環(huán)甲膜穿刺術(shù)PPT課件

1、環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)1 環(huán)甲膜穿刺是臨床上為了有效解除急性呼環(huán)甲膜穿刺是臨床上為了有效解除急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難而采取的急救方法之一吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難而采取的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時(shí)間，是現(xiàn)場(chǎng)急救的重。它可為氣管切開術(shù)贏得時(shí)間，是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要組成部分，也是急診工作者必須掌握的技能之要組成部分，也是急診工作者必須掌握的技能之一。一。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、快捷、有效，容易掌握。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、快捷、有效，容易掌握。 概述概述2環(huán)甲膜解剖位置環(huán)甲膜解剖位置 環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，是由彈力環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，是由彈力纖維構(gòu)成的近似三角形的結(jié)締組織膜。周圍無(wú)頸部

2、纖維構(gòu)成的近似三角形的結(jié)締組織膜。周圍無(wú)頸部肌肌群及重要神經(jīng)、血管，而且遠(yuǎn)離肺及縱膈，術(shù)中唯群及重要神經(jīng)、血管，而且遠(yuǎn)離肺及縱膈，術(shù)中唯一一有可能損傷的動(dòng)脈是環(huán)甲肌支動(dòng)脈，由于該動(dòng)脈屬有可能損傷的動(dòng)脈是環(huán)甲肌支動(dòng)脈，由于該動(dòng)脈屬遠(yuǎn)遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，損傷后縫扎止血效果良好。所以手術(shù)非端小動(dòng)脈，損傷后縫扎止血效果良好。所以手術(shù)非常常安全，利于穿刺。安全，利于穿刺。34環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥l (1)牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管無(wú)效者牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管無(wú)效者l (2)喉源性呼吸因難喉源性呼吸因難(如自喉、喉頭嚴(yán)重水腫如自喉、喉頭嚴(yán)重水腫l（3）3歲以下幼兒不宜做環(huán)甲膜切開者歲以下幼兒不宜做環(huán)甲膜切開者l（4）

3、頭面部嚴(yán)重外傷者）頭面部嚴(yán)重外傷者l（3）氣管內(nèi)插管有禁忌或病情緊急而需快速）氣管內(nèi)插管有禁忌或病情緊急而需快速 開放氣道時(shí)。開放氣道時(shí)。5環(huán)甲膜穿刺禁忌證環(huán)甲膜穿刺禁忌證禁忌證禁忌證(1)有出血傾向有出血傾向 (2)喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻。喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻。6(三三)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估l(1)患者對(duì)環(huán)甲膜穿刺的認(rèn)知水平、溝通能觀患者對(duì)環(huán)甲膜穿刺的認(rèn)知水平、溝通能觀合作程度及心理反應(yīng)。合作程度及心理反應(yīng)。l(2)患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等。等。7 (-)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備l用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備79號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭號(hào)注射針頭或用作

4、通氣的粗針頭1個(gè)，個(gè)，10mL注射器注射器1個(gè)，普魯卡因個(gè)，普魯卡因(丁卡因丁卡因)溶液溶液或所需的治療藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給或所需的治療藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管、消毒液藥管、消毒液(確伏確伏)1瓶，供氧裝置等。瓶，供氧裝置等。l患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備l(1)仰臥位，頸部伸展。仰臥位，頸部伸展。l2)清除口咽部的分泌物，如有義齒應(yīng)摘下。清除口咽部的分泌物，如有義齒應(yīng)摘下。l(3)給予高流量氧氣吸人給予高流量氧氣吸人23min8環(huán)甲膜穿刺操作步驟環(huán)甲膜穿刺操作步驟l1)向清醒患者解釋向清醒患者解釋操作的目的及操作過(guò)操作的目的及操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)。消除不必要的顧慮，程中的注意事項(xiàng)。消除不

5、必要的顧慮，合，并簽署知情同意書。合，并簽署知情同意書。l(2)擺放體位擺放體位:如果病情允許，應(yīng)盡量取如果病情允許，應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者取半坐臥位。體位者取半坐臥位。l(3)判斷環(huán)甲膜位置判斷環(huán)甲膜位置:摸清患者頸部的兩摸清患者頸部的兩個(gè)隆起，第一個(gè)隆起是甲狀軟骨個(gè)隆起，第一個(gè)隆起是甲狀軟骨(俗稱喉俗稱喉二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個(gè)之間的二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個(gè)之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。9環(huán)甲膜穿刺操作步驟環(huán)甲膜穿刺操作步驟l局部消毒麻醉局部消毒麻醉:環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)用碘伏環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)用

