雙側(cè)PCNL病例報告

1、病例討論 （結(jié)石組）患者資料 患者，男，56歲 26年前因雙側(cè)腰痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查示：雙腎結(jié)石。對癥治療后好轉(zhuǎn)。1989年因左輸尿管結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左輸尿管切開取石，1990年因右輸尿管結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右輸尿管切開取石，1999年因右輸尿管狹窄行右輸尿管擴張，2006年因右輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。今因體檢發(fā)現(xiàn)“雙腎結(jié)石，右輸尿管結(jié)石”來我院，門診以雙腎結(jié)石，右輸尿管結(jié)石收入院。 既往：高血壓病史8年，服硝苯地平，血壓控制可。檢驗 尿常規(guī)：紅細胞3+，白細胞1+,尿蛋白1+ 血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.87*109/L(正常)，中性粒細胞比 84.3%（升高） 肝腎功能、電解質(zhì)均未見異

2、常。KUBKUB示：雙腎結(jié)石，右輸尿管結(jié)石示：雙腎結(jié)石，右輸尿管結(jié)石CT 平掃CT示：左腎為單發(fā)結(jié)石約示：左腎為單發(fā)結(jié)石約2.5cm，右腎為多發(fā)結(jié)石大小，右腎為多發(fā)結(jié)石大小1-2cm不等，輸尿管存在一約不等，輸尿管存在一約2cm結(jié)石結(jié)石腎圖（ECT） GFR（LR，56， RR 18 ）下一步治療如何選擇? 分次行左右PCNL 先行輸尿管鏡，再行PCNL 輸尿管軟鏡碎石 ESWL 開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù) 2014版版中國泌尿外科疾病診斷治療指南中國泌尿外科疾病診斷治療指南 雙腎結(jié)石，一般先治療容易處理且安全的一側(cè) 一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石 對于部分一般狀況較好、結(jié)石清除容易

3、的上尿路結(jié)石患者，可以同期微創(chuàng)手術(shù)治療雙側(cè)上尿路結(jié)石2014版版中國泌尿外科疾病診斷治療指南中國泌尿外科疾病診斷治療指南 大于20mm結(jié)石，首選PCNL 輸尿管軟鏡不作為大于20mm結(jié)石的一線治療方法，但是大型治療中心有成功的經(jīng)驗 PCNL、URS、ESWL存在禁忌或失敗時，可以選擇開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)方式2013EAU指南指南PCNL作為首選作為首選我們的選擇：同期行右輸尿管鏡鈥激光碎石+雙側(cè)PCNL（左側(cè)部分無管化）術(shù)后復(fù)查腹部平片示：除右輸尿管存在細小殘石需術(shù)后復(fù)查腹部平片示：除右輸尿管存在細小殘石需自行排石外，結(jié)石基本取盡自行排石外，結(jié)石基本取盡專家意見征詢 該病例的治療方案 雙側(cè)同期PCNL的經(jīng)驗和指征 Tubeless PC