骨折術(shù)后飲食及功能康復(fù)訓(xùn)練

1、骨折后吃什么好早期 ( 1 2周) :受傷部位瘀血腫脹 ,經(jīng)絡(luò)不通 ,氣血阻滯 ,此期治療以活血化瘀 ,行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為 ,“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”?？梢?,消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食原則上以清淡為主 ,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥熱、油膩 ,尤不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品 ,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等 ,否則瘀血積滯 ,難以消散 ,會拖延病程 ,使骨痂生長遲緩 ,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段 ,食療可用三七 10克 ,當(dāng)歸10克 ,肉鴿 1只 ,共燉熟爛 ,湯肉并進(jìn) ,每日 1次 ,連續(xù) 7 10天。骨折患者可能需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。這

2、幾種微量元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶;有的是合成骨膠原和 肌紅蛋白 的原料。經(jīng)測定，骨折后病人體內(nèi)這種微量元素的血清濃度均明顯下降。因此，設(shè)想在骨折早期適當(dāng)補(bǔ)充，可能有利于愈合。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多;動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、面包中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。中期 ( 2- 4周 ) :瘀腫大部分吸收 ,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng) ,以滿足骨痂生長的需要 ,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類 ,以補(bǔ)給更多的維生素 A、 D、鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸 10克 ,骨碎補(bǔ) 15克

3、 ,續(xù)斷 10克 ,新鮮豬排或牛排骨 250克 ,燉煮 1小時以上 ,湯肉共進(jìn),連用 2周。后期 ( 5周以上 ) :受傷 5周以后 ,骨折部瘀腫基本吸收 ,已經(jīng)開始有骨痂生長 ,此為骨折后期。治療宜補(bǔ) ,通過補(bǔ)益肝腎、氣血 ,以促進(jìn)更牢固的骨痂生成 ,以及舒筋活絡(luò) ,使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動 ,恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌 ,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等 ,能飲酒者可選用際全消炎正骨酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子 10克 ,骨碎補(bǔ) 15克 ,續(xù)斷 10克 ,苡米 50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣 ,再加入另 2味同煮粥進(jìn)食。每日 1次 , 7天為 1

4、療程 ,每 1療程后間隔 3 5天 ,共用 3 4個療程。骨折容易帶來哪些并發(fā)癥呢1早期并發(fā)癥：休克常因創(chuàng)傷、疼痛、出血等引起。血管損傷除可引起失血及休克外，尚可導(dǎo)致?lián)p傷性動脈痙攣、血栓形成、缺血性肌攣縮或肢體壞疽等。神經(jīng)損傷骨折斷端可刺傷或挫傷神經(jīng)，如脊柱骨折可傷及脊髓而導(dǎo)致截癱等。內(nèi)臟損傷肋骨骨折有時可造成胸膜及肺損傷;下部肋骨骨折可致肝、脾破裂。感染多因開放性骨折治療不及時或清創(chuàng)不徹底所致?？梢鸸撬柩谆驍⊙Y，甚至可發(fā)生破傷風(fēng)或氣性壞疽等特異性感染。脂肪栓塞可引起肺、腦的脂肪栓塞而致使呼吸窘迫、神志障礙、昏睡，譫妄或?qū)е翫IC突然死亡等。2晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎：老年骨折患者，因固定或

5、牽引而長期臥床，致肺功能減弱，咳痰困難，易并發(fā)墜積性肺炎，可因而危及生命。褥瘡：嚴(yán)重骨折或截癱者，需長期臥床，若護(hù)理不周，在骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、踝部或足跟等骨隆突部位，可因長期受壓局部血液循環(huán)不良而發(fā)生褥瘡。骨化性肌炎：關(guān)節(jié)附近的骨折或脫位，由于傷處大量出血，血液滲入骨折周圍的骨膜下與肌纖維間形成局部血腫，機(jī)化后，造成骨折周圍軟組織的廣泛鈣化和骨化，稱為骨化性肌炎。多發(fā)生在肘部，常因而影響關(guān)節(jié)活動功能。關(guān)節(jié)僵硬：受傷肢體經(jīng)較長時間固定而不注意功能活動，可使關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉發(fā)生攣縮，關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生纖維粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬而影響功能。畸形愈合：指骨折端錯位愈合而影響肢體功能，多因復(fù)位不佳、固定不良或

