急診醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)_圖文

1、急診科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)( 月份填報日期:年月日 6、教育與培訓(xùn)。 6、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理、 標(biāo)識清楚。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 1、醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于 4 每年抽查醫(yī)護人員醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄， 未 學(xué)時。 參加培訓(xùn)的不得分， 培訓(xùn)次數(shù)不足的酌情 扣分。 未實行手術(shù)分級管理制度的不得分。 未建立分級授權(quán)管理制度與規(guī)范不得分， 無定期評價機制不得分， 發(fā)現(xiàn)有違規(guī)越級 實施手術(shù)不得分。 未執(zhí)行審批制度不得分。 未嚴(yán)格按照術(shù)前準(zhǔn)備進行評估， 未落實知 情同意，未進行各項查對，無術(shù)前談話內(nèi) 容記錄的視其情況酌情扣分。 2 8 八、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進（150 分

2、 1、實行手術(shù)分級 管理，確保手術(shù)質(zhì) 量。 1、實行手術(shù)四級管理制度 2、建立科室手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度 與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評價 與再授權(quán)的機制，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)越級手術(shù)。 3、特殊手術(shù)根據(jù)不同類型分別嚴(yán)格執(zhí)行科主 任、醫(yī)務(wù)科、院長三級審批制度。 1、術(shù)前：應(yīng)對患者診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)式 選擇進行充分評估， 特別注重患者其他系統(tǒng)并 發(fā)癥和所涉交叉學(xué)科。各種知情同意落實到 位，手術(shù)前各項查對無誤。擇期手術(shù)患者，手 術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與患者或代 理人交代手術(shù)和麻醉有關(guān)事項。 2、術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處 理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬 或委托人。

3、 3、術(shù)后：觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 并妥善處理。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后三天查看病 人，并有記錄。做好患者手術(shù)后治療與護理計 劃工作，并記錄在病歷中。 4、手術(shù)的全過程應(yīng)及時、準(zhǔn)確地記錄在病歷 中。認(rèn)真填報手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng) 險評估表 ，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險。 5、大型手術(shù)或危重患者事項“危重程度評分” 制度， 達到 ICU 標(biāo)準(zhǔn)的送 ICU。 麻醉復(fù)蘇后或 ICU 病人回病房必須有交接記錄。 6、加強“二次手術(shù)”管理，建立“非計劃再 次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控 制體系。 1、術(shù)后積極做好康復(fù)教育、功能鍛煉指導(dǎo)， 并建立隨訪。 150 7 15 8 25 2、實行圍手術(shù)期 質(zhì)量控制，

4、規(guī)避手 術(shù)風(fēng)險。 未按規(guī)定操作， 未及時與家屬或委托人進 行溝通、告知的不得分 術(shù)后無手術(shù)醫(yī)師查看病人相關(guān)記錄不得 分，無手術(shù)后治療與護理計劃不得分。 25 25 手術(shù)過程記錄不及時， 描述不清楚酌情扣 分。 無術(shù)后患者評估不得分， 無送返病房交接 記錄不得分。 無“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)分析記錄不得 分。 無術(shù)后康復(fù)教育，功能鍛煉指導(dǎo)不得分， 未建立隨訪機制不得分。 8 5 12 3、積極做好術(shù)后 教育、功能鍛煉和 隨訪，努力提高患 者術(shù)后生活質(zhì)量。 20 九、?？漆t(yī)療治療與持續(xù)改進（100 分） 1、腔鏡診療技術(shù)。 1、嚴(yán)格掌握腔鏡使用指征。 2、嚴(yán)格掌握腔鏡技術(shù)操作規(guī)范。 3、嚴(yán)格做好腔鏡清洗、消毒工作。 4、不斷開展腔鏡下診斷和治療項目。 1、科室必須完成二級醫(yī)院評審技術(shù)指標(biāo)。 未嚴(yán)格掌握使用指征的不得分。 未嚴(yán)格掌握技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行的不得分。 未按規(guī)范做好清洗消毒工作的不得分。 未深入開展腔鏡下各種項目的不得分。 未完成規(guī)定項目的酌情扣分。 100 8 8 5 4 25 25 2、二級醫(yī)院評審 技術(shù)指標(biāo)。 3、臨床路徑及單 病種質(zhì)量控制。 4、醫(yī)療技術(shù)綜合 指數(shù)。 1、 急性單純性闌尾炎及急性化膿性闌尾炎行闌尾 根據(jù)環(huán)節(jié)質(zhì)量，未達要求酌情扣分。 切除術(shù)。 2、良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。 3、痔瘡行痔切除術(shù)。 4、結(jié)節(jié)性甲