頭顱CT常見疾病精品課件醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件講座

1、2021/8/12 精品 可修改1頭顱頭顱CT常見疾病常見疾病22021/8/12 頭部CT解剖 腦梗死 腦出血 腦腫瘤32021/8/12 精品 可修改l 頭皮頭皮皮膚、淺筋膜（皮下組織皮膚、淺筋膜（皮下組織脂肪）、帽狀腱膜及肌肉、腱脂肪）、帽狀腱膜及肌肉、腱膜下疏松組織和骨外膜組成。膜下疏松組織和骨外膜組成。l 頭皮的頭皮的CTCT解剖：解剖：l 皮膚皮膚呈線狀較高密度。呈線狀較高密度。l 皮下組織皮下組織呈低密度，清晰。呈低密度，清晰。l 腱膜和肌肉腱膜和肌肉呈軟組織密度，厚呈軟組織密度，厚度均勻。度均勻。l 以部位命名頭皮軟組織。以部位命名頭皮軟組織。頭顱頭顱CT解剖解剖42021/8

2、/12l 顱蓋骨分高密度的外板和顱蓋骨分高密度的外板和內(nèi)板、較低密度的板障。內(nèi)板、較低密度的板障。l 顱底骨因部位而表現(xiàn)不同。顱底骨因部位而表現(xiàn)不同。l 顱縫顱縫有解剖分布，斜行線有解剖分布，斜行線狀、狀、邊緣增白邊緣增白。l 顱骨區(qū)分以顱縫為參照。顱骨區(qū)分以顱縫為參照。頭顱頭顱CT解剖解剖52021/8/12 精品 可修改頭顱頭顱CTCT解剖解剖腦的解剖：腦的解剖：l 腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)：大腦、小腦、：大腦、小腦、腦干、間腦及腦深部腦干、間腦及腦深部結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。l 腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、：側(cè)腦室、三腦室及四腦室。三腦室及四腦室。l 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔：腦溝和：腦溝和腦池腦池62021/8/1

3、2 頭顱CT解剖l1 1）大腦）大腦分葉：額、顳、頂、枕分葉：額、顳、頂、枕和島葉。和島葉。分葉標(biāo)志：中央溝、頂分葉標(biāo)志：中央溝、頂枕溝和外側(cè)裂溝。枕溝和外側(cè)裂溝。72021/8/12頭顱頭顱CTCT解剖解剖2 2）小腦：）小腦：l 位于位于后顱窩后顱窩、天天幕下幕下，分，分左右兩左右兩側(cè)小腦半球側(cè)小腦半球、蚓、蚓部、部、齒狀核齒狀核、小小腦扁桃體等腦扁桃體等。82021/8/12 頭顱CT解剖l3 3）間腦：）間腦：丘腦丘腦、松果體松果體、下丘腦、下丘腦、視束、漏斗、垂體及乳視束、漏斗、垂體及乳頭體。頭體。92021/8/12頭顱頭顱CT解剖解剖4 4）腦干：）腦干：l 包括中腦（四疊體、包

4、括中腦（四疊體、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、紅核、黑質(zhì)、大紅核、黑質(zhì)、大腦腳）、橋腦、延腦腳）、橋腦、延髓。髓。102021/8/12 頭顱CT解剖l5 5）腦深部結(jié)構(gòu)：）腦深部結(jié)構(gòu)：基底節(jié)：基底節(jié)：尾狀核頭、尾狀核頭、體部體部，殼核及蒼白球殼核及蒼白球組組成。成。腦白質(zhì)：腦白質(zhì)：半卵圓中心半卵圓中心、內(nèi)囊內(nèi)囊、胼胝體胼胝體等。等。112021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 8:4

5、2:37 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-1

6、73/17/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17122021/8/12頭顱頭顱CTCT解剖解剖1 1）腦室系統(tǒng)：）腦室系統(tǒng)：l 側(cè)腦室（額角、側(cè)腦室（額角、體部、枕角、三角體部、枕角、三角區(qū)和顳角）、三腦區(qū)和顳角）、三腦室（孟氏孔）、四室（孟氏孔）、四腦室、脈絡(luò)叢等。腦室、脈絡(luò)叢等。132021/8/122 2）蛛網(wǎng)膜下腔：）蛛網(wǎng)膜下腔：l 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間腔，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間腔，容納腦脊液。容納腦脊液。l 腦

7、池：鞍上池、環(huán)池、腦池：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、枕大池、橋四疊體池、枕大池、橋前池、大腦大靜脈池等。前池、大腦大靜脈池等。l 腦溝：中央溝、外側(cè)裂腦溝：中央溝、外側(cè)裂溝、矩狀溝、扣帶溝等。溝、矩狀溝、扣帶溝等。頭顱頭顱CTCT解剖解剖142021/8/12 頭部CT解剖 腦梗死 腦出血 腦腫瘤152021/8/12腦梗死腦梗死病理：病理： 是指因血管阻塞而造成腦組織的缺血性壞死或軟化。在急是指因血管阻塞而造成腦組織的缺血性壞死或軟化。在急性腦血管疾病中，腦梗死占性腦血管疾病中，腦梗死占50%80%。根據(jù)腦梗死原因，通常。根據(jù)腦梗死原因，通常分為腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。分為腦血管阻塞

8、和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。腦血管阻塞：腦血管阻塞：有血栓形成或栓塞有血栓形成或栓塞腦部血液循環(huán)障礙：腦部血液循環(huán)障礙：多是在腦血管原有病變的基礎(chǔ)上由各種原因多是在腦血管原有病變的基礎(chǔ)上由各種原因造成的腦組織供血不足所致。造成的腦組織供血不足所致。 腦梗死以大腦中動(dòng)脈閉塞最為多見，病理上分為缺血性腦梗腦梗死以大腦中動(dòng)脈閉塞最為多見，病理上分為缺血性腦梗死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死。死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死。162021/8/12腦梗死腦梗死CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 24小時(shí)內(nèi)：小時(shí)內(nèi)：CT檢查可無陽性所見，或僅顯示模糊的略低密度區(qū)。檢查可無陽性所見，或僅顯示模糊的略低密度區(qū)。58%可見可見異常，

