清蛋白為主。少量小分子蛋白（ 2-M）、）、無大分子的蛋白，半定量無大分子的蛋白，半定量3+4+。 常見：典型病例腎病綜合征常見：典型病例腎病綜合征 非選擇性蛋白尿（非選擇性蛋白尿（non-selective proteinuria）：）：說明腎小管說明腎小管CAP壁有嚴(yán)重的壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、補(bǔ)體）、中分子（清蛋白）及小分子物質(zhì)損傷斷裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、補(bǔ)體）、中分子（清蛋白）及小分子物質(zhì)（ 2-M）。）。半定量半定量1+ 4+。 常見：主要是原發(fā)性腎小球疾病管、也可見繼發(fā)性腎小球疾病常見：主要是原發(fā)性腎小球疾病管、也可見繼發(fā)性

18、腎小球疾病 （2）當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿）當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿 （3）血漿中小分子量蛋白質(zhì)（）血漿中小分子量蛋白質(zhì)（Hb、肌紅肌紅pr、免疫球蛋白清鏈）異常免疫球蛋白清鏈）異常增多超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。增多超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。（4）腎髓袢升支及原曲小管起始部分泌）腎髓袢升支及原曲小管起始部分泌T-H 躺蛋白增加躺蛋白增加.尿蛋白檢測方法：尿蛋白檢測方法： 定性試驗(yàn)：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法、定性試驗(yàn)：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法、 定量試驗(yàn)：雙縮尿法、染料結(jié)合法、定量試驗(yàn)：雙縮尿法、

19、染料結(jié)合法、 尿蛋白定性及定量試驗(yàn)有一定關(guān)系，但定量反映尿蛋白定性及定量試驗(yàn)有一定關(guān)系，但定量反映24hr尿蛋白排泌尿蛋白排泌量比定性更客觀。量比定性更客觀。參考值：參考值： 尿定性試驗(yàn)陰性尿定性試驗(yàn)陰性 定量試驗(yàn)定量試驗(yàn)0-80mg/24h蛋白尿的分類蛋白尿的分類1。輕度蛋白尿：尿蛋白含量輕度蛋白尿：尿蛋白含量0.5g/24h,可見腎可見腎小管病變及腎小球病變非活動及泌尿感染發(fā)熱小管病變及腎小球病變非活動及泌尿感染發(fā)熱性疾等性疾等。2。中度蛋白尿：尿蛋白含量。中度蛋白尿：尿蛋白含量0。5-4g/24h，除急，除急慢性腎小球腎炎外，還見于高壓腎動脈硬化，慢性腎小球腎炎外，還見于高壓腎動脈硬化，

20、間質(zhì)性腎炎。間質(zhì)性腎炎。3。重度蛋白尿。重度蛋白尿 ：尿蛋白含量：尿蛋白含量4g/24h，見于，見于腎病中和癥腎病中和癥。臨床意義：臨床意義： 1）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時(shí)性出現(xiàn)蛋白尿，程）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時(shí)性出現(xiàn)蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。 功能性蛋白尿（功能性蛋白尿（functional proteinuria）：）： 體位性蛋白尿體位性蛋白尿（postural/orthostatic proteinuria ）：）： 2）病理性蛋白尿（）病理性蛋白尿（pathological proteinuri

21、a）：）：各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病 腎小球性蛋白尿（腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuriaglomerular proteinuria）：）： 腎小管性蛋白尿（腎小管性蛋白尿（tubular porteinuriatubular porteinuria）：）： 混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuriamixed proteinuria）：）： 溢出性蛋白尿（溢出性蛋白尿（voerflow pr

22、oteinuriavoerflow proteinuria）：）： 組織性蛋白尿（組織性蛋白尿（histic proteinuriahistic proteinuria）：）： 假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuriafalse proteinuria）：）： 2、尿糖尿糖原理：原理： 當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾值（一般當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾值（一般8.88mmol/L或或160mg/dl）或血糖正或血糖正常但腎閾值降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。常但腎閾值降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。 定量檢測：鄰鉀苯胺法、葡萄糖氧化法定量檢測：鄰鉀苯胺法、葡萄糖氧化法 定性檢測定性檢測：班

