康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)生“自主式學(xué)習(xí)”教學(xué)方法的應(yīng)用探討 羅麗娟

1、康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)生“自主式學(xué)習(xí)”教學(xué)方法的應(yīng)用探討 羅麗娟     摘要 ：探討 了康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段創(chuàng)新性地采 用了“自主式學(xué) 習(xí)”教 學(xué)方法，并將此教學(xué)方法與傳統(tǒng) 實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行 了比較 ，目的是為探 索一套適合康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教育的教 學(xué)方法，以期為我國(guó)培養(yǎng)實(shí)用型康復(fù)治療人才提供參考。    關(guān)鍵詞 ：康復(fù)治療專業(yè) ；自主式學(xué)習(xí)；教學(xué)方法 ；實(shí)習(xí)教&#

2、160;育中圖分類號(hào)：G6420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A 文章編號(hào) ：10062769(2012)02039104收稿 日期 ：20120203使學(xué)生在對(duì)實(shí)際問(wèn)題 的研究和討論 中，能很好地加強(qiáng)其臨床實(shí)用能力 的培養(yǎng) ，使其建立血液病檢驗(yàn)診斷思維模式并提高對(duì)理論知識(shí) 的應(yīng)用能力。如前所述 ，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是與臨床緊密聯(lián)系的學(xué)科 ，主要是為臨床血液病 的診斷治療服務(wù) ，各種血液病的實(shí)驗(yàn)室診斷是教學(xué)重點(diǎn) ，而采取病例分析導(dǎo)入式教學(xué)方法是實(shí)現(xiàn)上述教

3、學(xué) 目標(biāo) 的有效途徑 。因此 ，我們根據(jù)本專業(yè)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱 的要求 ，將原實(shí)驗(yàn)教學(xué) 內(nèi)容及課時(shí)安排做了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 ，重新編寫了適合本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指 導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)共分為四章 ：第一章為骨髓正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 ；第二章為紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn) ；第三章為白細(xì)胞疾病檢驗(yàn) ；第四章為血栓 與止血障礙性疾病檢驗(yàn)。在第一章中六個(gè) 系統(tǒng) (包括紅 細(xì)胞 系、粒細(xì) 胞系、巨核細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系

4、、單核細(xì)胞系及漿細(xì)胞系)的每一 階段細(xì)胞均配有我們收集 自拍 的典型彩色圖片及解說(shuō) ；在第二章中增加 了紅細(xì)胞疾病病例分析；在第 三章 中增加了急性 白血病 MICM分型診斷病例分析和慢性 白血病及其他疾病診斷病例分析 ；在第 四章 中增 加了血栓與止血障礙性疾病病例分析 (每次病例分析課都包含兩個(gè)不同病種 的病例分析 )，這些增加部分均為 國(guó)家教材所欠缺的。病例選擇的基本原則是 ：具有代表性 ，

5、難易適中 ，使學(xué)生對(duì)此種疾病易于形成一個(gè)完整的感性認(rèn)識(shí) ，以便做 到“有 的放矢”； 收集 的病例 資料真實(shí)、全面，包括患者 的基本資料、臨床癥狀和體征 ，以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果及治療過(guò)程等。    12 PBL教 學(xué) 方法 的運(yùn) 用“以問(wèn)題為基礎(chǔ) 的學(xué)習(xí)”(Problembasedlearning，PBL)教學(xué)模 式特點(diǎn)是 ：以學(xué) 生為主體 ，教師 為引導(dǎo)。

6、    在教學(xué)過(guò)程中，具體 的做法是每次在上病例分析實(shí)驗(yàn)課前一周，先給學(xué)生提供患者 的臨床資料。例 如 ：患者 ，男 ，27歲 。主訴面色蒼 白、心慌 1個(gè)月 ，上肢紫癜半個(gè)月 ，間有發(fā)熱和鼻 出血 。體查 ：體溫 392，皮膚粘膜蒼 白，四肢散在瘀 斑 ，右上臂有大塊瘀斑 ，淺表淋巴結(jié)不大 ，無(wú)壓痛 ，鞏膜無(wú)黃染 ，胸骨輕度壓痛

7、0;，肝脾未觸及 ，其余未見(jiàn)異常。血常規(guī)檢查 ：WBC132×10L，RBC26X10 L，Hb70gL，P 35×10L；以及提供患者血象和骨髓象 的細(xì)胞形態(tài) 圖片等 ，然后讓學(xué)生按醫(yī)院血液病研究室實(shí)際工作的程序和方法進(jìn)行獨(dú)立閱片 ，根據(jù)閱片結(jié)果 即血片和骨髓片細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果 ，教師提出與疾病診斷相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題 ，讓學(xué)生根據(jù)“病例資料及實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求”預(yù)習(xí)相關(guān) 的理論教學(xué)內(nèi)容，上 網(wǎng)或到圖書(shū)館查閱與疾病診斷的相關(guān)資料 ，學(xué)生 