9、可出現(xiàn)豆?fàn)詈?、腦皮質(zhì)稍低密度影，腦溝變窄或消失，灰白質(zhì)分解不清，異常，可出現(xiàn)豆?fàn)詈?、腦皮質(zhì)稍低密度影，腦溝變窄或消失，灰白質(zhì)分解不清，可有輕微占位征象，但這些變現(xiàn)通常在可有輕微占位征象，但這些變現(xiàn)通常在6小時(shí)以后方可顯示。少數(shù)可見血管腔小時(shí)以后方可顯示。少數(shù)可見血管腔內(nèi)高密度影，有內(nèi)高密度影，有“致密的大腦中動(dòng)脈征致密的大腦中動(dòng)脈征”。215日：日：梗死的低密度病灶顯示最清楚，范圍與所累及血管在灰白質(zhì)的分布梗死的低密度病灶顯示最清楚，范圍與所累及血管在灰白質(zhì)的分布相一致，常為楔形。有不同程度的腦水腫和占位征象。腦水腫一般在梗死第三相一致，常為楔形。有不同程度的腦水腫和占位征象。腦水腫一般在梗死

10、第三周基本消退，少數(shù)可見少量出血，好發(fā)于灰白質(zhì)交界處。周基本消退，少數(shù)可見少量出血，好發(fā)于灰白質(zhì)交界處。23周：周：梗死區(qū)密度較前增高，在梗死區(qū)內(nèi)和邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀等密度梗死區(qū)密度較前增高，在梗死區(qū)內(nèi)和邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀等密度或稍高密度影，病灶邊緣可變得不清楚，較小病灶可完全為等密度，占位效應(yīng)或稍高密度影，病灶邊緣可變得不清楚，較小病灶可完全為等密度，占位效應(yīng)減輕或消失。減輕或消失。45周：周：梗死病灶密度接近于腦脊液，但范圍較急性期小，這與膠質(zhì)增生有梗死病灶密度接近于腦脊液，但范圍較急性期小，這與膠質(zhì)增生有關(guān)；鄰近腦溝、腦池及腦室擴(kuò)大。關(guān)；鄰近腦溝、腦池及腦室擴(kuò)大。鑒別診斷：鑒別診斷：

11、1、病毒性腦炎：病灶常發(fā)生于雙側(cè)顳葉和額葉，呈斑片狀低密度，占位征象較輕，發(fā)、病毒性腦炎：病灶常發(fā)生于雙側(cè)顳葉和額葉，呈斑片狀低密度，占位征象較輕，發(fā)病前常有呼吸道或消化道病毒感染史。病前常有呼吸道或消化道病毒感染史。2、腦腫瘤：星形細(xì)胞瘤通常只在腦白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)低密度灶，并多沿白質(zhì)擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移瘤多、腦腫瘤：星形細(xì)胞瘤通常只在腦白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)低密度灶，并多沿白質(zhì)擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界處，腫瘤的密度常較周圍水腫區(qū)高。增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。位于灰白質(zhì)交界處，腫瘤的密度常較周圍水腫區(qū)高。增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。腦梗死的低密度區(qū)通常按某一動(dòng)脈供血分布或位于分水嶺區(qū)，多呈楔形。腦梗死的低密度區(qū)

12、通常按某一動(dòng)脈供血分布或位于分水嶺區(qū)，多呈楔形。172021/8/12腦梗死腦梗死超急性期腦梗死CT表現(xiàn) 發(fā)病發(fā)病62222天）：天）：低密度（低密度（0-20HU0-20HU）反復(fù)出血呈混雜密度；外傷史可能不明確反復(fù)出血呈混雜密度；外傷史可能不明確302021/8/12硬膜下血腫硬膜下血腫312021/8/12硬膜下血腫硬膜下血腫322021/8/12硬膜下出血硬膜下出血硬膜外出血硬膜外出血觀察出血帶形態(tài)是觀察出血帶形態(tài)是區(qū)分硬膜外出血與區(qū)分硬膜外出血與硬膜下出血的重要硬膜下出血的重要方法：方法：硬膜外出血硬膜外出血梭形梭形硬膜下出血硬膜下出血新月形新月形332021/8/12 硬膜下積液與

13、腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬的鑒別：腦回有硬膜下積液與腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬的鑒別：腦回有無受壓移位（有無占位效應(yīng)）無受壓移位（有無占位效應(yīng)）硬膜下積液硬膜下積液 腦萎縮腦萎縮342021/8/12外傷混合性腦出血外傷混合性腦出血腦外傷出血，并非只有單一性質(zhì)出血，在較嚴(yán)重外傷腦外傷出血，并非只有單一性質(zhì)出血，在較嚴(yán)重外傷（如車禍傷、墜落傷、擠壓傷等）情況下，顱內(nèi)可以（如車禍傷、墜落傷、擠壓傷等）情況下，顱內(nèi)可以合并多種出血方式，我們應(yīng)該認(rèn)真觀察出血部位、大合并多種出血方式，我們應(yīng)該認(rèn)真觀察出血部位、大小、出血量，避免漏診、誤診出現(xiàn)。小、出血量，避免漏診、誤診出現(xiàn)。352021/8/12腦出血腦出血 腦挫

14、裂傷腦挫裂傷 硬膜下血腫硬膜下血腫 硬膜外血腫硬膜外血腫 外傷混合性出血外傷混合性出血 外傷出血外傷出血腦出血腦出血 高血壓性腦出血高血壓性腦出血 血管畸形腦出血血管畸形腦出血 動(dòng)脈瘤破裂腦出血?jiǎng)用}瘤破裂腦出血 特殊性腦出血特殊性腦出血非外傷出血非外傷出血362021/8/12非外傷性腦出血非外傷性腦出血非外傷性腦出血概念非外傷性腦出血概念 又稱為原發(fā)性或自發(fā)性腦出血，是指腦內(nèi)血管病變引起的腦血管壞死、破裂而引起的出血。絕大多數(shù)發(fā)生于大腦半球，少許發(fā)生于腦干或小腦。臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性偏癱、失語和不同程度的意思障礙。 腦出血最常見的原因?yàn)楦哐獕?、血管畸形或?dòng)脈腦出血最常見的原因?yàn)楦哐獕骸⒀芑?/p>

