靜脈輸液穿刺技巧(1)

1、 靜脈輸液穿刺技巧 急診科 董明蘭內(nèi) 容選擇血管 1進(jìn)針?lè)椒?2提高靜脈穿刺成功率方法 3一、選 血 管 粗直彈性好固定的靜脈血管分類n普通靜脈n滑動(dòng)靜脈n硬化靜脈n脆弱靜脈 n塌陷靜脈 n小兒靜脈n水腫患者靜脈 n隱性充盈靜脈 普通靜脈 血管特點(diǎn)血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點(diǎn)見(jiàn)于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期部位部位手背部部位手背部 注意事項(xiàng)體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度 血管特點(diǎn) 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng) 滑動(dòng)靜脈 注意事項(xiàng)繃緊上下皮膚，固定血管后行穿刺部位手腕部足踝腕部 病員特點(diǎn) 見(jiàn)于消瘦者及老年病員 硬化靜脈 注意事項(xiàng)繃緊皮膚，固

2、定血管，行穿刺 病員特點(diǎn) 見(jiàn)于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者 血管特點(diǎn) 血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲 部位手背足背 注意事項(xiàng) 選用細(xì)小的針頭，謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥脆弱靜脈 血管特點(diǎn) 由于組織細(xì)胞退化間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破 穿刺部位手背、手指 病員特點(diǎn) 見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等 病員特點(diǎn) 見(jiàn)于失血過(guò)多，嚴(yán)重脫水或重危 衰竭者 塌陷靜脈 血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好 注意事項(xiàng)血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心，壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后穿刺，必要時(shí)先行熱敷部位小臂手背足背 血管特點(diǎn) 血管

3、細(xì)、表淺直小兒靜脈病員特點(diǎn)嬰幼兒穿刺法 一般采用頭皮靜脈部位頭皮手背足背注意事項(xiàng) 對(duì)準(zhǔn)血管方向，由淺入深，進(jìn)針宜慢，一般用1mL注射器抽吸，以助尋找水腫靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好部位手背、足背 病員特點(diǎn) 心、腎疾患病員 注意事項(xiàng) 先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出 血管特點(diǎn) 深而不顯但充盈好，易固定 隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)肥胖部位手背足背 注意事項(xiàng) 進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管 二、進(jìn)針?lè)椒?傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針?lè)?負(fù)壓進(jìn)針?lè)?逆行進(jìn)針?lè)?高調(diào)、低壓穿刺法 傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?u右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進(jìn)針角度，回血后將針梗進(jìn)入2/3后固定 1.傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?2.負(fù)壓進(jìn)針

4、法 操作時(shí)將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體，血液因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流入頭皮針膠管處，使被穿刺部位快速回血l適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管 3.逆行穿刺法 4.高調(diào)、低壓進(jìn)針?lè)?把輸液管調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，使被穿刺部位快速回血三、提高靜脈穿刺成功率方法n良好的心理素質(zhì)n止血帶的應(yīng)用n握拳的方法n穿刺方法的選擇n進(jìn)針角度的選擇n穿刺后的補(bǔ)救方法n靜脈固定的方法良好的心理素質(zhì)首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時(shí)不要急于求成，要心平氣和，認(rèn)真選擇好血管n扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜n老年患者血

5、管：不要過(guò)早過(guò)緊扎止血帶n血管不充盈的患者：扎止血帶時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)40-120秒止血帶的恰當(dāng)使用(一)n四肢：在穿刺上方5-10cm處扎止血帶n比較固定的靜脈：在距穿刺點(diǎn)6cm的上方扎止血帶n手背靠近手指部位的靜脈：止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)4cm止血帶的恰當(dāng)使用(二)握拳的方法n普通的患者：自然握拳n老年人手背較瘦、皮膚松弛、血管陷入掌骨間的患者：將患者四肢并攏，使手背隆掌空成弧形穿刺方法的選擇n直接穿刺法：一般病人n間接穿刺法：高熱、脫水的患者n負(fù)壓穿刺法：隱性充盈靜脈n逆行穿刺法：手背下端掌指靜脈進(jìn)針角度n一般病人：15- 30角n老年淺小靜脈穿刺：35角n對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺:1015角n對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者:超過(guò)40角n對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:1045角n肘靜脈、大隱、小隱靜脈:2030角穿刺后補(bǔ)救方法n穿刺后無(wú)回血，外撤針頭時(shí)見(jiàn)回血，則說(shuō)明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血。n方法一：立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，先以指重壓1 min左右，然后打開(kāi)輸液器，此時(shí)手指輕按，以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1 min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率