變形桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析

1、變形桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性分析        【摘要】  目的：分析變形桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性，以正確指導(dǎo)抗生素的合理使用。方法：采用VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)78株變形桿菌進(jìn)行鑒定，分析其對(duì)15種常用抗菌藥物的體外活性及產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)篩選。結(jié)果：奇異變形桿菌的產(chǎn)ESBLs率為18.9%(10/53)，普通變形桿菌產(chǎn)酶率為9.5%(2/21)。三代頭孢菌素、亞胺培南、丁胺卡那霉素、替卡西林+棒酸等青霉素類/內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑的耐藥率均低于10%。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)ESBL

2、s變形桿菌的檢測(cè)，三代頭孢菌素、亞胺培南、丁胺卡那霉素、替卡西林+棒酸等青霉素類/內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑是變形桿菌感染的首選藥物。 【關(guān)鍵詞】  抗生素;變形桿菌;內(nèi)酰胺酶;耐藥性ABSTRACT Objective: Analyze the antibiotics resistance of proteus to guide the rational application of antibiotics. Methods: 78 proteus strains were identified and analyzed from the aspect of antibiotic sus

3、ceptibility with the help of VITEK32, detection of extendedspectrum lactamases were also conducted. Results: As for production rate of extendedspectrum lactamases, Proteus mirabilis was 18.9 %( 10/53), Proteus vulgaris was 9.5 %( 2/21). For antibiotic resistance rate of the proteus clinical isolates

4、 to thirdgeneration cephalosporins,imipenem(IMP), amikacin(AN), ticarcillin/CA(TCC) were all less than 10%. Conclusion: Detection of proteus species should be strengthened. Thirdgeneration cephalosporins, imipenem(IMP), amikacin(AN)and ticarcillin/CA(TCC)were the first choice for treating Proteus in

5、fections.KEY WORDS Antibiotic; Proteus; Betalactamases; Drug resistance變形桿菌屬腸道的正常菌群，廣泛存在于泥土、水和被糞便污染的物質(zhì)中，并可在一定條件下引起各種感染，是引起醫(yī)源性感染的重要條件致病菌。奇異變形桿菌和普通變形桿菌均可引起人的原發(fā)性和繼發(fā)性感染，是泌尿道感染僅次于大腸埃希菌的主要病原菌之一，可導(dǎo)致菌血癥，還可引起傷口、呼吸道等多種感染。近年來變形桿菌感染率明顯上升，其致病力日益受到臨床的重視。然而由于抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致變形桿菌的耐藥率逐漸上升，給治療帶來了困難。為了解變形桿菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥發(fā)

6、生頻率和監(jiān)測(cè)耐藥，我院對(duì)臨床標(biāo)本中分離的變形桿菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)和產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 材料與方法1.1 菌株來源與儀器設(shè)備78株菌是2006年7月2008年6月從我院臨床痰液、尿液、分泌物、膿液、血液等標(biāo)本中分離所得。VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀、GNI+鑒定卡、GNS藥敏卡、血平板為鄭州安圖綠科生物工程有限公司產(chǎn)品，MAC瓊脂和MH瓊脂為杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)紙片購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。1.2 菌株分離鑒定及藥敏標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，獲得純培養(yǎng)后，經(jīng)革蘭氏染色、氧化酶試驗(yàn)等初篩，采用GNI+鑒色卡和GNS

7、藥敏卡在VITEK32分析儀上進(jìn)行菌株鑒定和藥敏分析。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212。1.3 ESBLs的檢測(cè)采用2005年CLSI/NCCLS推薦的紙片擴(kuò)散確證法測(cè)定ESBLs，當(dāng)頭孢他啶與頭孢他啶+棒酸或頭孢噻肟與頭孢噻肟+棒酸任一組藥物的抑菌環(huán)直徑差5 mm時(shí)判定為ESBLs陽性。2 結(jié)果2.1 不同標(biāo)本及不同科室變形桿菌的分布情況78株變形桿菌中，痰液37株(47.4%), 尿液18株(23.1%)，分泌物13株(16.6%)，膿液6株(7.7%)，血液2株(2.6%)，胸水2株(2.