8、;自己制作病例分析的 PPT(45個(gè)人 1組 )。    開(kāi)始上實(shí)驗(yàn)課 時(shí)，讓每個(gè)小組的學(xué)生結(jié)合教 師提供的病例的臨床資料及 自制 的 PPT上講 臺(tái)匯報(bào)，進(jìn)行·390 ·全面綜合分析和充分研討 ，提 出骨髓細(xì)胞學(xué)擬診 斷意見(jiàn) ，其它小組學(xué)生可提出 自己的診斷意見(jiàn)或不 同看法 ，并就此展開(kāi)充分討論。主要 圍繞討 論的問(wèn)題一 ：本病例有哪些

9、臨床特點(diǎn) ，初步考慮是什么疾病 ?問(wèn)題二：本病例的細(xì)胞形態(tài)學(xué)有哪些特點(diǎn)?根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)一步考慮是什么疾病?問(wèn)題三 ：要確診本病 ，需要進(jìn)一步做哪些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查?實(shí)驗(yàn)結(jié)果如何?此病例應(yīng)與何種疾病進(jìn)行鑒別診斷?如何鑒別?待各組學(xué)生對(duì)教師提出的問(wèn)題一一討論并得 出答案后 ，最后 由教師播放該病例的其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(如各種細(xì)胞化學(xué)染色 、FCM、染色體核型分析及融合基 因檢測(cè) 結(jié)果等)，提出該疾病 的正確 的診 斷及進(jìn) 行講評(píng) 和 總

10、結(jié)。    因此 ，這種教學(xué)形式模擬臨床實(shí)際工作情景 ，使學(xué)生都有“主人翁”的責(zé)任意識(shí)和參與意識(shí) ，不僅使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)更好地緊密結(jié)合、融為一體 ，避免 了兩者割裂的現(xiàn)象 。更重要的是實(shí)現(xiàn) 了以問(wèn)題 為基礎(chǔ) ，以學(xué)生為主體 ，讓學(xué)生主動(dòng)去思考、探索和解決問(wèn)題 。而且學(xué)生對(duì)以往所學(xué)的理論知識(shí)有 了更深刻的記憶 和鞏 固，同時(shí)也使學(xué)生理清了血液病研究室檢驗(yàn)診斷的基本方法和工作思路 ，讓其學(xué) 習(xí)到如

11、何運(yùn)用所學(xué) 的形態(tài)學(xué)理論知識(shí)去分析具體病例 ，學(xué)生感到學(xué)有所用 ，認(rèn)識(shí)到病例分析要綜合運(yùn)用到化學(xué)、組織學(xué)、免疫學(xué) 、分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)等知識(shí)才能得出正確 的診斷。所以開(kāi)設(shè)病例分析課 ，既培養(yǎng)了學(xué)生基本操作技 能又鍛煉 了其實(shí)際臨床工作能力和創(chuàng)新思維能力 J。    2 現(xiàn)代化教學(xué)手段的利用21 充分利用多媒體教學(xué)資源臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)均采用多媒體教學(xué)。    因此，教研室 自制了一套骨髓細(xì)

12、胞形態(tài)學(xué)多媒體輔助教學(xué)課件。此外 ，還從專業(yè)網(wǎng)站上下載了骨髓穿刺、細(xì)胞化學(xué)染色及一些常見(jiàn)血液病 的視頻 。在教學(xué)過(guò)程中，教師在對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行介紹的同時(shí) ，特別強(qiáng)調(diào)其復(fù)雜性和多樣性 ，同種病例不 同患者或 同一患者不同次涂片上所觀察到的細(xì)胞形態(tài)都不盡相 同，與理論有一定的差距 。故在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，教師在每次實(shí)驗(yàn)課前利用 5min的時(shí)間播放 相關(guān) 的圖片或視頻 ，使學(xué)生回顧和鞏固理論知識(shí)。之后 ，教師再利用 35min的時(shí)間介紹顯微鏡下示教

13、60;的典型細(xì)胞形態(tài) ，對(duì)本節(jié)課所觀察的標(biāo)本進(jìn)行講解 ，并結(jié)合 自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)提出在實(shí)驗(yàn) 中應(yīng)該注意的問(wèn)題。因此 ，這些生動(dòng)、形象的現(xiàn)代化教學(xué)手段與傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合 ，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí) 。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下 ，觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)的能力有 了很大的提高 ，學(xué)生在輕松愉快的氛圍中完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。    22 充分利 用課 堂演示l臨床血液學(xué)檢驗(yàn)課 程實(shí)驗(yàn)教學(xué) 的重點(diǎn)和難點(diǎn)西北醫(yī)學(xué)教育 

