骨科?？谱o理操作并發(fā)癥及處理流程

1、 目 錄 骨科?？萍夹g(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（1） 軸線翻身技術(shù)操作規(guī)范及并發(fā)癥的預(yù)防和處理1、 墜床2、 繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷3、 管道脫落4、 植骨塊脫落5、 椎體關(guān)節(jié)突骨折（二）斷指再植術(shù)后血管危象撥血技術(shù)操作的并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程1、 靜脈危象2、 動脈危象軸線翻身技術(shù)操作規(guī)范及并發(fā)癥的預(yù)防和處理一、操作規(guī)范目的 ： 協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡，增加舒適感。評估： 1、患者的病情、肢體活動能力、體重、年齡。 2、觀察患者損傷部位、傷口情況和管路、骨折、牽引情況。操作要點:1、 核對、解釋、取得配合2、 移去患者枕頭，松開被尾。3、 操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。4

2、、 患者有頸椎損傷時，第一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭部、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平面上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。患者無頸椎損傷時，可有兩位操作者完成軸線翻身。5、 將一軟枕放置背部支撐身體，另一軟枕放于兩膝之間，并使雙膝呈自然彎曲狀。6、 操作中密切觀察病情。注意事項：1.翻轉(zhuǎn)患者時，注意保持脊柱平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不超過60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。 2.注意保暖，防止墜床，避免拖拉，保護局部皮膚

3、。3.頸椎和顱骨牽引的患者，翻身時不放松。4.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機麻痹而死亡。5.圍手術(shù)后患者翻身時，應(yīng)檢查敷料有無脫落，如分泌物侵潤敷料，應(yīng)先更換再翻身。6.顱腦手術(shù)后，一般只能臥于健側(cè)或平臥。7.石膏固定或傷口較大的患者，翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)?shù)奈恢?，防止受壓?.翻身時，密切觀察管道情況，防止扭曲、打折或脫落。二、并發(fā)癥及處理流程（一）墜床1、預(yù)防措施：1 操作前告知患者，向患者說明軸線翻身的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，取得患者的配合。2 拉起床檔。2、處理流程：護士立即到患者身旁評估生命體征及病情迅速通知醫(yī)生、護士長正確搬運患者至床

4、上嚴(yán)密觀察病情變化記錄墜床的時間、處理措施和效果認(rèn)真做好交接班。（二）繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷1、預(yù)防措施：1 患者有頸椎損傷時，翻身必須有三人操作，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者頭部，固定頭部的操作者，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動。2 翻身過程中及翻身后詢問患者感受，如有不適需立停轉(zhuǎn)動，通知醫(yī)生。2、處理流程： 立即評估患者的意識、生命體征詢問有無手足麻木，感覺運動異常等不適及時通知醫(yī)生根據(jù)病情予以吸氧、心電監(jiān)測必要時采取急救措施做好患者心理護理。（三）管道脫落1、預(yù)防措施：1 妥善固定各管道，保證各管道有足夠長度。2 做好健康宣教，嚴(yán)防患者自然翻轉(zhuǎn)。3 翻身時宜緩慢，將后路引流管置于患者背側(cè)

5、；前路引流管及導(dǎo)管置于患者腹側(cè)。2、處理流程：立即用無菌紗布按壓置管位置及時報告醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者病情變化安撫患者報告護士長。(四) 植骨塊脫落1、預(yù)防措施：1、 術(shù)后頸部制動，可將沙袋置于頸部兩側(cè)。2、 翻身時頭頸軀干保持在同一水平，側(cè)臥時枕高應(yīng)為肩的寬度， 頭頸位于中立位，不可傾斜過伸或過屈。2、處理措施：1、立即通知醫(yī)生。2、密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸情況、吞咽情況，肢體的感覺及反應(yīng)情況。3、配合醫(yī)生做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。4、安撫患者情緒。(五)椎體關(guān)節(jié)突骨折1、預(yù)防措施：1、翻身角度不可超過60。2、翻身過程中患者突然訴不適時，須予以重視，不可強行翻身。2、處理措施：1、立即緩慢降

6、低翻身角度，置患者于舒適臥位。2、通知醫(yī)生查看，必要時行X線檢查。 軸線翻身法技術(shù)操作考核評分表 姓名： 年資： 職稱 得分 項 目總分評 分 細 則評分等級得分及扣分依據(jù)ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔。 5432溝通技巧5表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求5432評估與指導(dǎo)51了解病情、意識狀態(tài)及配合能力；2觀察損傷部位、傷口和管路情況；3告知翻身的目的和方法，取得配合。5432操作前準(zhǔn)備5洗手，戴口罩；3名護士到位共同完成，動作協(xié)調(diào)，操作到位。32211000操作過程安全與舒適5關(guān)愛病人，注意保暖。5432操作中501核對；2一位護士站患者頭側(cè)，固定患者頭部，翻身時該

7、護士沿縱軸向上略加牽引，以便頭、頸隨軀干一起緩慢移動。另二位護士站于患者同側(cè)，由一護士喊口令，以便動作同步。3幫助患者移去枕頭，松開被尾及頸托，將患者雙手臂放置胸前，然后平移至二位操作者同側(cè)床旁。4護士雙腳前后分開，第二操作者將雙手分別置于遠側(cè)肩部、腰背部，第三操作者將雙手分別置于遠側(cè)髖部和腘窩；三位使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位；5將一小軟枕放于頸部合適位置，一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。1010101010888886666644444操作后51說明翻身的意義、不按規(guī)定要求面臨的風(fēng)險；2準(zhǔn)確記錄翻身時間。32211000評價15

