慢性支氣管炎療養(yǎng)員的康復(fù)指導(dǎo)

1、慢性支氣管炎療養(yǎng)員的康復(fù)指導(dǎo)    【摘要】 目的 分析總結(jié)慢性支氣管炎的康復(fù)指導(dǎo)。方法 對濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院三科20062009年收治的30位慢性支氣管炎療養(yǎng)員進(jìn)行疾病介紹,呼吸功能鍛煉及出院指導(dǎo)等。結(jié)果 使療養(yǎng)員正確認(rèn)識慢性支氣管炎,掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法,提高了療養(yǎng)員生活質(zhì)量。結(jié)論 通過對慢性支氣管炎療養(yǎng)員在院期間進(jìn)行針對性的康復(fù)指導(dǎo),可引導(dǎo)療養(yǎng)員及家屬積極配合治療,改變不良的生活方式,掌握自我保健方法,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),提高療養(yǎng)員生活質(zhì)量,達(dá)到真正為療養(yǎng)員服務(wù)的目的?！娟P(guān)鍵詞】慢性支氣管炎(chronic bronchitis,CB,以下

2、簡稱慢支)有病程長、根治不易等特點(diǎn),因長期咳嗽、咳痰、氣短、炎癥性刺激導(dǎo)致肺功能逐年下降,可并發(fā)肺氣腫及肺心病。同時也是一種嚴(yán)重影響健康1-2、影響療養(yǎng)員的勞動能力和生活質(zhì)量的疾病。通過對慢支療養(yǎng)員進(jìn)行針對性的康復(fù)指導(dǎo),可引導(dǎo)療養(yǎng)員及家屬積極配合治療,改變不良的生活方式,掌握自我保健方法,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),提高療養(yǎng)員生活質(zhì)量。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn),擬對入住我科療養(yǎng)的慢支療養(yǎng)員的康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)分析如下。1臨床資料20062009年我科收治的慢支療養(yǎng)員30例,其中男性19例,女性11例;年齡6890歲,平均79歲。2康復(fù)指導(dǎo)2.1心理指導(dǎo)老年慢支療養(yǎng)員共同特點(diǎn)是擔(dān)心疾病的反復(fù)發(fā)作,煩躁易怒,固執(zhí),對治

3、療和康復(fù)信心不足,容易對生活悲觀失望。指導(dǎo)家屬了解療養(yǎng)員的思想動態(tài),加強(qiáng)對療養(yǎng)員的關(guān)懷和必要的生活照顧,積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解有關(guān)防治知識,使療養(yǎng)員保持樂觀態(tài)度,鼓勵療養(yǎng)員樹立信心,為療養(yǎng)員創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。2.2低流量給氧向療養(yǎng)員講解長期氧療是目前慢支緩解期較為有效的治療方法,該法能糾正低氧血癥,改善療養(yǎng)員的肺功能,從根本上緩解療養(yǎng)員的缺氧狀態(tài),使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善,運(yùn)動耐力提高,病情得到緩解。一般主張氧流量為12 L/min,氧濃度為24%28%,每日吸氧時間大于15 h3。2.3行為指導(dǎo)講解吸煙的危害,說明慢支療養(yǎng)員為什么必須戒煙:煙葉中含有焦油、尼古丁、一氧化

4、碳等多種化學(xué)物質(zhì),能引起支氣管黏膜上皮增生和變異;損害支氣管黏膜上皮及其纖毛,使纖毛運(yùn)動受抑;同時還使支氣管杯狀細(xì)胞增生,黏液分泌增多,呼吸道凈化功能減弱,為感染創(chuàng)造有利條件4。吸煙是導(dǎo)致慢支的重要因素,吸煙時間愈長,量愈多,患病率也愈高;告訴療養(yǎng)員戒煙后可防止病變的持續(xù)進(jìn)展,鼓勵病人摒棄不良行為習(xí)慣,提高生活質(zhì)量。2.4飲食指導(dǎo)告誡療養(yǎng)員合理飲食的重要性,在尊重療養(yǎng)員飲食習(xí)慣的前提下作如下指導(dǎo):指導(dǎo)療養(yǎng)員攝入充足的水分,對心、肝、腎功能正常的療養(yǎng)員,每日飲水量應(yīng)在1 500 mL以上,以維持呼吸道黏膜濕潤,降低痰的黏稠度。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入,如蛋、奶、綠色果蔬等,以促進(jìn)病變組

