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
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文檔簡介
1、腦卒中患者的病情觀察腦卒中患者腦卒中患者(hunzh)(hunzh)的病情觀的病情觀察察第一頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察授課授課(shuk)(shuk)內(nèi)容內(nèi)容 腦卒中的定義 腦卒中的分類(fn li) 腦卒中的病因 腦卒中的病情觀察第二頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察腦卒中的定義腦卒中的定義(dngy)(dngy) 腦卒中(stroke)是指急性起病,由于腦局部血液循環(huán)障礙(zhng i)所致的神經(jīng)功能缺損綜合征。 癥狀持續(xù)時間至少24小時以上。第三頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察分類分類(fn (fn li)li)腦腦血血管管疾疾病病TIA腦梗死腦梗死動脈動脈(dngmi)
2、粥樣硬化性粥樣硬化性血栓性腦梗死血栓性腦梗死腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)腔隙性梗死腔隙性梗死4腦卒中腦卒中其他其他出血性梗死等出血性梗死等根據(jù)1995年腦血管疾病分類簡表列表第四頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察腦的血液循環(huán)腦的血液循環(huán)(xu y xn hun)(xu y xn hun)腦部的血液循環(huán)供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(xtng)和椎-基底動脈系統(tǒng),兩者之間由腦底動脈環(huán)(willis環(huán))相通。第五頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察willis環(huán)環(huán)第六頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察前循環(huán)前循環(huán)(xnhun)后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)出血出血(ch
3、 xi)動脈動脈第七頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察腦中風的病因腦中風的病因(bngyn)(bngyn)1.1.血管壁血管壁本身病變本身病變: 高血壓性動脈硬化高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(最常見最常見) 2.2.血液血液流變學流變學異常及異常及血液成分血液成分改變改變 (1)血液粘滯度的增高 (2)凝血機制的異常3.3.心臟病心臟病和血液和血液動力學動力學的改變:的改變: 高血壓、低血壓、心臟功能障礙、傳導阻滯、房顫等4.4.其他:其他:(1)各種顱外栓子(2)頸椎病、腫瘤(zhngli)壓迫鄰近的大血管第八頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察第九頁,共四十五頁。腦卒中患者
4、的病情觀察球囊擴張(kuzhng)支架置入支架(zhji)取栓第十頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察第十一頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察腦卒中的病情腦卒中的病情(bngqng)(bngqng)觀察觀察第十二頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察觀察觀察(gunch)(gunch)要點要點: : 一般病情一般病情(bngqng)觀察觀察 生命體征的觀察生命體征的觀察 意識狀態(tài)的觀察意識狀態(tài)的觀察 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 運動狀態(tài)的觀察運動狀態(tài)的觀察 腦膜刺激征的觀察腦膜刺激征的觀察 心理狀態(tài)的觀察心理狀態(tài)的觀察第十三頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察一般一般(ybn)(ybn)的病情觀的病
5、情觀察察 飲食飲食(ynsh) 活動活動 大小便大小便 嘔吐物嘔吐物 皮膚皮膚第十四頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察生命生命(shngmng)(shngmng)體征的體征的觀察觀察 體溫體溫 脈搏脈搏(mib) 呼吸呼吸 血壓血壓第十五頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察意識意識(y sh)(y sh)狀態(tài)的狀態(tài)的觀察觀察 意識及意識障礙的定義 意識的判斷 意識障礙的分類 格拉斯哥昏迷(hnm)評分量表(GCS) 特殊類型的意識障礙第十六頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察意識及意識障礙意識及意識障礙(zhng i)(zhng i)的定的定義義意識是指機體對自身和周圍環(huán)境意識是指機體對自身
6、和周圍環(huán)境的刺激所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力。的刺激所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力。 意識障礙意識障礙(zhng i)是個體對外界環(huán)是個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。態(tài)。第十七頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察意識意識(y sh)(y sh)的判的判斷斷 聲音(shngyn)的刺激:語言的刺激 疼痛的刺激:壓眶反射、針刺等第十八頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察意識障礙意識障礙(zhng i)(zhng i)的的分類分類 覺醒程度覺醒程度(chngd): 嗜睡 昏睡 昏迷:淺、中、深昏迷第十九頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察嗜睡嗜睡 嗜睡嗜睡: 是意識障礙的早
7、期表現(xiàn),病人表現(xiàn)為睡眠時間過度延長,但能被喚醒,醒后勉強配合檢查及回答簡單問題,停止刺激(cj)后病人又繼續(xù)入睡。第二十頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察昏睡昏睡(hn shu)(hn shu) 昏睡昏睡: 是較嗜睡重的意識障礙,病人處于沉睡狀態(tài),正常的外界刺激(cj)不能喚醒,需大聲呼喚或較強烈的刺激(cj)才能使其覺醒??勺龊唵巍⒑煌耆拇鹪?,停止刺激后很快入睡。第二十一頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察昏迷程度的鑒別昏迷程度的鑒別昏迷程度昏迷程度疼痛刺激反應(yīng)疼痛刺激反應(yīng)無意識無意識自發(fā)動作自發(fā)動作腱反射腱反射瞳孔對光反射瞳孔對光反射生命體征生命體征淺昏迷淺昏迷有反應(yīng)有反應(yīng)可有可
8、有存在存在存在存在無變化無變化中昏迷中昏迷重刺激可有重刺激可有很少很少減弱或減弱或消失消失遲鈍遲鈍輕度變化輕度變化深昏迷深昏迷無反應(yīng)無反應(yīng)無無消失消失消失消失明顯變化明顯變化第二十二頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察Glasgow昏迷評定量表昏迷評定量表檢查項目檢查項目 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 評分評分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)自動睜眼自動睜眼4呼之睜眼呼之睜眼 3疼痛引起睜眼疼痛引起睜眼2不睜眼不睜眼 1言語反應(yīng)言語反應(yīng)定向正常定向正常 5應(yīng)答錯誤應(yīng)答錯誤 4語言錯亂語言錯亂 3語言難辨語言難辨2不語不語 1運動反應(yīng)運動反應(yīng) 能按指令動作能按指令動作 6對針痛能定位對針痛能定位 5對針痛能躲避對針痛能躲避
