腦血管病病例討論--24病房16床課件

1、腦血管病病例討論-24病房16床腦血管病病例(bngl)討論 -24病房16床00級臨床(ln chun)五班 遲曉琳、趙博第一頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床病歷(bngl)摘要n患者王桐，男，68歲，主因“突發(fā)言語不清，口角歪突發(fā)言語不清，口角歪斜，伴左側(cè)肢體無力一天斜，伴左側(cè)肢體無力一天”于04年10月13日神經(jīng)內(nèi)科收入院。n一天前中午(zhngw)1點半左右無明顯原因突發(fā)言語不突發(fā)言語不清，口角歪斜及流涎，自覺左側(cè)肢體無力，左手持物清，口角歪斜及流涎，自覺左側(cè)肢體無力，左手持物不穩(wěn)，左下肢行走稍費力，上樓梯時明顯，伴吞咽困不穩(wěn)，左下肢行走稍費力，上樓梯時明顯，伴吞咽困難

2、，飲水嗆咳，同時伴有前額部頭痛，不劇烈，伴頭難，飲水嗆咳，同時伴有前額部頭痛，不劇烈，伴頭暈、惡心，暈、惡心，無嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)感，無耳鳴耳聾,無精神癥狀意識障礙及肢體抽搐，自發(fā)病以來，患者食欲差，睡眠可，小便失禁，小便失禁，未解大便。第二頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床n急診頭顱CT：右額顳葉梗塞右額顳葉梗塞n予以脫水、改善血循環(huán)及靜點東菱克栓酶10IU治療，病情稍好轉(zhuǎn)，遂收入院。n既往史：n高血壓高血壓病史20年，血壓最高為170/90mmHg，長年規(guī)律口服“尼莫地平”，血壓控制于140/80mmHg左右。n糖尿病糖尿病20年，長年口服“二甲雙胍、拜糖平”，血糖控制于6.0

3、7.0mmol/L。n脂肪肝脂肪肝30年，血脂偏高血脂偏高3年，具體情況不詳，未服藥治療。n慢性支氣管炎20余年，現(xiàn)仍有輕度咳嗽、咯少量(sholing)白痰，無發(fā)熱。淺表性胃炎8年，未規(guī)律服藥。4年前行大腸息肉切除術(shù)。n否認其他慢性病史，否認輸血史、傳染病史?；前匪庍^敏。第三頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床n北京人，否認(furn)疫區(qū)居留史。右利手。吸煙10年，10支/天，否認飲酒史。n父親、哥哥有高血壓、糖尿病病史。吸煙史吸煙史家族史家族史第四頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床體格檢查nT 36.5。CP 72次/分 R 18次/分 BP 130/90mmH

4、gn左肺可聞及散在哮鳴音左肺可聞及散在哮鳴音，余內(nèi)科(nik)查體未見異常第五頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)n神志清楚，吐字稍不清吐字稍不清，時間、空間、人物定向力、計算力正常。雙眼球活動充分，雙瞳孔等大等圓，D3mm，對光反射靈敏，面部觸痛覺正常，左側(cè)鼻唇左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角溝變淺，示齒口角(kujio)(kujio)右偏，右偏，咽反射靈敏，雙側(cè)軟腭動度對稱，伸舌左偏伸舌左偏。左側(cè)肱二頭肌張力減低左側(cè)肱二頭肌張力減低，四肢其余肌肉張力正常，左側(cè)肢體肌力左側(cè)肢體肌力級，級，右側(cè)肢體肌力級，雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準，雙側(cè)深淺感覺對稱存在，

