冠脈造影與冠心病的介入治療

1、冠脈造影與冠心病的介入治療劉光輝鄭大一附院心內(nèi)科冠脈造影n冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而冠狀動脈是心臟上為心肌供血的動脈，冠心病簡單的說就是心臟上的動脈狹窄或閉塞引起的疾病n冠狀動脈狹窄通過心電圖、超聲、抽血化驗等手段都不能直接看到，只有冠脈造影和冠脈CT才能看清n冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈冠脈造影n冠脈造影就是通過微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，顯示冠狀動脈的方法冠脈造影示意圖冠脈造影左冠狀動脈右冠狀動脈冠脈造影l(fā)冠脈造影損傷極小，手術(shù)中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者全程保持神志清醒l常規(guī)我們選擇的手

2、術(shù)入路是上肢橈動脈或下肢股動脈l超過90%的患者采取橈動脈穿刺，患者多數(shù)術(shù)后即可下床活動，術(shù)后1-2天即可出院l采取股動脈穿刺的患者術(shù)后需平躺12小時以上，一般術(shù)后2-3天也可出院冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備l冠脈造影不需要術(shù)前特別準(zhǔn)備，不需要禁食禁水l術(shù)前保證夜間睡眠，必要時可服用幫助睡眠的鎮(zhèn)靜藥l術(shù)前按時服用常規(guī)藥物，不應(yīng)臨時暫?；蚵┓?降糖藥二甲雙胍除外)，應(yīng)保證適當(dāng)?shù)难獕?。l單純冠脈造影術(shù)前不需服藥，有植入支架可能的患者術(shù)前應(yīng)口服阿司匹林及波立維（7-8片）哪些病人適合做冠脈造影為解決冠心病診斷問題而作冠脈造影 n1、心電圖正常的心絞痛n2、有輕度心絞痛的年輕病人n3、有冠心病家庭史的輕度心絞痛n

3、4、不典型心絞痛n5、休息時心絞痛n6、有心電圖缺血而無心絞痛癥狀者哪些病人適合做冠脈造影n7、有冠心病危險因素，如糖尿病、高血壓病、高脂血癥和吸煙史的無癥狀病人n8、存在有不能解釋的心力衰竭和胸痛病人n9、存在有抗心律失常藥物難以控制的室性律失常病人哪些病人適合做冠脈造影為解決冠心病治療問題而作冠脈造影n 1、頑固性心絞痛n2、不穩(wěn)定性心絞痛，其中包括三種病人：原有穩(wěn)定型心絞痛新近癥狀加重、新近發(fā)生的心絞痛且癥狀進(jìn)行性加重以及靜息時發(fā)生的心絞痛n3、疑有多支冠狀動脈病變或冠狀動脈主干病變的輕型心絞痛n4、短期內(nèi)多次發(fā)生心肌梗塞的病人哪些病人適合做冠脈造影n5、急性心肌梗塞后準(zhǔn)備施行經(jīng)皮冠狀動

4、脈支架術(shù)者n6、存在有冠心病的并發(fā)癥，如室壁瘤、乳頭肌斷裂和室間隔穿孔等需要施行外科手術(shù)治療者n7、擬行心臟瓣膜置換術(shù)者；n8、施行經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)或外科旁路術(shù)需作療效評定并決定是否需要再次手術(shù)者哪些患者不適合冠脈造影n造影劑（碘劑）過敏；n有嚴(yán)重的身體重要器官如：心、肺、肝、腎功能不全，有可能出現(xiàn)心衰、休克、昏厥等嚴(yán)重不良后果或不能耐受的患者 冠脈造影和冠狀CT 哪個好 n冠脈CT是通過多排螺旋CT對冠脈進(jìn)行掃描，從而了解冠脈病變情況 ，優(yōu)點是快速，創(chuàng)傷小，不需住院n冠脈CT只是一種檢查，只能作為冠心病的篩查手段，圖像的清晰度和準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及冠脈造影，冠脈CT發(fā)現(xiàn)有問題后需要進(jìn)一步檢查

5、冠脈造影決定是否支架植入什么是冠心病的介入治療？ n采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴大，從而改善心臟血流。介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)n對于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超過75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過50%）是置入支架的一個原則。n同時與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個體情況決定。介入術(shù)的具體操作步驟手術(shù)過程中您的感覺n介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個手術(shù)過程您是清醒的。n在找到病變處植入和擴張支架時，可

6、能會出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正常現(xiàn)象，不過您可以告知醫(yī)生。介入支架置入后示意圖n支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復(fù)，缺血心肌也逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后和術(shù)前X線顯影對比介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通介入術(shù)后注意事項n術(shù)后回病房后伸直穿刺處的肢體，避免彎曲，以預(yù)防出血或靜脈血栓形成。n根據(jù)情況決定鞘管（手術(shù)時支撐導(dǎo)管的一根管子）拔除時間。橈動脈術(shù)后即刻就拔出，止血閥壓迫穿刺處8小時以上，股動脈鞘管一般在術(shù)后4小時后拔除，拔出后后需再平臥12小時以上介入術(shù)后注意事項n術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報告醫(yī)護(hù)人員n術(shù)后需多喝水以利于造影劑排

7、出n進(jìn)食易消化食物n術(shù)后12天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動不 冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔(dān)心脫落冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔(dān)心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。響日常生活起居。 其實大可不必過分緊張，因為介入支架一般采用其實大可不必過分緊張，因為介入支架一般采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力、耐的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。 術(shù)中操作擴張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎術(shù)中操作擴張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力

8、的壓力的6-86-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位脫落。因此不會移位脫落。 n介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術(shù)后一段時間支架植入處出分病人會在術(shù)后一段時間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變病變支架術(shù)后大多可以介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心

9、臟的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應(yīng)，提高我們身體的機能，從而改血液供應(yīng)，提高我們身體的機能，從而改善工作和生活能力。一部分手術(shù)做的較晚善工作和生活能力。一部分手術(shù)做的較晚的患者，因為心臟損傷較重，介入治療雖的患者，因為心臟損傷較重，介入治療雖然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對已經(jīng)損然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對已經(jīng)損傷的心肌效果有限。因此這類病人應(yīng)當(dāng)避傷的心肌效果有限。因此這類病人應(yīng)當(dāng)避免過多勞累，以免心臟壓力過大免過多勞累，以免心臟壓力過大 n按時服藥，控制血壓、血糖和血脂n定期復(fù)查n養(yǎng)成良好生活習(xí)慣n進(jìn)行適量運動n保持良好心態(tài)冠心病介入術(shù)后需要定期隨訪么？ 介入術(shù)后患者出院后要定

10、期復(fù)診，目的是定期復(fù)查介入術(shù)后療效，并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。 冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么？n術(shù)后1月、3月、半年、一年時需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖了解心律失常情況。n術(shù)后1年左右復(fù)查冠狀動脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。 介入術(shù)后為什么要復(fù)查冠狀動脈造影？n支架術(shù)后會有小部分患者發(fā)生支架再狹窄現(xiàn)象，再狹窄與個人體質(zhì)、術(shù)后是否堅持服藥以及戒煙等個人習(xí)慣是否改變等有關(guān)系，一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次球囊擴張或再植入支架，解決再狹窄問題。n即使無再狹窄，1年后復(fù)查可以了解強化藥物治療及生活干預(yù)后病變進(jìn)展情況，以利及時采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。人有了知