普通胃鏡早期胃癌的診斷PPT課件

1、普通胃鏡早期胃癌的診斷普通胃鏡目錄1234內鏡檢查準備及觀察癌與非癌的診斷 組織類型的診斷 浸潤深度的診斷內鏡檢查準備及觀察011）檢查前準備：氣泡、黏液去除2）鎮(zhèn)靜劑使用3）消除死角（blind spot） 送氣延伸、胃內沖洗（氣泡、黏液）4）Systematic screening of the stomach（SSS）5）改變空氣量和觀察角度Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric can

2、cer: basic principles for improving early detection:J. Gastric Cancer, 2017基礎知識，基本手法4Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:J. Gastric Cancer, 2017推薦推薦2030張圖片張圖片H

3、ow many pictures are demanded for screening gastroscopy?. Dig Endosc. 2016Systematic screening of the stomach5內鏡檢查時間與腫瘤檢出率內鏡檢查時間與腫瘤檢出率Park J M, Huo S M, Lee H H, et al. Gastroenterology, 2017, 153(2):460.1、容易漏過的部位 a、賁門小彎側 b、胃體后壁、胃角后壁 c、胃體大彎 d、胃竇部（蠕動時）2、很難發(fā)現(xiàn)病變 微小胃癌 平坦型（0-IIb） 低異型度癌（胃炎類似型：如除菌后胃癌）容易漏過的

4、病變8Systematic screening of the stomachSystematic screening of the stomach癌與非癌的診斷02早期胃癌內鏡觀察高低差大體分型：大體分型：巴黎巴黎日本分型日本分型高低差觀察隆起型隆起型早癌大多數(shù)為隆起型早癌大多數(shù)為0-IIa 型，型，0-I 型比較少；型比較少；對于對于0-IIa 型病變，為不遺漏粘膜表層的凹凸變化，型病變，為不遺漏粘膜表層的凹凸變化，要改變內鏡充其量，不僅要正面觀察病灶，還要調整要改變內鏡充其量，不僅要正面觀察病灶，還要調整內鏡與胃粘膜的角度進行觀察，必要時靛胭脂噴灑；內鏡與胃粘膜的角度進行觀察，必要時靛胭脂

5、噴灑；范圍較大的范圍較大的0-IIa 型病變凹凸變化相對不明顯時，要型病變凹凸變化相對不明顯時，要注意病變粘膜色調變化，易出血性，顆粒狀變化等表注意病變粘膜色調變化，易出血性，顆粒狀變化等表面形狀改變。面形狀改變。隆起性病變鑒別流程隆起隆起非上皮性非上皮性SMT上皮性上皮性非腫瘤性非腫瘤性增生性息肉增生性息肉胃底腺息肉胃底腺息肉腸上皮化生腸上皮化生疣狀糜爛疣狀糜爛萎縮殘留粘膜萎縮殘留粘膜局限增生粘膜局限增生粘膜腫瘤性腫瘤性良性良性惡性（癌）惡性（癌）病變粘膜與正常病變粘膜與正常粘膜的形狀差異粘膜的形狀差異區(qū)域性區(qū)域性有有無無無無有有高度隆起高度隆起輕度隆起輕度隆起異性的程度、色異性的程度、色調

6、、表面形狀調、表面形狀隆起性病變鑒別流程高低差觀察凹陷型對于沒有皺襞集中的淺凹陷，需與良性糜爛鑒別：對于沒有皺襞集中的淺凹陷，需與良性糜爛鑒別：整體形狀、輪廓和凹陷的邊緣、邊界；整體形狀、輪廓和凹陷的邊緣、邊界；對于伴有皺襞集中的淺凹陷及深凹陷，需與消化性對于伴有皺襞集中的淺凹陷及深凹陷，需與消化性潰瘍、疤痕等鑒別：皺襞前端及伴隨所在的淺凹陷；潰瘍、疤痕等鑒別：皺襞前端及伴隨所在的淺凹陷；良性潰瘍皺襞向病灶中心方向集中，惡性潰瘍從皺襞良性潰瘍皺襞向病灶中心方向集中，惡性潰瘍從皺襞集中處反方向朝病灶外側放射性增殖，周圍有淺凹陷，集中處反方向朝病灶外側放射性增殖，周圍有淺凹陷，皺襞前端形態(tài)不整齊。