8、保持脊椎平直，翻身角度未超過60度；未扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部，體位舒適；翻身時保暖并防墜床。555444333222提問55432總 分100 斷指（肢）再植術(shù)后血管危象撥血技術(shù)操作及常見并發(fā)癥的預(yù)防處理一、操作規(guī)范目的 :1以放血代替靜脈回流，使動靜脈血流保持相對平衡，有利于患指（肢）成活。評估:再植指（肢）血液循環(huán)情況操作要點:1. 備齊用物攜至患者床旁，核對姓名，床號，向患者解釋目的，方法，取得配合。2. 移開燈罩，評估患者再植指血循環(huán)。3. 首次放血用尖刀片在指端側(cè)方刺一3mm左右切口，用無菌針頭挑撥側(cè)切口或在甲床劃痕，切口流出暗紅色血液后轉(zhuǎn)為鮮紅色，指端皮膚紅潤，即達到放血目的，于放

9、血口滴肝素鹽水2-3滴。4. 若側(cè)切口表面有血凝塊，側(cè)用無菌液針頭挑出血凝塊，再于放血口處滴2-3滴肝素鹽水。5. 邊放血邊用生理鹽水棉球擦拭，避免血痂干結(jié)影響指端循環(huán)觀察。6. 創(chuàng)面用稀釋的肝素生理鹽水球濕敷，再用1-2層無菌紗布覆蓋，調(diào)整烤燈燈距（40-50cm），罩上燈罩。7. 向患者交代注意事項，整理床單位。8. 整理用物，洗手。注意事項1、 術(shù)后靜脈回流障礙放血頻率以醫(yī)囑為準(zhǔn)，一般0.5-1h放血一次，放血時間為5-7天。2、 出血過多可用無菌棉簽輕壓小切口，或調(diào)整局部肝素用量。3、 嚴(yán)密觀察患者生命體征。4、 動作輕準(zhǔn)，避免損傷血管。5、 遵醫(yī)囑多飲水，可有效維持血容量，降低血液粘

10、稠度。6、 做好飲食指導(dǎo)，以高蛋白、高熱量、適量脂肪的易消化飲食為宜。二、并發(fā)癥及處理流程（一）靜脈危象1、預(yù)防措施：1 絕對臥床休息710天。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕腫脹。2 局部保溫，持續(xù)烤燈照射再植患肢（指），利于局部血管擴張，防止血管痙攣。3 再植術(shù)后血管危象多發(fā)生在2472小時之間，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑觀察血運、腫脹程度、毛細血管反應(yīng)并記錄。4 術(shù)后疼痛應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予止痛劑，防止疼痛引起血管痙攣。5 患者及家屬嚴(yán)禁吸煙，預(yù)防血管痙攣。2、處理流程: 觀察再植肢（指）體，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生解除致壓原因，松解紗布遵醫(yī)囑用藥活血、改善循環(huán)藥物發(fā)生危象給予撥血做好術(shù)后宣教（二）動脈危象1.預(yù)

11、防措施：（1）預(yù)防措施：6 絕對臥床休息710天。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕腫脹。7 局部保溫，持續(xù)烤燈照射再植患肢（指），利于局部血管擴張，防止血管痙攣。8 再植術(shù)后血管危象多發(fā)生在2472小時之間，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑觀察血運、腫脹程度、毛細血管反應(yīng)并記錄。9 術(shù)后疼痛應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予止痛劑，防止疼痛引起血管痙攣。10 患者及家屬嚴(yán)禁吸煙，預(yù)防血管痙攣。2. 處理流程:觀察再植肢（指）體，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生遵醫(yī)囑用活血、擴血管藥物治療，注意保溫發(fā)生危象手術(shù)探查做好術(shù)后宣教 再植指靜脈回流障礙指端撥血考核評分標(biāo)準(zhǔn)表 姓名： 年資： 職稱： 得分： 項目評分標(biāo)準(zhǔn)及細則分值扣分原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量15分

12、1、護士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手,戴口罩（5分）2、用物準(zhǔn)備：無菌干缸、無菌持物鉗、彎盤、治療盤內(nèi)備無菌針頭（5號半）、無菌尖刀片，碘伏、棉簽、棉球、滅菌生理鹽水、肝素生理鹽水（50mg肝素鈉+250ml生理鹽水）、筆、5mL注射器、無菌紗布（10分）操作流程質(zhì)量70分1、備齊用物攜至患者床旁，核對姓名、床號，向患者解釋目的、方法，取得配合。（5分）2、掀開燈罩，評估患者再植指血循環(huán)。（6分）3、洗手，用碘伏棉簽消毒再植指端（5分）4、首次放血用尖刀片在指端側(cè)方刺一3mm左右切口，用無菌針頭挑撥側(cè)切口或在甲床劃痕，切口流出暗紅色血液后轉(zhuǎn)為鮮紅色，指端皮膚紅潤，即達到放血目的，于放血口滴肝素鹽水2-3滴。（15分）5、若側(cè)切口表面有血凝塊，則用無菌液針頭挑除血凝塊，再于放血口處滴2-3滴肝素鹽水。（8分）6、邊放血邊用生