公路工程路基交工自檢評定表

1、.漢源縣大樹至料林公路災后重建工程路基工程交工驗收申請表 施工單位：監(jiān)理單位：致監(jiān)理工程師：我部已經(jīng)完成 工程，并完成自檢評定工作，場地清理完畢，現(xiàn)申請交工驗收。 承包人（項目經(jīng)理）： 申請日期：檢測單位意見 簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見 簽名： 日期：總監(jiān)辦意見 簽名： 日期：Xx高速公路（XX段）路基工程交工驗收申請報告承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師： 下述工程項目已按合同要求基本完成，并已檢驗合格，特申請交工。交工項目及范圍： 承包人（項目經(jīng)理）： 日 期：遺留工程和工程缺陷我們保證按合同要求和監(jiān)理工程師指示在規(guī)定期限內(nèi)完成或修復。附：遺留工程和工程缺陷清單檢測

2、單位意見：簽字： 日期：駐地工程師意見： 簽字： 日期：總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日期： 路基基本要求及外觀鑒定表施工單位： 監(jiān)理單位： 交工路段： 1、基本要求：1）在路基用地和取土坑范圍內(nèi)，應清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并按規(guī)范和設計要求對基底進行壓實。2）路基填料應符合規(guī)范和設計的規(guī)定，經(jīng)認真調(diào)查、試驗后合理選用。3）填方路基須分層填筑壓實，每層表面平整，路拱合適，排水良好。4）施工臨時排水系統(tǒng)應與設計排水系統(tǒng)結(jié)合，避免沖刷邊坡，勿使路基附近積水。5）在設定取土區(qū)內(nèi)合理取土，不得濫開濫挖。完工后應按要求對取土坑和棄土場進行修整，保持合理的幾何外形。 合格 不合格 2

3、、外觀鑒定：檢驗評定標準實 測檢測項目及標準扣分標準不合格累計長度/處扣分值1、路基表面平整，邊線直順，曲線圓滑。單項累計長度每50m減1-2分2、路基邊坡坡面平順、穩(wěn)定，不得虧坡，曲線圓滑。單項累計長度每50m減1-2分 3、取土坑、棄土堆、護坡道，碎落臺的位置適當，外形整齊、美觀，防止水土流失。每處減1-2分累計扣分值檢驗說明及評論：XX高速公路（XX段）路基工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和 方 法檢測點數(shù)合格率（代表值）1壓實度%零填及路塹0300mm0800mm80015

4、00mm1500mm2彎沉（0.01mm）3縱斷高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫 坡（%）8邊 坡檢驗意見： 監(jiān)理工程師/承包人： 日期：XX高速公路（XX段）工程質(zhì)量檢查結(jié)果匯總表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：分項工程名稱：工程部位：實 測 項 目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定12345678910檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率合計：檢測人： 技術(shù)負責人： 監(jiān)理工程師：XX高速公路（南平XX段）貝克曼梁測定路基（路面）回彈彎沉檢測記錄現(xiàn)場記錄4-1 試驗編號：工程名稱施工標段施工單位工程部位監(jiān)理單位試驗儀器貝克曼梁、百分表、標準車等試

5、驗依據(jù)JTG E60-2008公路路基路面現(xiàn)場測試規(guī)程試驗日期現(xiàn)場路段 + +結(jié)構(gòu)類型路床層次當天日均氣溫，前五天日平均氣溫，溫度修正系數(shù)汽車型號東風牌輪胎氣壓輪MPa0.7一側(cè)雙輪荷載，KN左側(cè)單輪傳壓面當量圓直徑，cm左側(cè)右側(cè)右側(cè)測點樁號幅位左側(cè)（輪），0.01mm右側(cè)（輪），0.01mm初讀數(shù)卸荷讀數(shù)讀數(shù)差彎沉值初讀數(shù)卸荷讀數(shù)讀數(shù)差彎沉值備注：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師：日期：XX高速公路（XX段）路基高程、橫坡度交工驗收檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間樁 號部 位高 程橫坡度設計值實測值偏差設計值實測值偏差左 m左 m左 m右 m右 m右

6、m左 m左 m左 m右 m右 m右 m左 m左 m左 m右 m右 m右 m檢測者：日期：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師：日期：路基工程承包人：日期：XX高速公路（XX段）路 基 中 線 偏 位 檢 測 表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：項目名稱：檢測范圍分項段樁號： 檢測段樁號：壓實區(qū)：（ ）區(qū) 第（ ）層檢測樁號中樁設計坐標（m）中樁檢測坐標(m)位移值（mm）xyxy檢測者：日期：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師：日期：路基工程承包人：日期：XX高速公路（XX段）路基平整度、寬度檢查記錄樁號位置平整度(mm)寬度（cm）左幅右幅左幅右幅123123設計值實測值偏差設計值實測值偏差檢測者：日期：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師：日期：路基工程承包人：日期：XX高速公路（XX段）路 基 邊 坡 度 檢 測 表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：項目名稱：檢測范圍分項段樁號：