15、或動(dòng)脈瘤。其中高血壓腦出血最為常見。多發(fā)生于基底核、瘤。其中高血壓腦出血最為常見。多發(fā)生于基底核、腦干、小腦。腦干、小腦。372021/8/12腦出血腦出血 急性期（急性期（ 0 03 3天）天）：邊緣清楚，均勻的高密度，周圍水腫帶不一：邊緣清楚，均勻的高密度，周圍水腫帶不一 吸收期（吸收期（3 3天天- -）：）：邊緣模糊，血腫縮小，密度減低，水腫帶增寬邊緣模糊，血腫縮小，密度減低，水腫帶增寬 囊變期（囊變期（2 2月）：月）：小血腫完全吸收，較大血腫遺留大小不等的軟小血腫完全吸收，較大血腫遺留大小不等的軟化灶（囊腔）化灶（囊腔）腦出血血腫演變的腦出血血腫演變的CT表現(xiàn)表現(xiàn)6 6小時(shí)小時(shí)3

16、3天天1515天天2424天天囊變期囊變期重醫(yī)附一院呂發(fā)金主任病例382021/8/12高血壓性腦出血高血壓性腦出血高血壓腦出血高血壓腦出血CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1.1.高血壓病所致腦出血好發(fā)于基底核區(qū)。高血壓病所致腦出血好發(fā)于基底核區(qū)。2.2.新鮮血腫表現(xiàn)為均勻一致的高密度區(qū)，新鮮血腫表現(xiàn)為均勻一致的高密度區(qū)，CTCT值為值為6060100HU100HU，與血紅，與血紅蛋白對蛋白對X X線的吸收高于腦實(shí)質(zhì)、而外溢的血液容積較大有關(guān)；但極度線的吸收高于腦實(shí)質(zhì)、而外溢的血液容積較大有關(guān)；但極度貧血的患者出血灶可以是等密度的，而急速出血能在高密度血凝塊內(nèi)貧血的患者出血灶可以是等密度的，而急速出血能在

17、高密度血凝塊內(nèi)表現(xiàn)出低密度。表現(xiàn)出低密度。3.3.血腫周圍常有一低密度環(huán)，與血腫內(nèi)血凝塊收縮以及血腫壓迫周圍血腫周圍常有一低密度環(huán)，與血腫內(nèi)血凝塊收縮以及血腫壓迫周圍腦組織造成缺血、壞死和水腫有關(guān)；腦水腫一般在出血后腦組織造成缺血、壞死和水腫有關(guān)；腦水腫一般在出血后3 37 7日達(dá)高日達(dá)高峰。峰。4.4.有占位效應(yīng)，其程度與腦水腫的嚴(yán)重程度相平行，在出血后有占位效應(yīng)，其程度與腦水腫的嚴(yán)重程度相平行，在出血后3 37 7日日最明顯，最明顯，1616日左右占位效應(yīng)開始減輕，大的血腫占位效應(yīng)可維持日左右占位效應(yīng)開始減輕，大的血腫占位效應(yīng)可維持4 4周周左右。一般占位效應(yīng)達(dá)高峰后（左右。一般占位效應(yīng)達(dá)

18、高峰后（3 37 7日），不再隨著病程延長而加劇日），不再隨著病程延長而加劇。鑒別診斷鑒別診斷腦腫瘤并發(fā)出血：高密度影旁常有軟組織腫塊，占位效應(yīng)明顯腦腫瘤并發(fā)出血：高密度影旁常有軟組織腫塊，占位效應(yīng)明顯并持續(xù)存在，隨著病程延長，占位效應(yīng)加??；增強(qiáng)掃描，腫瘤并持續(xù)存在，隨著病程延長，占位效應(yīng)加??；增強(qiáng)掃描，腫瘤部分可強(qiáng)化。部分可強(qiáng)化。392021/8/12高血壓性腦出血高血壓性腦出血女性女性 80歲歲 BP:170/80mhg左側(cè)肢體乏力左側(cè)肢體乏力2天。左側(cè)病理征（天。左側(cè)病理征（+）吸吸 收收 期期10天后天后4周周出血基本吸收，水腫占位效應(yīng)明顯出血基本吸收，水腫占位效應(yīng)明顯402021/8

19、/12腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤病理：病理：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，好發(fā)于Willis動(dòng)脈環(huán)。動(dòng)脈環(huán)。臨床：臨床：動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)常無癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)常無癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、顱神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。顱神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。破裂出血后則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫相應(yīng)癥狀。臨床出破裂出血后則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫相應(yīng)癥狀。臨床出現(xiàn)癥狀的年齡多在現(xiàn)癥狀的年齡多在4060歲。歲。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃對沒有血栓形成的小動(dòng)脈瘤不易顯示，需作增強(qiáng)平掃

20、對沒有血栓形成的小動(dòng)脈瘤不易顯示，需作增強(qiáng)掃描?？焖俦釉鰪?qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)直徑在掃描?？焖俦釉鰪?qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)直徑在5mm以上的動(dòng)脈瘤。以上的動(dòng)脈瘤。CT對于有部分血栓形成的巨大動(dòng)脈瘤，及動(dòng)脈瘤壁上有鈣化斑塊對于有部分血栓形成的巨大動(dòng)脈瘤，及動(dòng)脈瘤壁上有鈣化斑塊者顯示較容易，可見略高于腦組織的圓形或橢圓形不均勻的結(jié)節(jié)者顯示較容易，可見略高于腦組織的圓形或橢圓形不均勻的結(jié)節(jié)影，有或無斷續(xù)不齊的殼狀鈣化。其中心部分為低密度，代表該影，有或無斷續(xù)不齊的殼狀鈣化。其中心部分為低密度，代表該動(dòng)脈瘤腔。增強(qiáng)后原有的稍高密度影仍然不變，但中心的低密度動(dòng)脈瘤腔。增強(qiáng)后原有的稍高密度影仍然不變，但中心的低密度