8、6%)。呼吸內(nèi)科、老年病區(qū)、外科及腎臟內(nèi)科分別占17.9%、15.4%、14.1%和12.8%。1         2.2 變形桿菌對(duì)抗生素的耐藥情況在78株變形桿菌中，其中奇異變形桿菌53株，普通變形桿菌21株，潘尼變形桿菌有3株，產(chǎn)粘液變形桿菌1株。由于潘尼變形桿菌和產(chǎn)粘液變形桿菌菌株較少，其耐藥性未做統(tǒng)計(jì)。奇異變形桿菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率為60.4%，對(duì)氨芐西林的耐藥率為58.5%，對(duì)替卡西林+棒酸、哌拉西林+他唑巴坦、亞胺培南不耐藥。普通變形桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)90.5%，對(duì)頭孢唑啉耐藥率為71.4%，對(duì)

9、其它抗生素的耐藥率不高(表1)。共檢出12株產(chǎn)ESBLs菌株，其中，奇異變形桿菌10株(18.9%，10/53)，普通變形桿菌3株(9.5%，2/21)。3 討論變形桿菌是呼吸道和泌尿道感染的主要病原菌之一，其在分泌物中的檢出率也在增加。近年來由于抗生素廣泛而大量地使用，其耐藥性日趨嚴(yán)重，不斷誘導(dǎo)出新的耐藥菌株。新抗生素問世不久，就會(huì)出現(xiàn)可水解它的新的ESBLs1,2，其中質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs菌株的比率逐步升高3，本組78株變形桿菌中共檢出12株(15.4%)產(chǎn)ESBLs菌株(10株為奇異變形桿菌，2株為普通變形桿菌)，與表1 變形桿菌對(duì)不同抗生素的耐藥情況報(bào)道接近4，5，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)ESB

10、Ls菌株的監(jiān)測(cè)，更應(yīng)重視抗生素的合理使用，以避免抗感染的失敗。本文研究結(jié)果表明，奇異變形桿菌對(duì)磺胺類的復(fù)方新諾明耐藥率為60.4%，青霉素類的氨芐西林耐藥率為58.5%，慶大霉素耐藥率為43.4%，呋喃妥因和喹諾酮類的環(huán)丙沙星耐藥率均為41.5%，均未顯示良好的抗菌活性，提示治療由此菌引起的感染，臨床不宜選用這些抗生素;但對(duì)青霉素類/內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑的敏感率則大大升高，耐藥率為0;對(duì)一代頭孢菌素的耐藥率為33.9%,故不宜作為經(jīng)驗(yàn)治療的首選用藥;而對(duì)三、四代頭孢類的耐藥率均為20%以下，頭孢曲松的耐藥率為18.9%;碳青霉烯類的亞胺培南對(duì)所有實(shí)驗(yàn)菌株均敏感，故可作為治療變形桿菌重度感染及產(chǎn)

11、ESBLs的變形桿菌引起感染的經(jīng)驗(yàn)用藥的首選，此結(jié)果與孫長貴等6研究結(jié)果相一致;對(duì)氨基糖苷類的丁胺卡那霉素的耐藥率為3.8%，僅次于亞胺培南，也可為經(jīng)驗(yàn)用藥所選用7。而普通變形桿菌的耐藥率，除青霉素類的氨芐西林高達(dá)90.5%和1代頭孢類的耐藥率達(dá)71.4%外，其它抗菌藥物的耐藥率均明顯低于奇異變形桿菌;潘尼變形桿菌和產(chǎn)粘液變形桿菌對(duì)藥物的敏感性也較高,說明這3種細(xì)菌的分離比例較低，其造成的危害也較小，同時(shí)也提示臨床醫(yī)生在用藥時(shí)應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待?！疚墨I(xiàn)】  1 呂媛，李家泰，單愛蓮.內(nèi)酰胺酶抑制劑與內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的抗菌作用評(píng)價(jià)J.臨床藥雜志，1998，14(1)：53.2 馮麗珍

12、，李戩， 張強(qiáng).產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶銅綠假單胞菌的檢測(cè)及耐藥性分析J.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(7):603604.3 Surina G, Quale JM, Manikal VM, et al. Antimicrobial resistance in Enterobacteriaceae in Brooklyn, NY: epidemiology and relation to antibiotic usage pattemsJ. J Antimicrob Chemother, 2000, 45(6)：895898.4 Noriyuki N, Naohiro S, Yuko S, et al. Nosocomial outbreak of infection by proteus mirabilis that produces extended spectrum CTXM2 type B lactamaseJ. J Clin Microbiol, 2003, 41(12)：55305536.5 Biendo M, Thamas D. Molecular diversity of proteus mirabilis isolates producing extended spectrum