23、氏法、試紙條法班氏法、試紙條法參考值：參考值：尿糖定試驗(yàn)陰性尿糖定試驗(yàn)陰性 定量為定量為0.5605.0mmol/L臨床意義：臨床意義： 糖尿（糖尿（glycosuria）：）：尿糖定性試驗(yàn)陽性尿糖定性試驗(yàn)陽性 1）血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖值為主要原因）血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖值為主要原因常見于內(nèi)分泌疾?。河址Q繼發(fā)性高血糖性糖尿常見于內(nèi)分泌疾?。河址Q繼發(fā)性高血糖性糖尿 糖尿?。耗蛱堑臏y定是診斷、判斷病情、觀察療效的指標(biāo)之一糖尿?。耗蛱堑臏y定是診斷、判斷病情、觀察療效的指標(biāo)之一 其他內(nèi)分泌疾?。浩渌麅?nèi)分泌疾病：Cushing、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、肢端肥大嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、肢端肥大 其他：肝

24、硬化、胰腺炎、胰腺癌。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。 2）暫時(shí)性糖尿：）暫時(shí)性糖尿： 生理性：進(jìn)食大量碳水化合物、靜脈注射生理性：進(jìn)食大量碳水化合物、靜脈注射G 應(yīng)激性：顱外傷、腦出血。急性心梗應(yīng)激性：顱外傷、腦出血。急性心梗 腎上腺素、胰高血糖素分泌過多腎上腺素、胰高血糖素分泌過多 3）腎性糖尿：腎小管病變使腎閾值降低）腎性糖尿：腎小管病變使腎閾值降低 常見：家族性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎常見：家族性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎 4）其他糖尿：進(jìn)食過多其他糖或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度增高）其他糖尿：進(jìn)食過多其他糖或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度增高 5）假性糖尿：假性糖尿： 尿

25、中有還原性物質(zhì)尿中有還原性物質(zhì) 隨尿排除的藥物隨尿排除的藥物 采集尿液容器中殘留物質(zhì)：氧化性消毒劑（次氯酸、漂白粉）采集尿液容器中殘留物質(zhì)：氧化性消毒劑（次氯酸、漂白粉）可出現(xiàn)假陽性?？沙霈F(xiàn)假陽性。 4、酮體酮體 酮體（酮體（ketone bodies）：）：是是 羥丁酸、乙酰乙酸和丙羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱酮的總稱。 三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，在劇烈運(yùn)動、饑餓、妊三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，在劇烈運(yùn)動、饑餓、妊娠嘔吐、應(yīng)激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下，脂肪加娠嘔吐、應(yīng)激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下，脂肪加速動員，肝對脂肪氧化不全，使酮體升高因而血酮過多而速動員，肝對脂肪氧化不全，使酮體

26、升高因而血酮過多而出現(xiàn)尿酮，出現(xiàn)尿酮，VItC、鹽酸偶氮吡啶、頭孢菌素可呈假陽性。鹽酸偶氮吡啶、頭孢菌素可呈假陽性。 酮體的檢測實(shí)際上測定丙酮和乙酰乙酸酮體的檢測實(shí)際上測定丙酮和乙酰乙酸 。 常用的檢測：朗格（常用的檢測：朗格（lange）法、酮體粉法、試紙法法、酮體粉法、試紙法參考值：陰性參考值：陰性臨床意義：臨床意義： 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)，多伴有高糖血癥和糖尿酮尿是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)，多伴有高糖血癥和糖尿 接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血酮、尿糖接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血酮、尿糖

27、正常正常 2）非糖尿病性酮尿：）非糖尿病性酮尿：在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食、在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食、妊娠劇吐、重癥子癇不能進(jìn)食、消化吸收障礙，酮體陽性妊娠劇吐、重癥子癇不能進(jìn)食、消化吸收障礙，酮體陽性 飲酒過量可造成飲酒過量可造成 羥丁酸升高為特征的酸中毒。羥丁酸升高為特征的酸中毒。非結(jié)合性膽紅素非結(jié)合性膽紅素結(jié)合性膽紅素結(jié)合性膽紅素 4、尿膽紅素、尿膽紅素(urine bilirubin）與尿膽原（與尿膽原（urobilinogen）：）： 尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者 共稱尿三膽共稱尿三膽 由于肝和膽道內(nèi)外疾病引起膽紅素代謝障