6、功能鍛煉不當(dāng)所致。骨折延遲愈合或不愈合：由于骨折復(fù)位不佳或固定不良、骨斷端間嵌入軟組織或病人全身狀況低下等，使骨折超過正常愈合時間而未愈者，稱為骨折延遲愈合;若骨折長期不愈并有假關(guān)節(jié)形成者，則屬骨不愈合。缺血性骨壞死：骨折段因血液供應(yīng)障礙而致壞死時，稱為缺血性骨壞死。多見于股骨頭和腕舟骨等處。泌尿系感染和結(jié)石：長期留置導(dǎo)尿管者，易發(fā)生泌尿系逆行性感染。因長期臥床，活動量減少，可引起廢用性骨質(zhì)脫鈣，使尿中鈣鹽增多，加之飲水少使尿液濃縮，易形成泌尿系結(jié)石骨折治療最終目的是使患者最早的最大限度地恢復(fù)功能，任何手術(shù)絕不可能是治療的全部，故康復(fù)護(hù)理在骨折患者的治療中占舉足輕重的地位。康復(fù)護(hù)理可以有效地改

7、善和促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、加速骨折愈合，避免組織粘連、瘢痕形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，我科通過護(hù)理干預(yù)，將康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于患者整個患病過程中，有計劃的對患者在住院期間及院外進(jìn)行康復(fù)護(hù)理以達(dá)到促進(jìn)骨折康復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的。 1、一期康復(fù)（傷后1-2周），此時傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。因此，功能鍛煉的主要目的可以肌肉鍛煉為主。在骨折早期主要目標(biāo)在于保持肌肉張力和減輕局部腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合。早期臥床休息，將患肢置于舒適位置，并保持其略高于心臟水平，可促進(jìn)靜脈的回流，并作向心性按摩以利于腫脹消退1。進(jìn)行傷肢股四頭肌肌肉的等長收縮，即在關(guān)節(jié)

8、不動的前提下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松，即我們平時所說的繃勁和松勁，通過肌肉的等長收縮可以預(yù)防肌肉萎縮或粘連。每日45次，每次5分鐘左右，以不使患者感到腿累為原則。并結(jié)合患肢踝關(guān)節(jié)的主動背伸及跖屈運(yùn)動，以上運(yùn)動不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，尤其不能做下肢的內(nèi)外旋運(yùn)動。此期的康復(fù)訓(xùn)練，原則上除了骨折外上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動外，身體的其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動。手術(shù)患者術(shù)后4-6小時進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動鍛煉，并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉，以促進(jìn)患肢靜脈回流，加速腫脹的消退。預(yù)防其深靜脈血栓形成的發(fā)生，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，同時上肢外展，以擴(kuò)胸增進(jìn)體力和心肺功能。同時做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈

9、伸活動、以小腿肌肉及股四頭肌等長收縮為主要活動。手術(shù)后1-2周，主要幫助患者做肌肉自主收縮和放松。術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)及活動情況，傷口滲血情況及傷肢腫脹程度和傷肢動脈情況；對髖部骨折，手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動均由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。 2、 二期康復(fù)（傷后2-4周），這一時期，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織的損傷及手術(shù)切口正在愈合，手術(shù)部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨痂。在此期間，可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動伸曲鍛煉，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外伸展練習(xí)，股四頭肌的等長收縮，利用牽引床以進(jìn)行上臂鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時用拐，增

10、加髖關(guān)節(jié)伸曲活動，對于在術(shù)前牽引或石膏固定時間較長，關(guān)節(jié)又一定程度僵硬的患者應(yīng)給予CPM機(jī)鍛煉，再逐漸過度到關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動范圍，使全身關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。但此期活動仍需限制。 3、 三期康復(fù)（傷后5-6周）。該期要鍛煉關(guān)節(jié)和肌肉，擴(kuò)大關(guān)節(jié)各方向的活動范圍，恢復(fù)肌力，增加肢體運(yùn)動功能。在此期間繼續(xù)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動訓(xùn)練，使患肢功能恢復(fù)正?；顒臃秶?，根據(jù)骨折的情況，可扶雙拐下床活動，尤其是活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，但是傷肢嚴(yán)禁負(fù)重。 4、 四期康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練的后期指從骨關(guān)節(jié)等組織已經(jīng)愈合到恢復(fù)全身和局部正常功能的一段時間，此時骨折已達(dá)到臨