5、雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌反射（雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌反射（+ +），雙膝腱雙膝腱反射（反射（+ +），雙跟腱反射（），雙跟腱反射（+ +），雙側(cè)Babinski征、Chaddock征未引出。腦膜刺激征（-）。第六頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床輔助(fzh)檢查n頭部頭部CT（發(fā)病后約三小時于急診（發(fā)病后約三小時于急診(jzhn)）：右額顳）：右額顳葉栓塞。葉栓塞。n尿糖(+) 尿酮體(+/-) 尿膽原(+/-) 。nTG 2.74mmol/L。nGlu 7.1mmol/L，nECG：竇性心律不齊，大致正常。nMRI(2004-10-14)第七頁，共二十五頁。腦血管病病例討論

6、-24病房16床頭部CT 12-OCT-2004 發(fā)病(f bng)后約三小時于急診第八頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床頭部MRI 14-OCT-2004第九頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床頭部MRI 14-OCT-2004第十頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床頭部MRI 14-OCT-2004第十一頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床頭部MRI 14-OCT-2004第十二頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床頭部MRI 14-OCT-2004第十三頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床病歷(bngl)分析n病歷特

7、點n定位(dngwi)診斷n定性診斷第十四頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床大腦中動脈(dngmi)：供應大腦半球背外側(cè)面2/3第十五頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床本病例中患者(hunzh)出現(xiàn)尿失禁的原因？ 急性腦梗死后尿失禁發(fā)生率很高，但具體原因和機制并不十分明確。結(jié)合本病例及相關(guān)的參考文獻，考慮可能存在以下幾方面原因： 1 排尿中樞(zhngsh)受損 2 老年男性，前列腺肥大？ 3 高血壓、糖尿病第十六頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)n腦血栓形成(Cerebral thrombosis)? O

8、R 腦栓塞(shuns)(Cerebral embolism)?n腦出血(Cerebral hemorrhage)n顱內(nèi)腫瘤(Intracranial tumor)第十七頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床診療(zhnlio)計劃n卒中單元(dnyun)（Stroke Unit)n早期溶栓治療 第十八頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床n抗血小板及抗凝治療n鈣離子拮抗劑n擴容(ku rn)或擴血管劑n蛇毒類制劑n合理使用降壓藥n神經(jīng)保護劑 n中醫(yī)中藥藥物(yow)治療第十九頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床n支持及對癥治療 n早期康復治療n預防：去除危險病

9、因(bngyn)(控制血壓血糖，調(diào)節(jié)血脂，注意飲食和鍛煉)第二十頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床參考文獻n神經(jīng)內(nèi)科學，余宗頤，北京大學醫(yī)學出版社，2003年n缺血性腦血管病的診斷和治療，饒明俐，中華醫(yī)學信息導報 ，2004年4月27日n急性腦梗死后尿失禁與病灶部位、大小的關(guān)系，楊水泉、馬海生、鄧之駒，廣東醫(yī)學，2002年1月，第23卷第1期n腦卒中后排泄(pixi)障礙，張纓，岳壽偉，中國臨床康復， 2003 VOL.7 NO.5第二十一頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床參考文獻n缺血性腦卒中的治療，黃如訓，內(nèi)科急危重癥雜志，2003年，第9卷，第3期n東菱克栓酶

10、治療腦梗死44例近期療效觀察，周安華，邯鄲醫(yī)學高等(godng)?？茖W校學報，2002年，第15卷，第2期n腦梗死病人康復期的家庭護理，黃純，蘭文俊，南方護理學報，March,2004,Vol.11,No3第二十二頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床參考文獻n腦梗死急性期血壓控制(kngzh)規(guī)范 ，王擁軍 ，中國醫(yī)學論壇報 （網(wǎng)絡(luò)版）n腦卒中的早期康復治療進展，王忠芳，中華中西醫(yī)雜志n中風飲食治療原則 ，CCTV_com-健康頻道n腦卒中規(guī)范診治研究 ，黃一寧 ，中國醫(yī)學論壇報 （網(wǎng)絡(luò)版）第二十三頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床第二十四頁，共二十五頁。腦血管病病例討論-24病房16床內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦血管病病例討論 -24病房16床。予以脫水、改善血