6、碘伏及酒精消毒及酒精消毒;穿刺部位局部用穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉普魯卡因麻醉。危急情況下可不麻醉。危急情況下可不麻醉。l穿刺穿刺以左手拇指、中指固定穿刺部位兩側(cè)，食以左手拇指、中指固定穿刺部位兩側(cè)，食指觸摸指觸摸環(huán)狀軟骨上緣環(huán)狀軟骨上緣，右手持環(huán)刺針垂直刺人，右手持環(huán)刺針垂直刺人環(huán)狀甲膜注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示環(huán)狀甲膜注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉，再順氣管方向稍向下推行少許針尖已進(jìn)入喉，再順氣管方向稍向下推行少許，退出穿刺針芯。，退出穿刺針芯。10 11環(huán)甲膜穿刺操作步驟環(huán)甲膜穿刺操作步驟l(6)檢驗(yàn)有無(wú)呼吸氣流檢驗(yàn)有無(wú)呼吸氣流:擠壓雙側(cè)胸部發(fā)現(xiàn)有氣擠壓雙側(cè)胸部發(fā)

7、現(xiàn)有氣體自針頭逸出或接體自針頭逸出或接10mL注射器。回抽應(yīng)有空注射器?；爻閼?yīng)有空氣氣;或用棉絮在穿刺針尾部測(cè)試，應(yīng)見棉絮擺或用棉絮在穿刺針尾部測(cè)試，應(yīng)見棉絮擺動(dòng)，確定無(wú)誤后將針末端用膠布固定動(dòng)，確定無(wú)誤后將針末端用膠布固定l(7)供氧供氧:連接供氧裝置，持續(xù)供氧。連接供氧裝置，持續(xù)供氧。（8)整理用物整理用物，洗手，做好記錄。，洗手，做好記錄。12。(三三)護(hù)理及注意事項(xiàng)護(hù)理及注意事項(xiàng)l(1)觀察患者缺氧狀況有無(wú)改善，穿刺針不要觀察患者缺氧狀況有無(wú)改善，穿刺針不要進(jìn)針太深，避免損傷喉后壁，穿刺后要干棉球進(jìn)針太深，避免損傷喉后壁，穿刺后要干棉球按壓，如有明顯出血，應(yīng)及時(shí)止血，以防血液按壓，如有

8、明顯出血，應(yīng)及時(shí)止血，以防血液進(jìn)入氣管內(nèi)，并做好記錄。進(jìn)入氣管內(nèi)，并做好記錄。l(2)環(huán)甲膜穿刺術(shù)為上呼吸道梗阻的緊急處理環(huán)甲膜穿刺術(shù)為上呼吸道梗阻的緊急處理，不宜長(zhǎng)期放置，以防止假氣道的形成所以術(shù)，不宜長(zhǎng)期放置，以防止假氣道的形成所以術(shù)后的插管時(shí)間不能超過(guò)后的插管時(shí)間不能超過(guò)48小時(shí)。小時(shí)。l（3）如遇到血凝塊或分泌物阻塞套管，可用）如遇到血凝塊或分泌物阻塞套管，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證通暢。保證通暢。13 14 靜脈穿刺置管術(shù)靜脈穿刺置管術(shù)l適應(yīng)癥適應(yīng)癥l1外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通道者。外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通道者