11、床愈合或已經(jīng)去除外固定，此時骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的支挖撐力，但大多存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降、肌肉萎縮等功能障礙。此期康復(fù)的目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)。訓(xùn)練方式以抗阻力活動和加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍為主，傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重練習(xí)，再加上肌力恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練次數(shù)、時間及強(qiáng)度均高于前期，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正?；顒臃秶椭w的正常力量，對仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，給予有針對性的訓(xùn)練，并利用器械加強(qiáng)活動，做器械操或徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。 5、 心里康復(fù) 良好的心理素質(zhì)是骨折康復(fù)的必備條件，大量實(shí)踐證明，保持豁達(dá)樂

12、觀的情緒，樹立良好的自信心，能夠減弱骨折及康復(fù)鍛煉帶來的身體不適，反之，憂心忡忡、思慮過度會使身體不適加劇，抵抗力降低，康復(fù)時間延長。同時建立良好的護(hù)患關(guān)系，會取得患者的信任，防止產(chǎn)生被動、依賴心理和不積極配合治療和護(hù)理的情形。針對患者的思想狀態(tài)，積極引導(dǎo)，對康復(fù)充滿信心并激發(fā)其克服困難的決心，使其積極配合，加強(qiáng)功能鍛煉。 6、 飲食指導(dǎo) 骨折后的康復(fù)過程還需要各種營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、維生素、鈣等，適當(dāng)?shù)睾裙穷^湯、牛奶，吃新鮮的蔬菜、水果、肉類、豆制品等，十分有益，同時要求患者戒煙。 7、 院外康復(fù) 對出院病人及家屬講解功能鍛煉的方法，并把各種康復(fù)知識及注意事項(xiàng)寫成一張卡片交給患者，每周電話隨

13、訪，患者也可電話咨詢。囑其定期門診復(fù)查，以保證康復(fù)鍛煉的連續(xù)性和有效性?？傊?，康復(fù)護(hù)理的目的就是通過針對性的訓(xùn)練，促進(jìn)骨折后機(jī)體功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理的實(shí)施原則是循序漸進(jìn)，主動為主，補(bǔ)動為輔。一）肱骨干骨折1、目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。2、功能鍛煉的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。 肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后24周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然

14、后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸。旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲900以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動。 外展、外旋運(yùn)動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天34次。3、注意事項(xiàng)：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作。（二）尺橈骨骨折1、目的：增加局部血

15、液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。2、功能鍛煉的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。 肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后24周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸。骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力。3注意事項(xiàng)：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。腫脹消除后可行肩、肘伸屈活動，但不宜做旋轉(zhuǎn)活動。（三

16、）股骨頸骨折1目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。2功能鍛煉方法： 骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天34次，每次10下。術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。3周后可主動做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力， 加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)

17、換活動練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。3注意事項(xiàng)：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。（四）股骨粗隆間骨折1、目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。2、功能鍛煉的方法：股骨粗隆間骨折的功能鍛煉程序與股骨頸骨折的鍛煉方法相同，但進(jìn)程可適當(dāng)加快。3注意事項(xiàng)：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。（五）股骨干骨折1目的：股骨干骨折越靠近膝關(guān)節(jié)，對膝關(guān)節(jié)功能的損害越大，血腫易使股中間肌粘連引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，因

18、此須 早期開始功能鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減少粘連形成，增強(qiáng)肌力。2功能鍛煉方法：骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動。4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動運(yùn)動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。3注意事項(xiàng)：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。（六）髕骨骨折1、目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。2、功能鍛煉的方法：術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。 固定后35天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)石膏固定的病人，48周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習(xí)，68周可負(fù)重行走。3、注意事項(xiàng)：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。術(shù)后初下床行走的病人