7、皺襞前端形態(tài)不整齊。高低差觀察凹陷型潰瘍形狀潰瘍形狀潰瘍底部潰瘍底部潰瘍邊界和周圍潰瘍邊界和周圍 粘膜粘膜0-III+IIc型，0-IIc+III型早期胃癌規(guī)則光滑邊界整齊但周圍存在不規(guī)則形狀凹陷的IIc部分癌性潰瘍（露出浸潤癌）不規(guī)則不光滑邊界不整齊，有時周圍有環(huán)周堤樣隆起消化性潰瘍規(guī)則光滑邊界整齊，愈合期潰瘍周圍有規(guī)則排列的再生上皮惡性淋巴瘤由癌性潰瘍引起的規(guī)則由癌性潰瘍引起的光滑由癌性潰瘍引起的邊界整齊，周圍有耳廓樣環(huán)周堤隆起早期胃癌內鏡觀察表面形狀表面形狀胃小區(qū)模樣的變化蠶食像剩余粘膜色調光澤度表面形狀胃小區(qū)模樣的變化胃小區(qū)模樣胃小區(qū)模樣是由胃粘膜表面淺溝狀凹陷所形成的龜甲樣或石階樣的

8、形態(tài)。表面形狀胃小區(qū)模樣的變化表面形狀胃小區(qū)模樣的變化非腫瘤性粘膜與分化型腺癌非腫瘤性粘膜與分化型腺癌/腺瘤等小區(qū)模樣差異：腺瘤等小區(qū)模樣差異： 小區(qū)形狀差異：不規(guī)則，歪斜變形； 大小不均一。分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜內生長發(fā)育，在表面可見腫瘤腺管形成胃小區(qū)模樣；胃小區(qū)的不規(guī)整程度與異型程度相關；未分化型腺癌一邊破壞粘膜，一般浸潤粘膜層，胃小區(qū)模樣變得不清楚，甚至消失。組織類型組織類型胃小區(qū)模樣的變化胃小區(qū)模樣的變化分化型腺癌（高分化）分化型腺癌（高分化）不規(guī)整，粗大不規(guī)整，粗大分化型腺癌（中分化）分化型腺癌（中分化）不規(guī)整，較微小不規(guī)整，較微小不清楚不清楚未分化型腺癌未分化型腺癌不清楚，消

9、失不清楚，消失表面形狀胃小區(qū)模樣的變化表面形狀蠶食像蠶食像表示癌邊緣細小不整；凹陷型癌比隆起型癌多見；未分化型腺癌比分化型腺癌多見表面形狀剩余粘膜高度與高度與IIc 周圍非腫瘤粘膜高度相同；周圍非腫瘤粘膜高度相同；有明確邊界；有明確邊界；表面平坦；表面平坦；易多發(fā)；易多發(fā)；常見皺襞集中于一點；常見皺襞集中于一點；多見于未分化型多見于未分化型IIc；較少見于浸潤深度較深的癌，可見于黏較少見于浸潤深度較深的癌，可見于黏膜內癌膜內癌 表面形狀色調組織的紅色反應了紅色的紅細胞，血管密集組織呈組織的紅色反應了紅色的紅細胞，血管密集組織呈紅色；紅色；血管稀疏或根本不存在的組織呈褪色（纖維化巢、血管稀疏或根

