視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷及治療-PPT課件

1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷及治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷及治療眼球組織解剖結(jié)構(gòu)眼底彩照眼底彩照視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞眼底彩照視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞眼底彩照視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病因視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病因n1、血管硬化及內(nèi)皮增生。、血管硬化及內(nèi)皮增生。n2、血管炎癥、血栓形成。、血管炎癥、血栓形成。n3、血液流變學(xué)異常。、血液流變學(xué)異常。n4、血液動(dòng)力學(xué)改變、血液動(dòng)力學(xué)改變n5、其他：如口服避孕藥、眼壓增高和頭、其他：如口服避孕藥、眼壓增高和頭部外傷。部外傷。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)n視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的可致盲的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是常見的可致盲的視網(wǎng)膜血管疾患。視網(wǎng)膜血管

2、疾患。n多發(fā)生在多發(fā)生在50歲以上的中老年人。歲以上的中老年人。n男女性別無明顯差異。男女性別無明顯差異。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)n根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分：根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分：n缺血型缺血型CRVOn非缺血型非缺血型CRVO缺血型缺血型CRVO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1、患者多視力急劇、患者多視力急劇下降，可降到數(shù)指或下降，可降到數(shù)指或僅能辯手動(dòng)。僅能辯手動(dòng)。n2、眼底檢查見：、眼底檢查見：n（1）視乳頭充血水視乳頭充血水腫，邊界模糊，視網(wǎng)腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、管膜靜脈迂曲擴(kuò)張、管徑不均可呈臘腸狀，徑不均可呈臘腸狀，眼底出血多呈火焰狀眼底出血多呈火焰狀。缺

3、血型缺血型CRVO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n（2）病情嚴(yán)重，如果較）病情嚴(yán)重，如果較大靜脈破裂，可發(fā)生視大靜脈破裂，可發(fā)生視網(wǎng)膜前出血甚至玻璃體網(wǎng)膜前出血甚至玻璃體內(nèi)出血。內(nèi)出血。n（3）黃斑區(qū)常有彌漫或）黃斑區(qū)常有彌漫或囊樣水腫、出血囊樣水腫、出血n（4）相對(duì)傳入性瞳孔阻）相對(duì)傳入性瞳孔阻滯。滯。n（5）FFA檢查提示為缺檢查提示為缺血型。血型。缺血性CRVO的晚期并發(fā)癥： 新生血管性青光眼非缺血型非缺血型CRVO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1、患者視力多輕中、患者視力多輕中度下降，視力損害較度下降，視力損害較缺血型輕。缺血型輕。n2、眼底檢查見：、眼底檢查見：n（1）視乳頭正常或視乳頭正?；蜉p度邊界模糊，視

4、網(wǎng)輕度邊界模糊，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，膜靜脈迂曲擴(kuò)張，眼眼底視網(wǎng)膜有少量或中底視網(wǎng)膜有少量或中量的火焰狀出血灶。量的火焰狀出血灶。非缺血型非缺血型CRVO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n（2）沒有或偶見棉）沒有或偶見棉絨斑。絨斑。n（3）黃斑正?；蜉p）黃斑正?；蜉p度水腫。度水腫。n（4）FFA提示為非提示為非缺血型。缺血型。n（5）部分非缺血型）部分非缺血型的的CRVO患者可轉(zhuǎn)變患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖?。為缺血型。確診確診CRVO相關(guān)的輔助檢查相關(guān)的輔助檢查n1、眼底照相。、眼底照相。n2、眼底血管造影檢查（、眼底血管造影檢查（FFA）。）。n3、光學(xué)相干斷層掃描（、光學(xué)相干斷層掃描（OCT檢查）檢查）。眼底熒光血

5、管造影檢查眼底熒光血管造影檢查n非缺血型非缺血型CRVO特特點(diǎn)點(diǎn)：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間間與視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間大致正常或輕度延長(zhǎng)，大致正?；蜉p度延長(zhǎng)，視乳頭正?；蜉p度滲視乳頭正?；蜉p度滲漏，視網(wǎng)膜靜脈輕度漏，視網(wǎng)膜靜脈輕度擴(kuò)張、滲漏，管壁著擴(kuò)張、滲漏，管壁著染，局部出血呈遮蔽染，局部出血呈遮蔽熒光，熒光，一般無明顯缺一般無明顯缺血無灌注區(qū)及新生血血無灌注區(qū)及新生血管生長(zhǎng)。管生長(zhǎng)。眼底熒光血管造影檢查眼底熒光血管造影檢查n缺血型缺血型CRVO特點(diǎn)特點(diǎn)：臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間明顯視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，視乳頭邊界不延長(zhǎng)，視乳頭邊界不清，明顯滲漏，視

6、網(wǎng)清，明顯滲漏，視網(wǎng)膜靜脈高度擴(kuò)張、滲膜靜脈高度擴(kuò)張、滲漏，管壁著染更加醒漏，管壁著染更加醒目，因大片出血呈遮目，因大片出血呈遮蔽熒光，蔽熒光，造影顯示大造影顯示大片缺血無灌注區(qū)及新片缺血無灌注區(qū)及新生血管生長(zhǎng)。生血管生長(zhǎng)。光學(xué)相干斷層掃描光學(xué)相干斷層掃描(OCT檢查檢查)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的OCTCRVO的治療的治療n1.藥物治療藥物治療:n(1).活血化瘀中藥：擴(kuò)血管、抗凝血，活血化瘀中藥：擴(kuò)血管、抗凝血，降低血管通透性，改善血循環(huán)，提高組降低血管通透性，改善血循環(huán)，提高組織缺氧耐受性。如：和血明目片，復(fù)方織缺氧耐受性。如：和血明目片，復(fù)方血栓通膠囊。血栓通膠囊。n(2

7、).玻璃體腔注藥（抗玻璃體腔注藥（抗VEGF）治療。）治療。CRVO的治療的治療n2.眼底視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。眼底視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。n3.玻璃體腔注藥（抗玻璃體腔注藥（抗VEGF）聯(lián)合激光治）聯(lián)合激光治療。療。n4.玻璃體腔注藥（抗玻璃體腔注藥（抗VEGF）聯(lián)合玻璃體）聯(lián)合玻璃體切割切割+激光術(shù)。激光術(shù)。CRVO眼底激光術(shù)后眼底彩照典型病例一典型病例一朱朱*，男，男，36歲，因歲，因”左眼突感視力下降一周左眼突感視力下降一周”入院入院.查：左眼視力查：左眼視力 0.4.眼底如圖眼底如圖入院后予康柏西普眼內(nèi)注藥治療入院后予康柏西普眼內(nèi)注藥治療左眼目前視力恢復(fù)到左眼目前視力恢復(fù)到0.8典型病例二典型病例二姚姚*，男，男，58歲，因歲，因“左眼突感視力下降半個(gè)月左眼突感視力下降半個(gè)月”就診。就診。左眼視力左眼視力:0.02予口服中成藥活血化瘀對(duì)癥治療，水腫加重，左眼視力降予口服中成藥活血化瘀對(duì)癥治療，水腫加重，左眼視力降至至: 眼前指數(shù)。眼前指數(shù)。進(jìn)一步入院行抗進(jìn)