婦產科護理查房

1、精品婦產科護理查房姓名：沈小林學校：成都大學醫(yī)護學院班級： 08 級護理本科2 班2011 年9月2日-可編輯 -精品一：病人基本情況姓名：張晗梅住院號： IP28430登記號： 137845年齡 :23 歲 民族：漢職業(yè)：干部職員發(fā)病節(jié)氣：立春入院時間： 2011年 8月25日孕次： 2產次： 0+1第一次產前檢查日期：2011 年 2月19日產前檢查共 6次預產期： 2011年9月16日二：病史主訴：停經 37 周，不規(guī)律腹痛半日，陰道流液1h ?，F病史：孕 4+ 月至今感胎動， 孕中晚期，否認胸悶，氣緊，無頭暈，眼花，皮膚瘙癢，否認多食，多飲，多尿，否認雙下肢水腫。近兩周盆浴及性交史。半

2、日前無明顯誘因出現不規(guī)律腹痛， 1h 前出現陰道流液，遂收入院。妊娠期間精神可， 食欲可，睡眠可，大小便無異常，體重增加 10+kg ，無發(fā)熱，惡寒及多汗等不適。既往史：平素身體良好，否認高血壓，冠心病，糖尿病史，否認過敏史，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史。個人史：吸煙：否認 飲酒：否認家族史：否認遺傳病史，傳染病史，腫瘤史，畸形史，高血壓史，糖尿病史，否認多胎妊娠史。月經生育史：5 天13 歲2011 年9月16日28 天配偶身體一般，否認再婚史，否認近親婚配，流產 1 胎，否認葡萄胎，宮外孕史。三：體格檢查一般情況 :體溫：36.5 脈搏：80次/ 分呼吸： 20次/分血壓：110/7

3、0mmHg身高： 156cm體重： 61KG-可編輯 -精品發(fā)育：正常 營養(yǎng)：良好 體形：適中 體位：自主體位 步態(tài)：正表情：自如 面容：正常面容 神態(tài)：清楚 配合檢查 :合作?？茩z查：腹圍： 97cm身高： 35cm胎位： LO胎心： 135 次/ 分宮縮：有不規(guī)律宮縮外陰及肛門：未見水腫，靜脈曲張，痔瘡等異常。髂前上棘間徑 26cm ，髂嵴間徑 28cm ，骶恥外徑 18cm ，坐骨結節(jié)間徑 8cm, 出口后失狀徑未測，肛查先露頭 -3-2 ，宮口容受 1 指尖，內骨盆未見異常，綜上，估計胎兒約 30003500g 四：輔助檢查2011 年 8 月 25 日 B 超：胎方位：頭位，有胎心胎

4、動， 臍帶繞頸，羊水偏少，陰道流液呈堿性。五：初步診斷周宮內孕活胎待產：胎膜早破：臍帶繞頸1、G2 0+137LO23P4、胎兒畸形待排六：相關知識1、概念：胎膜早破（ PROM ）：是指在臨產前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率在妊娠滿37 周為 10% ，妊娠不滿 37 周的胎膜早破發(fā)生率為 2.0%3.5% ，胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響，可導致早產及圍生兒死亡率的增加，可使孕產婦宮內感染率增加。2、病因1營養(yǎng)因素：缺乏維生素 C，鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。2下生殖道感染：可由細菌、病毒或弓蟲體上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。3胎先露部不能銜接：胎先露

5、部高浮、頭盆不稱、胎位異常可使胎膜受壓不均導致破裂。4羊膜腔內壓力升高：常見于多胎妊娠、羊水過多等。5宮頸內口松弛：由于先天性或創(chuàng)傷使宮頸內口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎兒發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。3、臨床表現1癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排除，當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水即流出。-可編輯 -精品2體征：肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓縮。六：護理診斷、P1疼痛：與宮縮、胎動及陰道流液有關。I1減輕疼痛1、鼓勵產婦描述對疼痛的感受， 產婦家屬及助產人員陪伴在側耹聽，幫助其采取有效的措施來

6、緩解疼痛， 如指導產婦深呼吸等。 若產婦腰骶部脹痛時，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。2、通過音樂、談話等方法轉移產婦的注意力，減輕其疼痛的感覺。O 1 患者的疼痛得到一定的緩解P2焦慮：與知識缺乏及擔心胎膜早破等診斷影響胎兒分娩有關。I2減輕或消除焦慮1、充分做好心理疏導工作，緩解患者不良情緒，安慰患者，為其講解相關知識，盡力做到使患者放心舒適。2、積極配合醫(yī)生處理危機母兒生命的危險因素，達到母兒平安的目的，緩解其焦慮、緊張的情緒。O 2 患者的焦慮情緒得到緩解P3 舒適的改變：與環(huán)境嘈雜、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂有關。 I3 促進舒適1、提供良好的環(huán)境： 病房保持安靜無噪音， 盡量避

7、免操作時的金屬碰撞聲，減少不良刺激。2、 補充液體和熱量：鼓勵產婦在宮縮間隙期少量多次進食高熱量、易消化、清淡食物，注意攝入足夠的水分，以保證產程中保持精力和體力的充沛。3、排尿：臨產后，鼓勵產婦每 24h 排尿 1 次，以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降。O 3 產婦表示不同程度的不適減輕，沒有痛苦面容P4有感染的危險：與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染有關。I4 積極預防感染1、囑孕婦保持外陰清潔，每日用新潔爾滅棉球擦洗會陰部兩次2、放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊， 保持清潔干燥，防止上行性感染。3、 按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后 12h 給抗生素預防感染 O 4 孕婦無感染發(fā)生-可編輯 -精品P5有胎兒受傷的危險I