28、礙，結(jié)合性膽紅素及非結(jié)合性由于肝和膽道內(nèi)外疾病引起膽紅素代謝障礙，結(jié)合性膽紅素及非結(jié)合性膽紅素在血中潴溜。膽紅素在血中潴溜。尿膽紅素尿膽紅素尿液排出尿液排出尿膽原尿膽原排入腸道轉(zhuǎn)化排入腸道轉(zhuǎn)化糞膽原糞膽原糞便排出糞便排出 轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化大大部部分分經(jīng)腸道重吸收經(jīng)腸道重吸收通過肝轉(zhuǎn)化通過肝轉(zhuǎn)化小小部部分分從腎小球?yàn)V出從腎小球?yàn)V出腎小管排出腎小管排出尿中尿膽原尿中尿膽原接接觸觸空空氣氣尿膽素尿膽素參考值：參考值：正常人尿膽紅素定性陰性，定量正常人尿膽紅素定性陰性，定量 2mg/L；尿尿 膽原定性為陰性或弱陽性，定量膽原定性為陰性或弱陽性，定量10mg/L。 臨床意義：臨床意義： （1）尿膽紅素增加：見于

29、：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸，門）尿膽紅素增加：見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸，門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和綜合征和Rotor綜合征。綜合征。 （2）尿膽原增加：見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸，尿膽原減尿膽原增加：見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸，尿膽原減少見于阻塞性黃疸。少見于阻塞性黃疸。 5、尿亞硝酸鹽（尿亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)：試驗(yàn)： 用于篩選尿路感染。用于篩選尿路感染。 正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原成亞硝

30、酸鹽。還原成亞硝酸鹽。 尿路感染：多為大腸桿菌腸桿菌科引起尿路感染：多為大腸桿菌腸桿菌科引起 呈陽性呈陽性 變形桿菌變形桿菌 呈弱陽呈弱陽類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng)類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng)細(xì)菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性細(xì)菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性高比重維生素高比重維生素C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽性進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽性6、尿隱血（、尿隱血（BLD）原理：血紅蛋白接觸活性法原理對少量紅細(xì)胞（原理：血紅蛋白接觸活性法原理對少量紅細(xì)胞（1-3個(gè)個(gè)/HP）就可顯示陽性就可顯示陽性臨床意義：臨床意義：可作為顏色尿

31、鑒別的依據(jù)，但維生素可作為顏色尿鑒別的依據(jù)，但維生素C超過超過250mg/L造成假造成假陰性；陰性；輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可呈假陽性。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可呈假陽性。7、尿白細(xì)胞（、尿白細(xì)胞（LEU）：）： 尿試條法檢測白細(xì)胞：根據(jù)酯酶法的原理尿試條法檢測白細(xì)胞：根據(jù)酯酶法的原理 高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿及高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿及20 以下、清以下、清蛋白、維蛋白、維C、頭胞菌素等可造成結(jié)果偏低或假陰性。頭胞菌素等可造成結(jié)果偏低或假陰性。 （三）顯微鏡檢測（三）顯微鏡檢測 尿液沉渣檢測是對尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定。尿液沉渣檢測是對尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定