5、織的修復(fù),提高機(jī)體免疫力。食用易消化和不易發(fā)酵的食品,預(yù)防便秘和腸內(nèi)積氣的發(fā)生。2.5指導(dǎo)有效咳痰取舒適臥位,做56次深呼吸,吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近,再用力咳嗽使痰排出,這樣使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道,容易咳出。也可使用胸部叩擊法,病人取側(cè)臥位,操作者指關(guān)節(jié)微曲,手呈覆腕狀,從肺底由外向內(nèi),由下向上輕拍胸壁震動氣道,邊拍邊鼓勵病人咳嗽,以利痰液排出。2.6用藥指導(dǎo)慢支是易于復(fù)發(fā)而難以徹底根治的疾病之一,在治療上應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主,伴有喘息時,給予解痙平喘治療5。3緩解期階段指導(dǎo)對慢支肺氣腫病人進(jìn)行病因和對癥治療外,還

6、應(yīng)改善病人的體質(zhì)和呼吸功能,通過指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動鍛煉和全身運(yùn)動鍛煉,可提高肺泡通氣,降低呼吸功耗,改善換氣功能,緩解呼吸困難。3.1腹式呼吸訓(xùn)練讓療養(yǎng)員做深而慢的腹式呼吸,通過腹肌的主動舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練?？墒购粑枇p低,肺泡通氣量增加,提高呼吸效率。3.2鼻呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣,經(jīng)口呼氣,呼吸要緩慢均勻,切勿用力呼氣。吸氣時腹肌放松,腹部鼓起;呼氣時腹肌收縮,腹部下陷。呼與吸時間比例為(23)1,每分鐘10次左右,練習(xí)數(shù)次后可稍事休息。每日訓(xùn)練2次,1015 min/次6。3.3縮唇呼氣訓(xùn)練呼氣時將口唇縮成吹笛子狀,氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出,稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止呼氣

7、時小氣道過早陷閉,以利肺泡氣體排出。3.4適當(dāng)體育鍛煉,提高抗病能力指導(dǎo)療養(yǎng)員可以根據(jù)自己的體質(zhì),選擇適合自己的運(yùn)動形式,參加體育鍛煉,如做操、散步、打太極拳、練劍、游泳等7,運(yùn)動可以使呼吸加深加快,血液循環(huán)加快,豐富的氧氣隨血液循環(huán)到全身各個器官,促進(jìn)新陳代謝,加強(qiáng)身體對外界溫度變化的適應(yīng)性,從而提高抗病的能力,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的免疫力。4出院指導(dǎo)4.1起居指導(dǎo)居室要安靜,衛(wèi)生清潔。無煙塵污染,陽光要充足,定期開門窗,保持空氣新鮮,居室的溫度要冷暖適宜,一般以1520 為最佳。相對濕度在45%左右。不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。說明休息的重要性,急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,減少機(jī)體耗能,且有利于支氣管黏膜上

8、皮的修復(fù);被褥保持松軟、暖和,衣服寬松,以減輕對呼吸運(yùn)動的限制。加強(qiáng)個人衛(wèi)生,避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入,如塵埃、塵螨、刺激性煙霧等。4.2疾病預(yù)防耐寒鍛煉:如入冬前開始堅(jiān)持冷水洗鼻,23次/d,23 min/次;還可用冷水洗臉,在每年59月的緩解期進(jìn)行,自我按摩鼻部、迎香穴、揉風(fēng)池穴等對預(yù)防感冒有效8。疫苗注射:流感疫苗可明顯減少老年慢支的急性發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度和病死率。每年給于一次(秋季)或兩次(秋、冬季)流感疫苗注射。提高呼吸道免疫功能:核酪注射液每周皮下或肌肉注射兩次,24 mL/次,在發(fā)病季節(jié)前用23個月,可減少感冒和慢支急性發(fā)作9;卡介苗每周肌肉注射3次,1 mL/次,療程1年,對減少慢支急性發(fā)作也有一定療效10。5結(jié)論通過對療養(yǎng)員提供科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo),使療養(yǎng)員樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠正確認(rèn)識慢支,掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法,肺功能逐漸得到了改善,運(yùn)動耐力時間明顯提高,生活自理能力得到一定改善,住院次數(shù)減少,生活質(zhì)量明顯提高。參考文獻(xiàn):葉任高.內(nèi)科學(xué)M.6版.北京:人民