21、區(qū)增強(qiáng)明顯，表現(xiàn)為不同密度的同心圓樣征象，稱為區(qū)增強(qiáng)明顯，表現(xiàn)為不同密度的同心圓樣征象，稱為“靶標(biāo)靶標(biāo)”征。征。CT增強(qiáng)掃描對顯示同時(shí)存在的腦內(nèi)血腫、腦梗死、腦水腫及腦積增強(qiáng)掃描對顯示同時(shí)存在的腦內(nèi)血腫、腦梗死、腦水腫及腦積水很有幫助。水很有幫助。412021/8/12腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤422021/8/12蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血分為：蛛網(wǎng)膜下腔出血分為：一、非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：一、非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血： 多數(shù)有腦動(dòng)脈瘤破裂出血引起，血液與腦脊液混多數(shù)有腦動(dòng)脈瘤破裂出血引起，血液與腦脊液混合充填蛛網(wǎng)膜下腔。合充填蛛網(wǎng)膜下腔。CTCT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高，出血點(diǎn)出血量

22、多，常多表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高，出血點(diǎn)出血量多，常多腔隙積血腔隙積血432021/8/12動(dòng)動(dòng)脈脈瘤瘤破破裂裂引引起起蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔出出血血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血442021/8/12蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血二、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：二、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血： 由外傷引起，創(chuàng)傷致軟腦膜血管破裂，出血與腦脊由外傷引起，創(chuàng)傷致軟腦膜血管破裂，出血與腦脊液混合，積聚于蛛網(wǎng)膜下腔；常合并腦挫裂傷液混合，積聚于蛛網(wǎng)膜下腔；常合并腦挫裂傷。CT表現(xiàn)：近外傷處腦溝、腦池密度增高，出血點(diǎn)在外傷表現(xiàn)：近外傷處腦溝、腦池密度增高，出血點(diǎn)在外傷處，出血量有外傷情況決定，一般單側(cè)出血，少數(shù)可雙處，出

23、血量有外傷情況決定，一般單側(cè)出血，少數(shù)可雙側(cè)。側(cè)。出血范圍不大，出血范圍不大，多數(shù)單側(cè)出現(xiàn)，多數(shù)單側(cè)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在外傷一般出現(xiàn)在外傷處。處。452021/8/12混合性腦卒中混合性腦卒中 混合性腦卒中又稱為出血性腦梗死，出血原因?yàn)榛旌闲阅X卒中又稱為出血性腦梗死，出血原因?yàn)槿毖阅X梗死后血管缺血損傷或壞死，當(dāng)閉塞血管再缺血性腦梗死后血管缺血損傷或壞死，當(dāng)閉塞血管再通，壞死區(qū)域再次恢復(fù)血液灌注，造成灌注損傷，血通，壞死區(qū)域再次恢復(fù)血液灌注，造成灌注損傷，血管破裂出血。管破裂出血。 出血性腦梗死常發(fā)生于急性期腦梗死治療后。由出血性腦梗死常發(fā)生于急性期腦梗死治療后。由于腦梗死出現(xiàn)時(shí)間不長，血栓疏松，

24、血管彈性尚可，于腦梗死出現(xiàn)時(shí)間不長，血栓疏松，血管彈性尚可，梗死區(qū)域組織細(xì)胞活性存在，在得到及時(shí)治療后，血梗死區(qū)域組織細(xì)胞活性存在，在得到及時(shí)治療后，血栓溶解，血管再通的幾率較大。栓溶解，血管再通的幾率較大。 在發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死時(shí)，應(yīng)提示臨床密切關(guān)注患在發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死時(shí)，應(yīng)提示臨床密切關(guān)注患者臨床癥狀變化，以便盡快發(fā)現(xiàn)出血情況。者臨床癥狀變化，以便盡快發(fā)現(xiàn)出血情況。462021/8/12混合性腦卒中混合性腦卒中重醫(yī)附一院呂發(fā)金主任病例重醫(yī)附一院呂發(fā)金主任病例CTCT特點(diǎn)：低密度梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀特點(diǎn)：低密度梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度；高密度；MRIMRI檢出較檢出較CT

25、CT敏感敏感472021/8/12瘤卒中瘤卒中腦腫瘤的瘤內(nèi)出血以轉(zhuǎn)移性腫瘤最為多見。腦腫瘤的瘤內(nèi)出血以轉(zhuǎn)移性腫瘤最為多見。CT對腫瘤內(nèi)急性出血特別敏感，且瘤內(nèi)出血有多種方式。對腫瘤內(nèi)急性出血特別敏感，且瘤內(nèi)出血有多種方式。一般分為三型：一般分為三型：型為實(shí)體性出血，無液平面，血腫周邊腫瘤可強(qiáng)化。型為實(shí)體性出血，無液平面，血腫周邊腫瘤可強(qiáng)化。型為瘤體中心出血，周邊腫瘤組織呈不規(guī)則厚環(huán)狀強(qiáng)型為瘤體中心出血，周邊腫瘤組織呈不規(guī)則厚環(huán)狀強(qiáng)化?；?。型為出血進(jìn)入瘤體的壞死腔內(nèi)，能產(chǎn)生液平面，腫瘤型為出血進(jìn)入瘤體的壞死腔內(nèi)，能產(chǎn)生液平面，腫瘤實(shí)性部分可強(qiáng)化。實(shí)性部分可強(qiáng)化。與腦出血鑒別診斷：與腦出血鑒別診斷

26、：腦出血出血灶密度較均勻，周圍水腫帶規(guī)則，圍繞出血腦出血出血灶密度較均勻，周圍水腫帶規(guī)則，圍繞出血灶，以出血灶為中心向外推移腦組織。灶，以出血灶為中心向外推移腦組織。瘤卒中一般可見出血早周圍或中間可見瘤體，增強(qiáng)時(shí)瘤瘤卒中一般可見出血早周圍或中間可見瘤體，增強(qiáng)時(shí)瘤體強(qiáng)化，密度不均，水腫帶不規(guī)則，占位效應(yīng)重體強(qiáng)化，密度不均，水腫帶不規(guī)則，占位效應(yīng)重。482021/8/12瘤卒中瘤卒中女性女性 64歲歲右上肺葉癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。厭食、嘔吐已右上肺葉癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。厭食、嘔吐已6天。天。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)出血肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)出血492021/8/12病例分析502021/8/12混合性腦卒中混合性腦卒