9、。l(2)急救時(shí)需快速補(bǔ)液、輸血、給藥和監(jiān)測(cè)中心急救時(shí)需快速補(bǔ)液、輸血、給藥和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓或心排量靜脈壓、肺動(dòng)脈壓或心排量l(3)穿刺法行導(dǎo)管檢查術(shù)者。穿刺法行導(dǎo)管檢查術(shù)者。l(4)行腸外營(yíng)養(yǎng)、血液凈化者行腸外營(yíng)養(yǎng)、血液凈化者l。(5)安裝心臟起搏器者。安裝心臟起搏器者。15(二二)禁忌證禁忌證l(1)有出血傾向及凝血功能障礙者。有出血傾向及凝血功能障礙者。l(2)穿刺部位局部感染者。穿刺部位局部感染者。l(3)需穿刺的靜脈通道上存在損傷或梗死者。需穿刺的靜脈通道上存在損傷或梗死者。(4)極度躁動(dòng)不安、不能合作者極度躁動(dòng)不安、不能合作者16(三三)術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估l(1)患者對(duì)靜脈

10、穿刺置管術(shù)的認(rèn)知水平、溝通患者對(duì)靜脈穿刺置管術(shù)的認(rèn)知水平、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)能力、合作程度及心理反應(yīng)l(2)患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等等17(四四)操作方法操作方法l用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備清潔盤、深靜脈穿刺包、中心靜脈導(dǎo)清潔盤、深靜脈穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管、穿刺套管針、擴(kuò)張管、管、穿刺套管針、擴(kuò)張管、5mL注射器及針頭注射器及針頭、1普魯卡因等。普魯卡因等。182.操作步驟操作步驟l(1)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù):此方法不影響氣管此方法不影響氣管內(nèi)插管和患者活動(dòng)。內(nèi)插管和患者活動(dòng)。l體位體位:患者取頭低足高位，頭偏向穿刺對(duì)側(cè)患者

11、取頭低足高位，頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，使靜脈充盈，減少空氣栓塞發(fā)生的概率，重，使靜脈充盈，減少空氣栓塞發(fā)生的概率，重度心力衰竭患者可取半坐臥位。度心力衰竭患者可取半坐臥位。192.操作步驟操作步驟l穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn):定位首選右鎖骨下靜脈，以防損傷定位首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管?？山?jīng)鎖骨上和鎖骨下靜脈穿可經(jīng)鎖骨上和鎖骨下靜脈穿la.使骨上靜脈穿刺點(diǎn)取胸鎖乳突肌外側(cè)緣和鎖使骨上靜脈穿刺點(diǎn)取胸鎖乳突肌外側(cè)緣和鎖骨上緣所形成的夾角平分線骨上緣所形成的夾角平分線t距頂點(diǎn)距頂點(diǎn)0.51cm處，沿鎖骨上緣，指向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針，一般進(jìn)處，沿鎖骨上緣，指向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針，一般進(jìn)針針1.52cm可進(jìn)入靜方法指向鏡骨

12、下靜脈與可進(jìn)入靜方法指向鏡骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈交界處，穿刺范國(guó)大，成功率高，安頸內(nèi)靜脈交界處，穿刺范國(guó)大，成功率高，安全性好，可避免胸全性好，可避免胸/上上b.鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)(圖圖128):取鎖骨內(nèi)、中取鎖骨內(nèi)、中1/3交界處，以鎖骨下緣交界處，以鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，為穿刺點(diǎn)，/6刺破鎖骨下動(dòng)脈刺破鎖骨下動(dòng)脈202.操作步驟操作步驟l穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn):定位首選右鎖骨下靜脈，以防損傷定位首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導(dǎo)管?？山?jīng)鎖骨上和鎖骨下靜脈穿胸導(dǎo)管?？山?jīng)鎖骨上和鎖骨下靜脈穿a.使骨上使骨上靜脈穿刺點(diǎn)靜脈穿刺點(diǎn)(圖圖12-7):取胸鎖乳突肌外側(cè)緣和鎖取胸鎖乳突肌外側(cè)緣和鎖骨上緣所形成的夾角平分線骨上緣所形成的夾角平分線t距頂點(diǎn)距頂點(diǎn)0.51cm處，沿鎖骨上緣，指向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針，一般進(jìn)處，沿鎖骨上緣，指向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針，一般進(jìn)針針1.52cm可進(jìn)入靜方法指向鏡骨下靜脈與可進(jìn)入靜方法指向鏡骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈交界處，穿刺范國(guó)大，成功率高，安頸內(nèi)靜脈交界處，穿刺范國(guó)大，成功率高，安全性好，可避免胸全性好，可避免胸/上上b.鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)(圖圖128):取鎖骨內(nèi)、中取鎖