32、。 傳統(tǒng)的尿液沉渣檢測：顯微鏡對尿液沉渣進(jìn)行定性、傳統(tǒng)的尿液沉渣檢測：顯微鏡對尿液沉渣進(jìn)行定性、定量檢查及有形成分的記數(shù)。定量檢查及有形成分的記數(shù)。 現(xiàn)在用尿液分析儀、尿沉渣分析儀、對有形成分檢測現(xiàn)在用尿液分析儀、尿沉渣分析儀、對有形成分檢測細(xì)胞、管型和結(jié)晶等進(jìn)行自動檢測。細(xì)胞、管型和結(jié)晶等進(jìn)行自動檢測。 尿沉渣檢測的標(biāo)準(zhǔn)方法：尿沉渣檢測的標(biāo)準(zhǔn)方法： 取新鮮混勻的尿液取新鮮混勻的尿液10ml于離心管內(nèi)，以于離心管內(nèi)，以1500rmin離心離心5min，棄去上清液，留取棄去上清液，留取0.2ml沉渣液，混勻沉渣液，混勻后用下列方法檢查：后用下列方法檢查：玻片法：玻片法：尿沉渣定量分析板法：本法是

33、用特制的尿沉渣定量分尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板析板尿沉渣定量分析工作站：尿沉渣定量分析工作站： 尿沉渣系統(tǒng)工作站尿沉渣系統(tǒng)工作站玻片法玻片法 移取移取1滴（約滴（約50ul）混勻的尿沉渣液于載玻片上，加蓋玻片后，低倍鏡混勻的尿沉渣液于載玻片上，加蓋玻片后，低倍鏡（10 X 10）下觀察下觀察 20個(gè)視野，管型以每低倍鏡視野（個(gè)視野，管型以每低倍鏡視野（LP）平均數(shù)報(bào)告；高平均數(shù)報(bào)告；高倍鏡（倍鏡（10 X 40）下鑒定管型并觀察下鑒定管型并觀察 10個(gè)視野，細(xì)胞則以每高倍視野（個(gè)視野，細(xì)胞則以每高倍視野（HP）平均數(shù)報(bào)告。有時(shí)以十平均數(shù)報(bào)告。有時(shí)以十、十、十分別表示細(xì)胞

34、數(shù)分別表示細(xì)胞數(shù)510個(gè)個(gè)HP、 1015個(gè)個(gè)HP。1520個(gè)個(gè)HP和大于和大于20個(gè)個(gè)HP。 尿沉渣定量分析板法：尿沉渣定量分析板法：網(wǎng)格流動計(jì)數(shù)池網(wǎng)格流動計(jì)數(shù)池 光學(xué)流動計(jì)數(shù)池每個(gè)刻度對應(yīng)的容積是恒定的，光學(xué)流動計(jì)數(shù)池每個(gè)刻度對應(yīng)的容積是恒定的，每個(gè)小方格為每個(gè)小方格為0.01ul；標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 定定 量量尿沉渣定量分析工作站尿沉渣定量分析工作站 工作站（如工作站（如 Diasys orporation）法：可對制備好的尿沉渣液自動法：可對制備好的尿沉渣液自動定量取樣、混勻和涂片，鏡檢后自動沖洗，作定量報(bào)告。必要時(shí)，可定量取樣、混勻和涂片，鏡檢后自動沖洗，作定量報(bào)告。必要時(shí)，可對制備的尿沉渣

35、液進(jìn)行染色，使沉渣中某些成分顯色，提高鏡檢的靈對制備的尿沉渣液進(jìn)行染色，使沉渣中某些成分顯色，提高鏡檢的靈敏度和可靠性。敏度和可靠性。 尿沉渣檢測可提供許多有用的信息，這是試紙條法不能取代的，尿沉渣檢測可提供許多有用的信息，這是試紙條法不能取代的，主要檢測細(xì)胞、管型和結(jié)晶等。主要檢測細(xì)胞、管型和結(jié)晶等。1細(xì)胞：常見的各種細(xì)胞如圖個(gè)細(xì)胞：常見的各種細(xì)胞如圖個(gè)4-1 （l）紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞淡影（紅細(xì)胞淡影（blood shadow）：）：低滲尿中因吸水脹大，并低滲尿中因吸水脹大，并可有血紅蛋白逸出，呈大小不等的空環(huán)形可有血紅蛋白逸出，呈大小不等的空環(huán)形。 腎小球源性血尿（腎小球源性血尿（glom

