氣管內(nèi)插管術(shù)-PPT課件

1、12氣管插管是將合適的導管插入氣管內(nèi)的操氣管插管是將合適的導管插入氣管內(nèi)的操作，是建立人工通氣道最可靠的方法，廣泛地應作，是建立人工通氣道最可靠的方法，廣泛地應用于臨床麻醉和危重病人搶救。用于臨床麻醉和危重病人搶救。34使用肌松劑全身麻醉者使用肌松劑全身麻醉者呼吸心跳驟停和新生兒窒息行心肺復蘇呼吸心跳驟停和新生兒窒息行心肺復蘇呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行機械通氣呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行機械通氣呼吸道分泌物不能自行咳出者呼吸道分泌物不能自行咳出者誤吸患者解除氣道梗阻誤吸患者解除氣道梗阻嚴重創(chuàng)傷、藥物中毒搶救等嚴重創(chuàng)傷、藥物中毒搶救等 56喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫主

2、動脈瘤壓迫氣管者主動脈瘤壓迫氣管者頸椎骨折、脫位者頸椎骨折、脫位者789上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線口軸線（）、口軸線（）、咽軸線（）、咽軸線（）、喉軸線（）交互喉軸線（）交互成角，為了達到暴露成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。辦法使這三條線重迭。 101112 喉鏡、氣管導管喉鏡、氣管導管管芯、牙墊、注射器、膠布等管芯、牙墊、注射器、膠布等13 由聚氯乙烯制成，為高容量、低壓套囊由聚氯乙烯制成，為高容量、低壓套囊14氣管導管的口徑大小現(xiàn)通常采用二種標號：氣管導管的口徑大小現(xiàn)通常采用二種標號：1. 以導管的內(nèi)徑（以導管的內(nèi)徑（internal diame

3、ter，ID）標號，每號相差標號，每號相差0.5mm。2. 以導管的法制（以導管的法制（French unit）單位標號：單位標號： F=導管的外徑導管的外徑3.14 15 成人成人 男男 ID 7.58.5 女女 ID 7.08.0小兒小兒 F 年齡年齡18 ID4+年齡年齡4 1617喉喉 鏡鏡181920一般視診一般視診 ( (假牙、異常牙）假牙、異常牙）張口度張口度 正常正常3.5cm3.5cm頸部后仰度頸部后仰度 正常正常9090甲頦間距甲頦間距 正常正常 6.5cm6.5cm下頜骨水平段長度下頜骨水平段長度 正常正常 9cm9cm212223Mallampatis Mallampa

4、tis 試驗試驗24 1根據(jù)插管途徑：根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法經(jīng)鼻腔插管法 經(jīng)氣管造口插管法經(jīng)氣管造口插管法2. 2. 根據(jù)插管前的麻醉方法：根據(jù)插管前的麻醉方法： 誘導插管法誘導插管法 清醒插管法清醒插管法2526 氣氣管管插插管管流流程程面罩通氣面罩通氣喉鏡置入喉鏡置入顯露聲門顯露聲門頭后仰頭后仰插管插管27 患者仰臥，頭后仰，頸上抬患者仰臥，頭后仰，頸上抬282930313233 34353637l導管尖端在氣管的中段，距導管尖端在氣管的中段，距離隆突離隆突4cml男性：距門齒不超過男性：距門齒不超過22cml女性：女性：21cml兒童：雙唇兒童：雙唇12c

5、m + (年齡年齡/2)38壓胸部時導管口有氣流壓胸部時導管口有氣流人工通氣時雙側(cè)胸廓起伏，可人工通氣時雙側(cè)胸廓起伏，可聽到肺泡呼吸音聽到肺泡呼吸音吸氣時管壁清亮，呼氣時有吸氣時管壁清亮，呼氣時有“白霧白霧”自主呼吸可見呼吸囊張縮自主呼吸可見呼吸囊張縮可見可見ETCOETCO2 2圖形圖形39 1.1.損傷損傷 2. 2.插管所致的應激反應插管所致的應激反應 3. 3.氣道阻塞氣道阻塞 4 4. .氣管導管誤入食管氣管導管誤入食管 5. 5.喉痙攣喉痙攣 6. 6.氣管導管誤入一側(cè)主支氣管氣管導管誤入一側(cè)主支氣管 7. 7.反流、誤吸反流、誤吸 8 8咽喉痛咽喉痛 9. 9.聲帶麻痹聲帶麻痹 10. 10.杓狀軟骨脫臼杓狀軟骨脫臼11.11.喉及氣管狹窄喉及氣管狹窄 4041Endotracheal tubeCombitubeLaryngeal Mask (LMA)42No. 1100 mlNo. 215 mlNo. 2No. 1No. 1100 mlNo. 215 mlNo. 2No. 1CombitubeFrom AMLS, NAEMT43lLaryngeal Mask Airway (LMA) Use in ORGaining use in out-of-hospitalNot useful with high airway pressu