竣工階段用表

1、監(jiān)督備案號：K20150060 建設工程安全生產(chǎn)標準化自評竣工報告（竣工階段用表）形象進度 100% 工程名稱昆山開發(fā)區(qū)職業(yè)技術(shù)學校幕墻工程施工單位 江蘇海洋建筑裝飾工程有限公司（公章）昆山經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督站說 明1、使用鋼筆、墨筆或用計算機打印，填寫清楚。2、本表一式肆份，一份驗收時交監(jiān)理（建設）單位，一份留存，一份存入工程安全監(jiān)督檔案。3、本表由施工單位填寫。有合法專業(yè)分包單位的，項目應成立由施工總包及專業(yè)分包單位組成的項目安全生產(chǎn)標準化自評機構(gòu)，并按月依據(jù)JGJ59等開展安全生產(chǎn)標準化自評工作。4、本表由施工單位在工程竣工前，提交一份開發(fā)區(qū)質(zhì)量安全監(jiān)督站存檔。5、本表參

2、照建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理條例、建筑施工安全生產(chǎn)標準化考評暫行辦法及房屋建筑和市政基礎設施工程施工安全監(jiān)督工作規(guī)程等有關文件編制。工程名稱昆山開發(fā)區(qū)職業(yè)技術(shù)學校（實訓樓及食堂藝體樓）幕墻工程工程地址開發(fā)區(qū)前進路南側(cè)、蓬溪路東側(cè)面積/層次17000m2 6 層結(jié)構(gòu)形式框架建筑總高度28.7米開工日期2015-11-11建設單位及項目負責人昆山經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)集體資產(chǎn)經(jīng)營有限公司施工總包單位及項目負責人江蘇海洋建筑裝飾工程有限公司 邵珠寶監(jiān)理單位及項目負責人昆山市建設咨詢監(jiān)理有限公司周文施工分包單位及項目負責人施工分包單位及項目負責人工程實體安全概況基坑支護（開挖深度、支護類型等）起重吊裝作業(yè)（抬吊

3、、全鋼結(jié)構(gòu)等）模板支撐（高度、斷面及跨度等）大型機械、設備（塔吊、人貨梯、井架等）腳手架（高度、類型等）施工臨時用電（面積、負荷等）其它本項目涉及的 重大危險源1、 項目施工期間，安全生產(chǎn)各項制度制定及落實總體情況：2、自評結(jié)論：項目施工期間，安全生產(chǎn)各項制度均已制定，并已落實。2、設置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)和配備專職安全管理人員及三類人員經(jīng)主管部門安全生產(chǎn)考核總體情況：項目經(jīng)理： 邵珠寶 技術(shù)負責人：李福宏 安全員：張朋自評結(jié)論：項目經(jīng)理、安全員均按規(guī)定配備，并按規(guī)定天數(shù)出勤。 3、 分包單位、分包工程內(nèi)容、分包單位相關責任人以及對分包的資質(zhì)、人員等檢查總體情況：自評結(jié)論：項目施工期間，特種作業(yè)人

4、員持證上崗及安全生產(chǎn)教育培訓計劃制定和實施總體情況：各工種負責人：自評結(jié)論：特種作業(yè)人員均持證上崗，安全生產(chǎn)教育培訓制定并已落實。施工現(xiàn)場作業(yè)人員意外傷害保險辦理情況：自評結(jié)論：已辦理施工現(xiàn)場作業(yè)人員意外傷害保險。項目施工期間，建筑工程安全防護、文明施工措施費用的使用情況、職業(yè)危害防治措施制定情況及安全防護用具和安全防護服裝的提供及使用管理總體情況：自評結(jié)論：已發(fā)放到位項目施工期間，施工組織設計和專項施工方案編制、審批、專家論證、備案及實施總體情況：自評結(jié)論：符合要求項目施工期間，企業(yè)內(nèi)部安全生產(chǎn)檢查開展和事故隱患整改情況（安全行為、執(zhí)行強制性條文、整改復查、驗收結(jié)果）（施工企業(yè)對該項目的監(jiān)督

5、檢查及整改情況材料另附）：自評結(jié)論：項目施工期間，涉及安全的材料進場見證檢測及機械設備使用登記總體情況：自評結(jié)論：材料進場已檢測，機械設備使用已登記項目施工期間，施工過程中履行安全管理職責及安全資料（臺帳）總體情況：自評結(jié)論：各人員履行職責生產(chǎn)安全事故應急救援預案的建立與落實情況：自評結(jié)論：現(xiàn)場已制定生產(chǎn)安全事故應急預案，并建立相關人員責任制，施工中加以落實。項目施工期間，重大危險源的登記、公示與監(jiān)控總體情況：自評結(jié)論：整個項目施工期間因安全生產(chǎn)受到建設主管部門獎懲情況（包括限期整改、停工整改、通報批評、行政處罰、通報表揚、表彰獎勵等）：限期整改 次，停工整改 次，通報批評 次，行政處罰 次，

6、通報表揚 次，表彰獎勵 次。具體情況如下：生產(chǎn)安全責任事故的統(tǒng)計、報告和調(diào)查處理情況：自評結(jié)論：該工程 基礎、主體、裝飾裝修 階段施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)標準化自檢評定情況：（對于施工階段已報送的自評結(jié)果，直接填寫各階段匯總得分。否則，需按附表一、二進行本階段評分，并提供相應自評表格。）基礎階段自評得分： 主體階段自評得分： 裝飾裝修階段自評得分： 其他階段得分： 工程施工安全施工單位自評意見：本項目主要依據(jù)建筑施工安全檢查標準（JGJ59-2011）等進行自評，最終得分為（ ）分（見附表二），評定等級為：（ ）。項目經(jīng)理簽字： 施工企業(yè)負責人簽字、單位公章：年 月 日建設單位項目負責人簽字、單位公章

7、：審核意見：項目總監(jiān)簽字，單位公章：審核意見： 年 月 日附表一昆山市建筑施工安全生產(chǎn)標準化工程項目月自評評分表（年月）工程項目名稱： 昆山開發(fā)區(qū)職業(yè)技術(shù)學校幕墻工程 自評機構(gòu)檢查時間 年 月 日單位工程（施工現(xiàn)場名稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計得分（滿分100分）項目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機與施工升降機（滿分10分）塔式起重機與起重吊裝（滿分10分）施工機具（滿分5分）昆山開發(fā)區(qū)職業(yè)技術(shù)學校幕墻工程 17000框架自評意見：建設單位意見建設單位項目負責人： 時間：監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師： 項目部章： 時間：施工項目部項目部章 ： 時間項目經(jīng)理邵珠寶資格證書號碼注：1、本表應按建筑施工安全檢查標準（JGJ59-2011）進行檢查； 2、本表一式兩份，項目部、施工企業(yè)各一份。附表二 昆山市建筑施工安全生產(chǎn)標準化項目自評評分單位工程（施工現(xiàn)場名稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計得分（滿分100分）項目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機與施工升降機（滿分10分）塔式起