36、erular hematuria）：紅細(xì)胞通過：紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同腎小球?yàn)V過膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。 均一性非腎小球源性血尿（均一性非腎小球源性血尿（nonglomerular hemauria）：）：若類似外周血中的紅細(xì)胞，呈雙凹盤形。若類似外周血中的紅細(xì)胞，呈雙凹盤形。 參考值：玻片法平均參考值：玻片法平均03個(gè)個(gè)HP，定量檢查定量檢查05個(gè)個(gè)ul 臨床意義：臨床意義： 尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)個(gè)HP，稱為鏡下血尿。多形稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞性紅細(xì)胞

37、80 時(shí)，稱腎小球源性血尿。時(shí)，稱腎小球源性血尿。 常見于：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼常見于：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。瘡性腎炎等。 多形性紅細(xì)胞多形性紅細(xì)胞 50時(shí)，稱非腎小球源性血尿，時(shí)，稱非腎小球源性血尿， 見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。性膀胱炎、腎結(jié)核等。（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞）白細(xì)胞和膿細(xì)胞尿中以中性粒細(xì)胞較多見，也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。尿中以中性粒細(xì)胞較多見，也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模

38、膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集，細(xì)胞間界限不明顯。糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集，細(xì)胞間界限不明顯。 新鮮尿液中的白細(xì)胞新鮮尿液中的白細(xì)胞 膿細(xì)胞膿細(xì)胞 參考值參考值 玻片法平均玻片法平均05個(gè)個(gè)HP 定量檢查定量檢查010個(gè)個(gè)ul 臨床意義臨床意義 若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。、膀胱炎或尿道炎。 成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混人尿成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混人尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)

39、胞外，并伴有多量向平上皮細(xì)胞。內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量向平上皮細(xì)胞。（3）上皮細(xì)胞：）上皮細(xì)胞： 尿液中上皮細(xì)胞（尿液中上皮細(xì)胞（urobilinog6n）來自腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，來自腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細(xì)胞（其中腎小管上皮細(xì)胞（renal tubular epithelium）亦稱腎細(xì)胞，腎盂、亦稱腎細(xì)胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細(xì)胞（輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細(xì)胞（transtitional epithelliun），），近尿道外口段則為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞（近尿道外口段則為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞（stratifiedl squamous epi

40、thelium）。）。 l）腎小管上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞：來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管，由于受損變性，來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管，由于受損變性，形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個(gè)較大的圓形形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。脂肪顆粒細(xì)胞（脂肪顆粒細(xì)胞（fatty granular cell）：在某些慢性炎癥時(shí)，可見腎?。涸谀承┞匝装Y時(shí)，可見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒， 臨床意義：臨床意義： 在尿中出現(xiàn)，常提示

41、腎小管病變。在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。 觀察尿中腎小管上皮細(xì)胞，腎觀察尿中腎小管上皮細(xì)胞，腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一定移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一定意義。意義。 形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個(gè)較大的形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。腎小管上皮細(xì)腎小管上皮細(xì)胞胞 見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細(xì)胞肪顆粒，稱為脂肪顆粒細(xì)胞。2）移行上皮細(xì)胞：）移行上皮細(xì)胞：因部位不同其形態(tài)可有較大

42、差別。因部位不同其形態(tài)可有較大差別。表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱，體積約為白細(xì)胞的表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱，體積約為白細(xì)胞的4-5倍，多倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。中層移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞：主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形。故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形。底層移行上皮細(xì)胞：來自輸尿管、膀胱和尿道，形態(tài)圓形，胞核底層移行上皮細(xì)胞：來自輸尿管、膀胱和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。較小。臨床意義臨床意義 正常尿中無或偶見移

43、行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀優(yōu)、尿道有炎正常尿中無或偶見移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀優(yōu)、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。 移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞 表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱，體積約為白細(xì)胞的表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱，體積約為白細(xì)胞的4-5倍，倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。中層移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞：主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓

44、形 底層移行上皮細(xì)胞：來自輸尿管、膀眈和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。底層移行上皮細(xì)胞：來自輸尿管、膀眈和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。亦稱閉狀上皮細(xì)胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圓形或橢圓亦稱閉狀上皮細(xì)胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圓形或橢圓形，來自尿道前段。形，來自尿道前段。復(fù)層扁平上皮細(xì)胞復(fù)層扁平上皮細(xì)胞 2、管型：、管型：管型（管型（cast）：）：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固 而成的圓柱形蛋白聚體。而成的圓柱形蛋白聚體。 管型的形成條件管型的形成條件：尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成

45、管型的基質(zhì)。糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能前者可使形成管型的蛋白等成腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性聚集。分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性聚集。仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時(shí)間形成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時(shí)，已形成的管型便隨尿足夠的時(shí)間形成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時(shí)，已形成的管型便隨尿排出。排出。透明管型 （1）透明管型（）透明管型（hyaline cast）：）：主要由主要由T-H糖蛋白、糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，為無清蛋白和氯化

46、物構(gòu)成，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。由于折光性低，有少量顆粒。由于折光性低，需在暗視野下觀察正常人需在暗視野下觀察正常人0一一偶見偶見HP。臨床意義臨床意義老年人清晨濃縮尿中也可老年人清晨濃縮尿中也可見到見到。在運(yùn)動、重體力勞動、麻在運(yùn)動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過性增多?，F(xiàn)一過性增多。 在腎病綜合征。慢性腎炎、在腎病綜合征。慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見增多。見增多。Hyaline Casts， 透明管型有時(shí)透明有時(shí)透明營型內(nèi)含營型內(nèi)含有

47、少量紅有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、白細(xì)胞和上細(xì)胞和上皮細(xì)胞，皮細(xì)胞，又稱透明又稱透明細(xì)胞管型。細(xì)胞管型。Hyaline Casts， 透明管型（2）顆粒管型（）顆粒管型（granular cast）；）；為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆粒總量蛋白上而成，顆?？偭砍^管型的超過管型的13，可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型，開始時(shí)多為，可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型，開始時(shí)多為粗大顆粒，在腎臟停滯時(shí)間較長后，粗顆粒碎化為細(xì)顆粒。粗大顆粒，在腎臟停滯時(shí)間較長后，粗顆粒碎化為細(xì)顆粒。Granular Casts顆粒管型

48、粗顆粒管型：粗顆粒管型：在在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多粗大而致密均顆粒。粗大而致密均顆粒。外形較寬易斷裂，可外形較寬易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色。吸收色素而呈黃褐色。見于慢性腎炎。腎盂見于慢性腎炎。腎盂腎炎或某些（藥物中腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎毒等）原因引起的腎小管損傷。小管損傷。細(xì)顆粒管型，在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多細(xì)小而細(xì)顆粒管型，在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多細(xì)小而稀疏顆粒，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期稀疏顆粒，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期細(xì)顆粒管型（3）細(xì)胞管型（）細(xì)胞管型（cellular cast）：）：細(xì)胞含量超過管型體積細(xì)胞含量超過管型體積的的 13，稱為細(xì)胞管型

49、。，稱為細(xì)胞管型。按其所含細(xì)胞命名為按其所含細(xì)胞命名為腎小管上皮細(xì)胞管型（腎小管上皮細(xì)胞管型（renal tudular epithelium cast），），在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。紅細(xì)胞管型（紅細(xì)胞管型（red bliid cast,erythrocylium cast）：）： 常與腎小管血尿同時(shí)存在。臨床意義與血尿相似。常與腎小管血尿同時(shí)存在。臨床意義與血尿相似。白細(xì)胞管型（白細(xì)胞管型（leucocyte cast）：）：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等?；旌瞎苄突旌瞎苄停╳axy cast）：）：同時(shí)含有各種細(xì)胞和顆

50、粒物同時(shí)含有各種細(xì)胞和顆粒物質(zhì)的管型。可見于各種腎小球疾病。質(zhì)的管型?？梢娪诟鞣N腎小球疾病。 腎小管上皮細(xì)胞管型（腎小管上皮細(xì)胞管型（renal tudular epithelium cast），），在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。紅細(xì)胞管型（紅細(xì)胞管型（red bliid cast,erythrocylium cast） 常與腎小管血尿同時(shí)存在。臨床意義與血尿相似。常與腎小管血尿同時(shí)存在。臨床意義與血尿相似。白細(xì)胞管型（白細(xì)胞管型（leucocyte cast）常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。（4）蠟樣管型（）蠟樣管型（mp c