10、本不存在的組織呈褪色（纖維化巢、伴有水腫的組織、富含黏液的組織、充實性細胞團塊）伴有水腫的組織、富含黏液的組織、充實性細胞團塊）組織類型組織類型色調色調分化型腺癌（腸型）分化型腺癌（腸型）發(fā)紅發(fā)紅分化型腺癌（胃型）分化型腺癌（胃型）正常顏色正常顏色發(fā)紅發(fā)紅未分化型腺癌未分化型腺癌褪色褪色表面形狀色調管狀腺癌管狀腺癌 印戒細胞癌印戒細胞癌表面形狀光澤度消化道正常粘膜腺管排列規(guī)則，表面光消化道正常粘膜腺管排列規(guī)則，表面光滑，具有光澤度；滑，具有光澤度；癌組織無序增殖生長，粘膜表面粗糙，癌組織無序增殖生長，粘膜表面粗糙，光澤度消失。光澤度消失。懷疑早期胃癌的表現(xiàn)背景粘膜 背景粘膜胃背景粘膜胃炎形態(tài)炎

11、形態(tài) 周圍是否存周圍是否存在同樣病變？在同樣病變？病變所見病變所見 形態(tài)的不整形態(tài)的不整 色調的變化色調的變化 血管透見消血管透見消失失 自然出血自然出血邊界所見邊界所見 明確的邊界明確的邊界 蠶食像（棘蠶食像（棘狀、星芒狀、狀、星芒狀、斷崖狀）斷崖狀） 邊緣隆起邊緣隆起28組織類型的診斷03組織類型的診斷隆起型早期胃癌：隆起型早期胃癌： 約96%是分化型腺癌，大部分是高分化管狀腺癌（tub1）; 0-I 型約40%為乳頭狀腺癌（pap），0-IIa 型約15%為中分化腺癌（tub2）; 乳頭狀腺癌容易形成發(fā)紅的結節(jié)灶隆起，高度增加后伴有易出血和糜爛。組織類型的診斷凹陷型凹陷型早期胃早期胃癌癌

12、凹陷的凹陷的顏色顏色凹陷的凹陷的表面表面凹陷的凹陷的邊緣邊緣皺襞的皺襞的前端前端背景粘背景粘膜膜組織類型的診斷組織類型的診斷組織類型的診斷浸潤深度的診斷04浸潤深度診斷浸潤預測標準：浸潤預測標準：lM-Sm1：未見任一內鏡特點； lSm2 ：存在2個及以上內鏡特點； l可疑：存在1個內鏡特點 邊緣隆起中央隆起表面不規(guī)則皺襞增厚大小 3cm 硬化內鏡內鏡特點特點浸潤深度的診斷粘膜硬化、表明不規(guī)則、邊緣隆起、皺襞增厚與粘膜硬化、表明不規(guī)則、邊緣隆起、皺襞增厚與SM2浸潤相關。浸潤相關。Sensitivity specificityPPVNPV M-Sm197.6%100%100%92.8%Sm21

13、00%97.6%92.8%97.6%浸潤深度的診斷“The non-extension sign”當胃壁被大量氣體充分擴張后：M-SM1癌和SM2癌周圍粘膜將橫向擴展變得平坦；SM2癌內鏡下特點：（1）SM2浸潤區(qū)域粘膜不擴展并形成梯度差；（2）SM2浸潤區(qū)域粘膜皺襞聚集并形成高度差浸潤深度的診斷胃壁充分擴張定義：胃壁充分擴張定義：達到以下1或2條標準：（1）胃體大彎皺襞完全伸展（ full extension of the folds on the greater curvature of the gastric corpus; ）（2）EGC周圍血管可以清楚顯現(xiàn)（ extension un

14、til blood vessels surrounding the EGC can be clearly delineated ）浸潤深度的診斷a. 0-IIa + IIc type SM2 cancer.b. Classical non-extension sign. The SM2-invasive area is not extended and forms a trapezoid elevation; mucosal folds converge and become elevatedc. Histological findings. SM2 depth 2000 lm 浸潤深度的診斷This yielded a sensitivity of 92.0 % , a specificity of 97.7 % , a posi