27、中女性女性 70歲歲惡心、嘔吐伴乏力惡心、嘔吐伴乏力1天天病例一病例一512021/8/12瘤卒中瘤卒中病例二病例二522021/8/12蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血病例三病例三532021/8/12高血壓性腦出血高血壓性腦出血女性女性 76歲歲 BP:150/80mhg左側(cè)肢體乏力半天左側(cè)肢體乏力半天病例四病例四542021/8/12 頭部CT解剖 腦梗死 腦出血 腦腫瘤552021/8/12腦腫瘤腦腫瘤腦腫瘤腦腫瘤即各種顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，對人即各種顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，對人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大的危害。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。類神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大的危

28、害。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘?jiān)l(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等。繼發(fā)性腫瘤指身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵余胚胎組織等。繼發(fā)性腫瘤指身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤，也稱顱內(nèi)占位性病變。入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤，也稱顱內(nèi)占位性病變。 腦腫瘤的好發(fā)部位：腦腫瘤的好發(fā)部位： 顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生部位往往與腫瘤類型有明顯關(guān)系，膠質(zhì)瘤好顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生部位往往與腫瘤類型有明顯關(guān)系，膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球，垂體瘤發(fā)生于鞍區(qū)、聽神經(jīng)瘤發(fā)生于小腦橋腦角，發(fā)于大腦半球，垂體瘤發(fā)生于鞍區(qū)、聽神經(jīng)瘤發(fā)生于小

29、腦橋腦角，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦半球較多，小腦蚓部好發(fā)髓母細(xì)胞瘤血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦半球較多，小腦蚓部好發(fā)髓母細(xì)胞瘤等。等。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 男性患者多于女性，男女之比為男性患者多于女性，男女之比為1.21.5:11.21.5:1。顱內(nèi)腫瘤的起病。顱內(nèi)腫瘤的起病有多種形式，一般以緩慢進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的形式為主，如視有多種形式，一般以緩慢進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的形式為主，如視力的進(jìn)行性障礙、各種感覺運(yùn)動(dòng)的障礙等。但亦可表現(xiàn)為突發(fā)的力的進(jìn)行性障礙、各種感覺運(yùn)動(dòng)的障礙等。但亦可表現(xiàn)為突發(fā)的抽搐或進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高癥狀。較少見的為卒中樣發(fā)作，多半抽搐或進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高癥狀。較少見的為卒中樣發(fā)

30、作，多半是由于腫瘤的突然出血、壞死或囊性變所造成。是由于腫瘤的突然出血、壞死或囊性變所造成。562021/8/12腦腫瘤腦腫瘤腦腫瘤腦腫瘤原發(fā)性腦腫瘤原發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)性腦腫瘤淋淋巴巴瘤瘤腦腦膜膜瘤瘤垂垂體體腺腺瘤瘤髓髓母母細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤神神經(jīng)經(jīng)膠膠質(zhì)質(zhì)瘤瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤572021/8/12原發(fā)性腦腫瘤原發(fā)性腦腫瘤 最常見的原發(fā)性腦腫瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦最常見的原發(fā)性腦腫瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，聽神經(jīng)瘤，淋巴瘤原發(fā)性中膜瘤，垂體腺瘤，聽神經(jīng)瘤，淋巴瘤原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和原始（髓母細(xì)胞瘤）神經(jīng)外胚層樞神經(jīng)系統(tǒng)和原始（髓母細(xì)胞瘤）神經(jīng)外胚層腫瘤。腫瘤。分類：分類：聽神經(jīng)

31、瘤：起源于前庭神經(jīng)；聽神經(jīng)瘤：起源于前庭神經(jīng)；淋巴瘤起源于淋巴細(xì)胞：常見的艾滋病毒淋巴瘤起源于淋巴細(xì)胞：常見的艾滋病毒/ /艾滋病患者；艾滋病患者； 腦膜瘤：起源于腦膜；腦膜瘤：起源于腦膜；松果體腫瘤罕見：起源于松果體；松果體腫瘤罕見：起源于松果體；垂體腺瘤起源于垂體腺表面細(xì)胞；垂體腺瘤起源于垂體腺表面細(xì)胞；神經(jīng)鞘瘤：起源于髓鞘神經(jīng)元細(xì)胞覆蓋。神經(jīng)鞘瘤：起源于髓鞘神經(jīng)元細(xì)胞覆蓋。582021/8/12膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤亦稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤，簡稱膠質(zhì)瘤。包括星亦稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤，簡稱膠質(zhì)瘤。包括星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約形細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約70%的顱的顱內(nèi)腫瘤

32、位于幕上，中年人最常見為神經(jīng)上皮組織腫瘤內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見為神經(jīng)上皮組織腫瘤和腦膜瘤，老年人則最常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤和腦膜瘤，老年人則最常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 可見直接征象或間接征象，直接征象瘤灶常以低可見直接征象或間接征象，直接征象瘤灶常以低密度為主，部分可見囊變或鈣化。囊變區(qū)呈低密度，密度為主，部分可見囊變或鈣化。囊變區(qū)呈低密度，鈣化呈高密度，瘤灶根據(jù)分化程度不同，增強(qiáng)掃描后鈣化呈高密度，瘤灶根據(jù)分化程度不同，增強(qiáng)掃描后顯示出不規(guī)則、不均勻、不同程度的強(qiáng)化，囊變區(qū)、顯示出不規(guī)則、不均勻、不同程度的強(qiáng)化，囊變區(qū)、鈣化未見強(qiáng)化。間接征象即占位征象，包括中線結(jié)構(gòu)

33、鈣化未見強(qiáng)化。間接征象即占位征象，包括中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位、正常結(jié)構(gòu)受推移和壓迫變形、瘤周圍水向?qū)?cè)移位、正常結(jié)構(gòu)受推移和壓迫變形、瘤周圍水腫、腦積液和腦疝。水腫表現(xiàn)為低密度。腫、腦積液和腦疝。水腫表現(xiàn)為低密度。592021/8/12星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤。星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤。通常有兩種分類法通常有兩種分類法三分法：低分級星形細(xì)胞瘤三分法：低分級星形細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤四分法：星形細(xì)胞瘤四分法：星形細(xì)胞瘤級級 級級 低分級星形細(xì)胞瘤低分級星形細(xì)胞瘤 級級 間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤

34、 級級 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤602021/8/12低分級星形細(xì)胞瘤低分級星形細(xì)胞瘤CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、為相對較均勻的低密度腫塊，邊緣較清晰。、為相對較均勻的低密度腫塊，邊緣較清晰。2 2、無出血、壞死。、無出血、壞死。3 3、部分患者瘤內(nèi)可見鈣化。、部分患者瘤內(nèi)可見鈣化。4 4、瘤周無水腫或僅有輕度水腫。、瘤周無水腫或僅有輕度水腫。5 5、有輕至中度的占位效應(yīng)。、有輕至中度的占位效應(yīng)。6 6、增強(qiáng)掃描示腫塊一般無強(qiáng)化，其原因是腫瘤和正常、增強(qiáng)掃描示腫塊一般無強(qiáng)化，其原因是腫瘤和正常組織的微血管超微結(jié)構(gòu)相仿，與造影劑不易透過有關(guān)。組織的微血管超微結(jié)構(gòu)相仿，與造影劑不易透過有關(guān)

35、。鑒別診斷鑒別診斷1 1、腦軟化：無占位效應(yīng)，并有相應(yīng)的病史。、腦軟化：無占位效應(yīng)，并有相應(yīng)的病史。2 2、局限性腦炎：病變常表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀低密度影，、局限性腦炎：病變常表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀低密度影，增強(qiáng)掃描示病變可呈腦回樣強(qiáng)化或強(qiáng)化亦可不明顯，增強(qiáng)掃描示病變可呈腦回樣強(qiáng)化或強(qiáng)化亦可不明顯，占位效應(yīng)較輕。占位效應(yīng)較輕。612021/8/12低分級星形細(xì)胞瘤低分級星形細(xì)胞瘤男性 58歲 頭痛1年622021/8/12間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤的占星形細(xì)胞瘤的1/3，好發(fā)于中青，好發(fā)于中青年，位于白質(zhì)區(qū)。年，位于白質(zhì)區(qū)。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、為

36、不均勻低密度腫塊，邊緣欠清晰。、為不均勻低密度腫塊，邊緣欠清晰。2 2、腫塊在增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化多較明顯，呈環(huán)狀或不完整、腫塊在增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化多較明顯，呈環(huán)狀或不完整的環(huán)狀，亦可呈局灶斑塊狀。的環(huán)狀，亦可呈局灶斑塊狀。3 3、瘤周多有水腫。、瘤周多有水腫。4 4、占位效應(yīng)較明顯。、占位效應(yīng)較明顯。5 5、鈣化少見。、鈣化少見。632021/8/12間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤鑒別診斷鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：與本例表現(xiàn)相似，但以多發(fā)病灶常見，且有腫瘤病史。腦膜瘤：腫瘤靠近大腦鐮且明顯強(qiáng)化，酷似腦膜瘤。區(qū)別：1、增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化雖顯著，但其密度不均。 2、瘤周水腫明顯，且其最大范圍與腫瘤最大徑層面相一致，

37、 腦膜瘤水腫相對少見，且水腫的最大層面與腫瘤的最大徑 層面常不一致。 3、腫瘤靠近附大腦鐮，但與大腦鐮并未相交且無腦膜尾征。男性男性 65歲歲 頭痛半年，頭痛半年，右側(cè)肢體不右側(cè)肢體不靈活一月靈活一月642021/8/12膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的腦腫瘤，占星形細(xì)胞瘤的是最常見的腦腫瘤，占星形細(xì)胞瘤的50%，好發(fā)于中、老年人，好發(fā)于中、老年人，30歲前罕見。多發(fā)在大腦歲前罕見。多發(fā)在大腦半球，腫瘤多有中心壞死、出血其生長快、擴(kuò)散較大，半球，腫瘤多有中心壞死、出血其生長快、擴(kuò)散較大，預(yù)后差預(yù)后差。CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、為混雜密度的腫塊，其中常見囊性變和壞死的低密、為混雜

38、密度的腫塊，其中常見囊性變和壞死的低密度區(qū)，亦可見出血的高密度影，鈣化罕見。度區(qū)，亦可見出血的高密度影，鈣化罕見。2、邊緣模糊不清，可跨越中線，呈蝶翼狀。、邊緣模糊不清，可跨越中線，呈蝶翼狀。3、瘤周水腫明顯。、瘤周水腫明顯。4、占位效應(yīng)明顯。、占位效應(yīng)明顯。5、增強(qiáng)掃描示腫瘤呈花環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄不均，且不、增強(qiáng)掃描示腫瘤呈花環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄不均，且不規(guī)則。規(guī)則。652021/8/12膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤男性男性 56歲歲 肢體感覺障礙肢體感覺障礙3個(gè)月個(gè)月662021/8/12髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的4%6%，是兒童的第二種最常見的，是兒童

39、的第二種最常見的腦腫瘤，多發(fā)生在腦腫瘤，多發(fā)生在15歲以下。最常見的癥狀是頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、歲以下。最常見的癥狀是頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)及視力減退。好發(fā)部位小腦半球。腫瘤常侵犯第四腦室底，共濟(jì)失調(diào)及視力減退。好發(fā)部位小腦半球。腫瘤常侵犯第四腦室底，阻塞導(dǎo)水管及第四腦室出口，引起腦積水。髓母細(xì)胞瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，阻塞導(dǎo)水管及第四腦室出口，引起腦積水。髓母細(xì)胞瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑主要有兩種：一是逆行性腦室內(nèi)播散，腫瘤可轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移途徑主要有兩種：一是逆行性腦室內(nèi)播散，腫瘤可轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)及大腦表面，或沿腦室播散到第三腦室底；二是沿腦脊液轉(zhuǎn)移，有沿及大腦表面，或沿腦室播散到第三腦室底；二