9、 4刺痛肢體屈曲反應(yīng)刺痛肢體屈曲反應(yīng) 3刺痛肢體過伸反應(yīng)刺痛肢體過伸反應(yīng) 2無動作無動作 1第二十三頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察意識意識(y sh)內(nèi)容:內(nèi)容: 意識模糊 譫妄狀態(tài)第二十四頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察 意識模糊:意識模糊:表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動減少,語言缺乏連貫性,對外界(wiji)刺激可有反應(yīng),但低于正常水平。意識意識(y sh)(y sh)模糊模糊第二十五頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察 譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài):是一種急性的腦高級(goj)功能障礙,病人對周圍環(huán)境的認識及反應(yīng)能力均下降,表現(xiàn)為認知、注意力、定向與記憶功能受損,思維推理遲鈍,語言功
10、能障礙,錯覺、幻覺,睡眠覺醒周期紊亂等,可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安,甚至有沖動和攻擊行為。譫妄譫妄(zhnwng)(zhnwng)狀態(tài)狀態(tài)第二十六頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察特殊類型特殊類型(lixng)(lixng)的意識的意識障礙障礙 去皮層去皮層(p cng)綜綜合征合征 無動性緘默癥無動性緘默癥 植物狀態(tài)植物狀態(tài)第二十七頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察瞳孔瞳孔(tngk(tngkng)ng)的的觀察觀察第二十八頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察瞳孔瞳孔(tngk(tngkng)ng)的觀察的觀察大小(dxio)形狀位置對稱性對光反射第二十九頁,共四十五頁。腦卒中患者的病
11、情觀察瞳孔瞳孔(tngk(tngkng)ng)的的大小大小正常大?。褐睆?zhjng)為34mm(在自然光線下)瞳孔擴大:直徑5mm瞳孔縮?。褐睆?mm第三十頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察瞳孔瞳孔(tngk(tngkng)ng)的形狀的形狀正常圓形青光眼呈橢圓形虹膜粘連呈不規(guī)則形人工晶體(jngt)植入瞳孔不規(guī)則第三十一頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察瞳孔瞳孔(tngk(tngkng)ng)的位置的位置位于眼球中央(zhngyng),可以隨著眼球的運動而改變。第三十二頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察瞳孔瞳孔(tngk(tngkng)ng)的對的對稱性稱性兩側(cè)對稱(duchn)兩側(cè)
12、不對稱(阿羅瞳孔、凝視)第三十三頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察瞳孔瞳孔(tngk(tngkng)ng)的對的對光反射光反射靈敏(ln mn)()遲鈍()消失()第三十四頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察運動狀態(tài)運動狀態(tài)(zhungti)(zhungti)的的觀察觀察肌力(j l)、肌張力的定義肌力的分級第三十五頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察肌力、肌張力肌力、肌張力(zhngl)(zhngl)的定的定義義肌力(j l):指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。肌張力:指在靜止狀態(tài)下,肌肉的緊張程度。第三十六頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察肌力肌力(j l)(j l)的分級(的分級(0-
13、50-5級)級)0級:肌肉無任何收縮(完全癱瘓)1級:肌肉可輕微收縮,但不能產(chǎn)生動作 (不能活動關(guān)節(jié))2級:肌肉收縮可引起(ynq)關(guān)節(jié)活動,但不能抵抗地心 引力,即不能抬起3級:肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級:肢體能作抗阻力動作,但未達到正常5級:正常肌力第三十七頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察腦膜腦膜(n(nom)om)刺刺激征激征 頸項(jngxing)強直 克氏征() 布氏征()第三十八頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察頸項頸項(j (jngxing)ngxing)強直強直 頸項強直頸項強直: :患者仰臥,檢查者以一手(yshu)托起患者枕部,另一只手置于胸前作屈頸動
14、作,如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強,即為頸部阻力增高或頸強直,在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認為有腦膜刺激征。 檢查方法檢查方法: :第三十九頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察克氏征克氏征 克氏征克氏征:患者仰臥,下肢于髖、膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角,檢查者于膝關(guān)節(jié)處試行伸直其小腿,如出現(xiàn)疼痛而伸直受限,大、小腿間夾角135o,稱克氏征()()。 檢查檢查(jinch)方法方法:第四十頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察布氏征布氏征 布氏征布氏征:患者仰臥,屈頸時出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部(x b)屈曲,稱布氏征()()。 檢查方法檢查方法:第四十一頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察心理狀態(tài)心理狀態(tài)(zhungti)(zhungti)的觀察的觀察近年來我國的流行病學資料(zlio)表明:腦血管疾病分別列于城市和農(nóng)村人口死因順序的第一、二位。與西方國家相比,我國腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病。發(fā)病率發(fā)病率死亡率死亡率致殘率致殘率高高高高高高第四十二頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察思思 考考 題題v腦卒中的定義、分類v腦卒中的病因v腦卒中病人的病情觀察包括哪些v意識如何判斷v意識障礙的分類v肌力(j l)的分級v腦膜刺激征第四十三頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察第四十四頁,共四十五頁。腦卒中患者的病情觀察內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦卒中患者的
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