51、ast） 由顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管中長期停留變性或直接由淀粉由顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管中長期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成，是質(zhì)地厚、有切跡或扭曲、折光性強(qiáng)樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成，是質(zhì)地厚、有切跡或扭曲、折光性強(qiáng)的淺灰或淺黃色蠟燭狀。的淺灰或淺黃色蠟燭狀。該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。 （5）脂肪管型（）脂肪管型（fatty cast）：）：因管型中含有大小不一、折光性強(qiáng)的因管型中含有大小不一、折光性強(qiáng)的橢圓形脂肪小球而得名，橢圓形脂肪小球而得名，常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)常見于腎病綜合征、

52、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。作及其他腎小管損傷性疾病。（6）寬幅管型（）寬幅管型（broad cast）。）。有蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎有蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。常見于慢性腎衰竭少尿期，則，易折斷。常見于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良，故又稱腎功能不全管型。提示預(yù)后不良，故又稱腎功能不全管型。 （7）細(xì)菌管型（）細(xì)菌管型（bacterial cast）；）；含有大量的細(xì)菌、真菌的管型，含有大量的細(xì)菌、真菌的管型，見于感染性疾病。見于感染性疾病。（8）結(jié)晶管型（）結(jié)晶管型（Crystal cast）：）：含鹽類、藥

53、物等化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶的管含鹽類、藥物等化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶的管型。型。 （9）其他類似管型的物質(zhì)：類圓柱體、粘液絲等）其他類似管型的物質(zhì)：類圓柱體、粘液絲等。 3結(jié)晶體：尿經(jīng)離心沉淀后，在顯微鏡下觀察到形態(tài)各異的鹽類結(jié)結(jié)晶體：尿經(jīng)離心沉淀后，在顯微鏡下觀察到形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶。結(jié)晶體（晶。結(jié)晶體（crystal）經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑結(jié)石的可能。疑結(jié)石的可能。 （1）易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣晶）易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣晶體等。體等。 （2）易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、）易在

54、酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、腕氨酪氨酸、亮氨酸、腕氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶等。酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶等。 Calcium Oxalate Monohydrate, 草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶Calcium Carbonate, 碳酸鈣結(jié)晶Cystine, 胱氨酸結(jié)晶 Bilirubin , 膽紅素結(jié)晶Drug Crystals, 藥物結(jié)晶 二、尿液常用特殊檢驗(yàn)二、尿液常用特殊檢驗(yàn) （一）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查 原理原理 腎小球源性血尿：由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球麾膜時(shí)，腎小球源性血尿：由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球麾膜時(shí)，受到擠壓損傷，走后在

55、漫長的各段腎小管中受到不同受到擠壓損傷，走后在漫長的各段腎小管中受到不同pH和滲透壓變和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)改變：化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)改變：大小變化；形態(tài)異常；血紅蛋白含量變化大小變化；形態(tài)異常；血紅蛋白含量變化，紅細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變 出現(xiàn)大小形態(tài)各異的影細(xì)胞和出現(xiàn)大小形態(tài)各異的影細(xì)胞和棘細(xì)胞。多形型變化的紅細(xì)胞棘細(xì)胞。多形型變化的紅細(xì)胞 常常超過超過50； 非腎小球源性血尿：主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，非腎小球源性血尿：主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因有關(guān)毛細(xì)血管破裂出血，不存在通過腎小球基膜裂孔，紅細(xì)胞多因