40、是沿腦脊液轉(zhuǎn)移，有沿蛛網(wǎng)膜下腔彌漫轉(zhuǎn)移的傾向。蛛網(wǎng)膜下腔彌漫轉(zhuǎn)移的傾向。CT表現(xiàn)表現(xiàn)髓母細(xì)胞瘤的髓母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)具有特征性，為圓形或橢圓形高密度影或略高表現(xiàn)具有特征性，為圓形或橢圓形高密度影或略高密度影，腫瘤可發(fā)生壞死，囊變，且通常是腫瘤體積越大，壞死囊變密度影，腫瘤可發(fā)生壞死，囊變，且通常是腫瘤體積越大，壞死囊變的可能性越大，一般與腫瘤的生長速度有關(guān)。注射對比劑后腫瘤可呈的可能性越大，一般與腫瘤的生長速度有關(guān)。注射對比劑后腫瘤可呈均一明顯強(qiáng)化，但是發(fā)生在小腦半球的腫瘤可增強(qiáng)不顯著，這是由于均一明顯強(qiáng)化，但是發(fā)生在小腦半球的腫瘤可增強(qiáng)不顯著，這是由于發(fā)生在小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤是由低分化的密

41、集網(wǎng)狀細(xì)胞構(gòu)成，且血發(fā)生在小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤是由低分化的密集網(wǎng)狀細(xì)胞構(gòu)成，且血管豐富，其血管壁有血管孔，使病灶呈明顯強(qiáng)化。而成人一側(cè)小腦半管豐富，其血管壁有血管孔，使病灶呈明顯強(qiáng)化。而成人一側(cè)小腦半球腫瘤則是由平滑肌纖維構(gòu)成，且缺乏血管，所以強(qiáng)化不顯著。少數(shù)球腫瘤則是由平滑肌纖維構(gòu)成，且缺乏血管，所以強(qiáng)化不顯著。少數(shù)腫瘤可鈣化，成人腫瘤多見。腫瘤可鈣化，成人腫瘤多見。CT間接征象有第四腦室受壓、閉塞，間接征象有第四腦室受壓、閉塞，幕上腦積水。幕上腦積水。672021/8/12髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤男性男性 6歲歲 乏力乏力1天天682021/8/12惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是原

42、發(fā)于淋巴結(jié)和以外部位淋巴組織免疫細(xì)胞的是原發(fā)于淋巴結(jié)和以外部位淋巴組織免疫細(xì)胞的惡性腫瘤，包括霍啟金與非霍啟金淋巴瘤。腦部淋巴瘤分為原惡性腫瘤，包括霍啟金與非霍啟金淋巴瘤。腦部淋巴瘤分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性淋巴瘤非常少見。免疫功能低下者如器發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性淋巴瘤非常少見。免疫功能低下者如器官移植者、艾滋病患者發(fā)病率較高。腫瘤好發(fā)于基底節(jié)、胼胝官移植者、艾滋病患者發(fā)病率較高。腫瘤好發(fā)于基底節(jié)、胼胝體、腦室周圍和丘腦，亦可發(fā)生在小腦半球和腦干。惡性淋巴體、腦室周圍和丘腦，亦可發(fā)生在小腦半球和腦干。惡性淋巴瘤好發(fā)于成年人，以瘤好發(fā)于成年人，以4070歲多見，男性多于女性。歲多見，男性多于女性。

43、CT表現(xiàn)表現(xiàn)CT平掃呈單發(fā)等或高密度結(jié)節(jié)或腫塊影，較小病灶密度均勻，平掃呈單發(fā)等或高密度結(jié)節(jié)或腫塊影，較小病灶密度均勻，較大的病灶可有不規(guī)則壞死，瘤周可有輕度或中度水腫，有占較大的病灶可有不規(guī)則壞死，瘤周可有輕度或中度水腫，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化；同時(shí)也可以表現(xiàn)為多位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化；同時(shí)也可以表現(xiàn)為多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)病灶，多發(fā)斑塊狀的混雜密度病灶，或者沿發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)病灶，多發(fā)斑塊狀的混雜密度病灶，或者沿腦室壁匍匐生長，稱為腦室壁匍匐生長，稱為“腦室包埋腦室包埋”征，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻征，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻或呈環(huán)形強(qiáng)化?；虺虱h(huán)形強(qiáng)化。692021/8/12惡

44、性淋巴瘤惡性淋巴瘤702021/8/12垂體瘤垂體瘤垂體瘤垂體瘤根據(jù)腫瘤大小分為垂體微腺瘤和垂體大腺瘤；根據(jù)有根據(jù)腫瘤大小分為垂體微腺瘤和垂體大腺瘤；根據(jù)有無分泌功能分為有功能性限流和無功能性限流，功能性限流可無分泌功能分為有功能性限流和無功能性限流，功能性限流可引起體內(nèi)一系列生理或病理變化。垂體瘤生長緩慢，屬于腦外引起體內(nèi)一系列生理或病理變化。垂體瘤生長緩慢，屬于腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清晰分解，腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清晰分解，腫瘤向上生長可突破鞍隔侵入鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出腫瘤向上生長可突破鞍隔侵入鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生

45、中心壞死或囊變，偶見鈣化。血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見鈣化。CT表現(xiàn)表現(xiàn)垂體微腺瘤需行冠狀位薄層掃描，可見垂體高度異常、垂體內(nèi)垂體微腺瘤需行冠狀位薄層掃描，可見垂體高度異常、垂體內(nèi)密度的改變、垂體上緣膨隆、垂體柄偏移、鞍底骨質(zhì)改變、血密度的改變、垂體上緣膨隆、垂體柄偏移、鞍底骨質(zhì)改變、血管叢征等表現(xiàn)。垂體大腺瘤若向上生長、突破鞍隔，則可見鞍管叢征等表現(xiàn)。垂體大腺瘤若向上生長、突破鞍隔，則可見鞍上池變形，前部乃大部分鞍上池閉塞，其中可見等密度或高密上池變形，前部乃大部分鞍上池閉塞，其中可見等密度或高密度影，亞急性期、慢性出血有時(shí)可以表現(xiàn)為等密度。腫塊向上度影，亞急性期、慢性出血有時(shí)可以表現(xiàn)為等密