14、2012年4月 第20卷 第2期 電話：02982657860 E-mail：xbyjmailxjtueducn是掌握正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和常見(jiàn)血液病 的血象及骨髓象特點(diǎn)。細(xì)胞形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容是極其抽象 、復(fù)雜 ，非常難學(xué) 的內(nèi)容 ，為 了讓學(xué)生在有 限的課堂教學(xué)時(shí) 間里能將教學(xué)內(nèi)容理解 和掌握好 ，應(yīng)充分利用骨髓細(xì)胞分析系統(tǒng)來(lái)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課 堂教學(xué)。該系統(tǒng) 由計(jì)算機(jī) 、示教顯微鏡 、JVC攝像頭及多媒體播放器組合構(gòu)成&#

15、160;。利用顯微鏡選擇骨髓片有典型細(xì)胞形態(tài)的視野 ，用攝像頭采集圖像 ，傳輸?shù)蕉嗝襟w屏幕上 ，逐個(gè)視野逐個(gè)細(xì)胞講解該骨髓 片的總體細(xì)胞特征 ，以及單個(gè)細(xì)胞的胞體大小 、形態(tài) ，胞質(zhì)顏色 、胞質(zhì)量及顆粒 ，胞 核的核型 、染色質(zhì)粗細(xì)等各方面的特征。讓學(xué)生辨認(rèn)不同細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞 ，記住特征 ，表述辨認(rèn)依據(jù) ，并讓學(xué)生討論對(duì)錯(cuò) 。    這樣既減少 了教師逐個(gè)為學(xué)生在鏡下尋找典型視野和細(xì)胞的工作強(qiáng)度&

16、#160;，又節(jié)省了實(shí)驗(yàn)時(shí)間和降低 了教師的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)充分利用了顯微鏡下直觀真實(shí) 的圖像進(jìn)行講解 ，學(xué)生較易理解和掌握，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。    3 充分發(fā)揮第二課堂的作用31 開(kāi)放 實(shí)驗(yàn) 室因?yàn)槊看螌?shí)驗(yàn)課的 4學(xué)時(shí)時(shí)間內(nèi)要完成 1至 2個(gè)系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)或者 2至 3個(gè)病種 的學(xué) 習(xí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限 ，學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)尤其是細(xì)胞形態(tài)學(xué)這部分重點(diǎn)內(nèi)容無(wú)法快速掌握好 。因此 ，我們充分利用

17、課余時(shí)間 ，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室 ，讓學(xué)生多看片、多觀察、多分析、多體會(huì) ，盡快地從抽象的感性認(rèn)識(shí)升華為理性認(rèn)識(shí)。每次開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室 ，都安排教師參與輔 導(dǎo)，解 答學(xué) 生的疑難 問(wèn)題 ，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很高，效果也很好 。    32 增 強(qiáng) 臨床 實(shí)踐指 導(dǎo)借助本校附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，在寒暑假帶領(lǐng)學(xué)生去血液科 、血液疾病研究 室及檢驗(yàn)科見(jiàn) 習(xí)。學(xué)生 的收益之處在于 ：血液病

18、 的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)診 斷意見(jiàn)需檢驗(yàn) 醫(yī)師在了解患者臨床資料的基礎(chǔ)上才能正確提出。學(xué)生直接面對(duì)患者 ，可對(duì)一些血液病 的典 型臨床癥狀和體征有直觀 的認(rèn)識(shí) ，如急性粒細(xì)胞 白血病的綠色瘤 、慢性粒細(xì)胞白血病 的巨脾 、急性早幼粒細(xì)胞 白血病的皮膚瘀斑 、急性單核細(xì)胞白血病 的齒齦腫脹等 ，并對(duì)臨床血液性疾病的診斷程序有初步認(rèn)識(shí) ，拓展其分析處 理問(wèn)題 的思維 ；觀看骨髓穿刺過(guò)程 ，掌握骨髓穿刺的基本要點(diǎn) ；練習(xí)推骨髓片 ，掌握這一檢驗(yàn)醫(yī)師必備的基本技能 ；了解流式細(xì)胞儀的工作原理 ，熟悉不同類型白血病的常用篩選指標(biāo) ；了解 FISH(熒光原位雜交)檢測(cè)染色體及 PCR技術(shù) 檢測(cè)融合基因的原理等。讓學(xué)生更好地印證理論課所學(xué)的內(nèi)容 ，彌補(bǔ) 了學(xué)校 由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)不足而引進(jìn) 先進(jìn)教學(xué)設(shè)備少 ，無(wú)法開(kāi)展最新檢驗(yàn)診斷方