56、有關(guān)毛細(xì)血管破裂出血，不存在通過腎小球基膜裂孔，紅細(xì)胞未受到上述過程的影響，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型。未受到上述過程的影響，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型。參考值參考值 正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1000mlml 腎小球源腎小球源源性血尿多形性紅細(xì)胞大于計(jì)數(shù)的源性血尿多形性紅細(xì)胞大于計(jì)數(shù)的80，血尿紅細(xì)胞平均，血尿紅細(xì)胞平均 體積為體積為58.3 1635fL（10-15L），），非腎小球源性血尿?yàn)榉悄I小球源性血尿?yàn)?12.5 4.45fL。臨床意義臨床意義 腎小球性血尿呈多形型改變（腎小球性血尿呈多形型改變（80%）。見于各類腎小球疾病，）。見于各類腎小球疾病，應(yīng)進(jìn)一步確診疾病性

57、質(zhì)，需作腎活檢進(jìn)行病理分型診斷；應(yīng)進(jìn)一步確診疾病性質(zhì)，需作腎活檢進(jìn)行病理分型診斷； 非腎小球性血尿呈均一型。見于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、非腎小球性血尿呈均一型。見于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等，需進(jìn)一步確診。畸形、血液病等，需進(jìn)一步確診。（二）尿蛋白電泳（二）尿蛋白電泳原理：原理：在聚丙烯酸胺凝膠柱中各種蛋白質(zhì)組份都向正極移動，按在聚丙烯酸胺凝膠柱中各種蛋白質(zhì)組份都向正極移動，按其分子量大小順序彼此分離，分子量越大，泳動慢，反之越快。尿其分子量大小順序彼此分離，分子量越大，泳動慢，反之越快。尿蛋白定性試驗(yàn)陽性的尿液進(jìn)行蛋白定性試驗(yàn)陽性的尿液進(jìn)行SDS盤陽電泳，并與已知分子量的標(biāo)盤

58、陽電泳，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)一起電泳。通過對照比較，可以判斷蛋白尿組份的性質(zhì)與準(zhǔn)蛋白質(zhì)一起電泳。通過對照比較，可以判斷蛋白尿組份的性質(zhì)與分子且范圍?？梢赃M(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析。分子且范圍。可以進(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析。臨床意義臨床意義： 以腎小管損害為主的疾病：如急性腎孟腎炎、腎小管性酸中以腎小管損害為主的疾病：如急性腎孟腎炎、腎小管性酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎早期、重金屬及藥物引起腎損害等。毒、慢性間質(zhì)性腎炎早期、重金屬及藥物引起腎損害等。 常出現(xiàn)小分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在常出現(xiàn)小分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白及清蛋白以下清蛋白及清蛋白以下 以腎小球損害為主的疾?。喝绺黝?/p>

59、原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎、以腎小球損害為主的疾病：如各類原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征等。腎病綜合征等。 常出現(xiàn)中及大分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在常出現(xiàn)中及大分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白附近及以上清蛋白附近及以上。 整個(gè)腎單位受損，如慢性腎炎晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎累及腎小整個(gè)腎單位受損，如慢性腎炎晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎累及腎小球，以及各種病因引起的慢性腎衰竭等。球，以及各種病因引起的慢性腎衰竭等。 常出現(xiàn)混合性蛋白尿，電泳區(qū)帶常出現(xiàn)混合性蛋白尿，電泳區(qū)帶以清蛋白帶為主。以清蛋白帶為主。（三）尿微量清蛋白（三）尿微量清蛋白原理原理 微量清蛋白尿：微量清蛋白尿：在無尿路感染和心衰竭的情況下，尿

60、中有少量清在無尿路感染和心衰竭的情況下，尿中有少量清蛋白的存在、濃度在蛋白的存在、濃度在20-200ug/min的亞臨床范圍，但用常規(guī)蛋白半定的亞臨床范圍，但用常規(guī)蛋白半定量方法不易檢測，需用放免法或酶量方法不易檢測，需用放免法或酶 聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法檢測。聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法檢測。參考值：參考值：正常人尿清蛋白排出率為正常人尿清蛋白排出率為530mg24h， 超過超過30mg/24hr稱微量清蛋白尿。稱微量清蛋白尿。臨床意義臨床意義： 在糖尿病，用放免法測定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于在糖尿病，用放免法測定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于20-200ug/min 為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)