46、度。腫塊向上生長則蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜；腫塊向下生長則突入蝶竇生長則蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜；腫塊向下生長則突入蝶竇內(nèi)。內(nèi)。CT增強(qiáng)掃描示腫瘤呈均勻或周邊強(qiáng)化，邊界顯示更加清增強(qiáng)掃描示腫瘤呈均勻或周邊強(qiáng)化，邊界顯示更加清楚。楚。712021/8/12垂體瘤垂體瘤722021/8/12腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤。腦膜瘤發(fā)病緩慢，絕大多數(shù)為良性，惡性腦膜瘤瘤。腦膜瘤發(fā)病緩慢，絕大多數(shù)為良性，惡性腦膜瘤少見。腦膜瘤的好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒的分布部位一致，少見。腦膜瘤的好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒的分布部位一致，典型的部位按發(fā)生的頻率依

47、次是：矢狀竇旁、大腦鐮、典型的部位按發(fā)生的頻率依次是：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凹面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月節(jié)、腦凹面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月節(jié)、小腦幕、橋小腦角、斜坡等。腫瘤有包膜，多為結(jié)節(jié)小腦幕、橋小腦角、斜坡等。腫瘤有包膜，多為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，質(zhì)堅(jiān)韌，可有鈣化或骨化，少有囊變、狀或顆粒狀，質(zhì)堅(jiān)韌，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血，壞死的原因可能為腫瘤過大或生長過快，壞死和出血，壞死的原因可能為腫瘤過大或生長過快，而血供相對不足。腦膜瘤多緊鄰顱骨、易引起顱骨增而血供相對不足。腦膜瘤多緊鄰顱骨、易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長，使頭部局厚、破壞或變薄，甚

48、至穿破顱骨向外生長，使頭部局部隆起。部隆起。732021/8/12腦膜瘤腦膜瘤 CT表現(xiàn)表現(xiàn) CT平掃腦膜瘤多表現(xiàn)為寬基底靠近顱骨或硬腦平掃腦膜瘤多表現(xiàn)為寬基底靠近顱骨或硬腦膜，可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤征象。膜，可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤征象。多表現(xiàn)為較高密度或略高密度的腫塊影，多數(shù)病灶密多表現(xiàn)為較高密度或略高密度的腫塊影，多數(shù)病灶密度均勻，邊界清楚，少數(shù)大的病灶可出現(xiàn)出血、囊變、度均勻，邊界清楚，少數(shù)大的病灶可出現(xiàn)出血、囊變、壞死。有時(shí)可見鈣化灶。大部分腫瘤有瘤周水腫。由壞死。有時(shí)可見鈣化灶。大部分腫瘤有瘤周水腫。由于腦膜瘤的血供豐富，因此增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，于腦膜瘤

49、的血供豐富，因此增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，常為均勻一致的強(qiáng)化，邊界多銳利。囊性腦膜瘤表現(xiàn)常為均勻一致的強(qiáng)化，邊界多銳利。囊性腦膜瘤表現(xiàn)為低密度腫塊影，鄰近顱骨有壓迫性吸收或增生表現(xiàn)，為低密度腫塊影，鄰近顱骨有壓迫性吸收或增生表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，可見壁結(jié)節(jié)，實(shí)性成分呈明顯增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，可見壁結(jié)節(jié)，實(shí)性成分呈明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化。742021/8/12腦膜瘤腦膜瘤752021/8/12腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱腦腫瘤，原發(fā)腫瘤以肺癌最是常見的顱腦腫瘤，原發(fā)腫瘤以肺癌最多見，其次為乳腺癌、腎上腺癌、甲狀腺癌、前列腺多見，其次為乳腺癌、腎上腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、胃腸道癌等。轉(zhuǎn)移部

50、位以幕上多見，大多數(shù)為多癌、胃腸道癌等。轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，大多數(shù)為多發(fā)，多位于皮髓交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦組織分發(fā)，多位于皮髓交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)可界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)鈣化，腫瘤周圍水腫明顯，水腫程度與腫瘤見腫瘤內(nèi)鈣化，腫瘤周圍水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。腫瘤血供多較豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與類型有關(guān)。腫瘤血供多較豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似，轉(zhuǎn)移途徑以血行最為多見，亦可直接原發(fā)腫瘤類似，轉(zhuǎn)移途徑以血行最為多見，亦可直接侵犯或經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤在顱腦有四種侵犯或經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)

51、移。轉(zhuǎn)移瘤在顱腦有四種表現(xiàn)形式：表現(xiàn)形式：1、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移；、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移；2、顱骨轉(zhuǎn)移；、顱骨轉(zhuǎn)移；3、硬膜下、硬膜下轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移；4、軟腦膜轉(zhuǎn)移。、軟腦膜轉(zhuǎn)移。762021/8/12腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)表現(xiàn) 病灶多發(fā)生在于幕上，少數(shù)發(fā)生在幕下，多數(shù)為病灶多發(fā)生在于幕上，少數(shù)發(fā)生在幕下，多數(shù)為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)，多為等密度結(jié)節(jié)，也可呈低密度多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)，多為等密度結(jié)節(jié)，也可呈低密度或高密度；增強(qiáng)掃描大多數(shù)病例有增強(qiáng)表現(xiàn)，壞死、或高密度；增強(qiáng)掃描大多數(shù)病例有增強(qiáng)表現(xiàn)，壞死、出血區(qū)不強(qiáng)化；肺癌多為環(huán)形強(qiáng)化，乳腺癌多為呈結(jié)出血區(qū)不強(qiáng)化；肺癌多為環(huán)形強(qiáng)化，乳腺癌多為呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，腎上腺癌為實(shí)性病灶中間有壞死灶，黑色節(jié)狀強(qiáng)化，腎上腺癌為實(shí)性病灶中間有壞死灶，黑色素瘤多為實(shí)性病灶，絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶常伴出血。轉(zhuǎn)移素瘤多為實(shí)性病灶，絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶常伴出血。轉(zhuǎn)移瘤占位效應(yīng)明顯，多有明顯水腫，呈指狀低密度改變。瘤占位效應(yīng)明顯，多有明顯水腫，呈指狀低密度改變。有時(shí)可有顱骨侵犯。癌性腦膜炎平掃僅見腦池、腦溝有時(shí)可有顱骨侵犯。癌性腦膜炎平掃僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大。增強(qiáng)