肱骨髁上、外髁、內(nèi)上髁骨折

1、前面前面觀觀后面觀后面觀 是骨密質(zhì)與骨是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)力弱點(diǎn) 形態(tài)上：由園形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形扁平形前傾角測(cè)量前傾角測(cè)量攜帶角X線測(cè)量肘內(nèi)翻畸形肘內(nèi)翻畸形肘外翻畸形肘外翻畸形正常正常伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸伸直直型型移移位位機(jī)機(jī)理理身體重力身體重力伸直型骨折伸直型骨折尺偏型尺偏型橈偏型橈偏型屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折重重力力肘部先著地肘部先著地將將肱肱骨骨髁髁上上推推向向前前方方屈曲型骨折屈曲型骨折 受傷史受傷史 X X線照片：肘部正側(cè)位線照片：肘部正側(cè)位 一般癥狀及局部骨折征一般癥狀及局部骨折征 特殊體征：特殊體

2、征： 伸直型者可見(jiàn)伸直型者可見(jiàn)“靴狀靴狀”畸形，畸形， 并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷 肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻伸肘伸肘屈肘屈肘正常的肘后三角正常的肘后三角 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷并發(fā)癥并發(fā)癥橈橈神神經(jīng)經(jīng)損損傷傷垂垂腕腕 手手指指感感覺(jué)覺(jué)障障礙礙區(qū)區(qū)猿手猿手并發(fā)癥并發(fā)癥被動(dòng)伸指時(shí)有劇烈疼痛為被動(dòng)伸指時(shí)有劇烈疼痛為肱動(dòng)脈受壓或損傷的表現(xiàn)肱動(dòng)脈受壓或損傷的表現(xiàn)并發(fā)癥 缺血性肌肉攣縮：缺血性肌肉攣縮： 由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見(jiàn)肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復(fù)位不當(dāng)，包扎過(guò)部功能。多見(jiàn)肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復(fù)位不當(dāng)，包

3、扎過(guò)緊、肢體嚴(yán)重受擠壓。緊、肢體嚴(yán)重受擠壓。 “爪狀手爪狀手”、“鏟狀手鏟狀手”畸形，前臂變細(xì)，旋前位，腕及畸形，前臂變細(xì)，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。手指屈曲固定狀態(tài)。肘內(nèi)翻畸形肘內(nèi)翻畸形1）肱骨小頭2）橈骨小頭3）內(nèi)上髁骨化中心答案：6歲兒童前脂肪墊前脂肪墊肱骨前緣的直線穿過(guò)肱骨小頭的中肱骨前緣的直線穿過(guò)肱骨小頭的中1/31/3，肱骨小，肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線頭后緣不超越肱骨縱軸線穿過(guò)橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過(guò)肱穿過(guò)橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過(guò)肱骨小頭中心，無(wú)論體位正否骨小頭中心，無(wú)論體位正否伸直型骨折伸直型骨折固定于肘關(guān)節(jié)屈曲固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90-110位置位置3周周髁上骨折復(fù)位前髁上

4、骨折復(fù)位前髁上骨折復(fù)位后注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：屈曲型骨折屈曲型骨折方法：順勢(shì)拔伸牽引，糾正重疊移位，在牽引方法：順勢(shì)拔伸牽引，糾正重疊移位，在牽引下，糾正旋轉(zhuǎn)移位，側(cè)方移位下，糾正旋轉(zhuǎn)移位，側(cè)方移位注意：注意：復(fù)位的順序同伸直型骨折，但方向相反復(fù)位的順序同伸直型骨折，但方向相反。固定：固定：屈肘屈肘位固定，位固定， 2周后改周后改位位術(shù)后術(shù)后1個(gè)月個(gè)月術(shù)后一年術(shù)后一年 肱骨髁上骨折又稱肱骨外髁骨骺骨折又稱肱骨外髁骨骺骨折摔倒時(shí)，肘部處于輕度屈曲外展位，橈摔倒時(shí)，肘部處于輕度屈曲外展位，橈骨頭撞擊肱骨外髁骨頭撞擊肱骨外髁骨折塊向后外上方移位骨折塊向后外上方移位型型骨骨折折塊塊無(wú)無(wú)移移位位型型骨骨折

5、折塊塊側(cè)側(cè)方方移移位位型型骨骨折折塊塊翻翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移位位型骨折連同尺橈骨向尺側(cè)或橈側(cè)移位型骨折連同尺橈骨向尺側(cè)或橈側(cè)移位1、肘外側(cè)為中心明顯疼痛、肘外側(cè)為中心明顯疼痛2、肘關(guān)節(jié)半屈曲位、肘關(guān)節(jié)半屈曲位3、肱骨外髁部位壓痛、肱骨外髁部位壓痛4、 肱骨外髁骨折翻轉(zhuǎn)移位翻轉(zhuǎn)移位患兒患兒6 6歲，歲，摔傷右肘摔傷右肘4 4月月患兒患兒4 4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外髁骨折。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行石膏外固定外髁骨折。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行石膏外固定石膏固定后 三周后去除石膏功能鍛煉三周后去除石膏功能鍛煉 患者患者1616歲，男，歲，男，3 3歲時(shí)奔跑摔傷致右肘部腫痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院石膏外歲時(shí)奔跑摔傷致右肘部腫痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院石膏外固定，后發(fā)現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)畸形，但未予重視，近固定，后發(fā)現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)畸形，但未予重視，近2 2周來(lái)覺(jué)右手小拇指周來(lái)覺(jué)右手小拇指麻木，來(lái)院就診，攝片示：右肱骨外髁陳舊骨折，骨不連，假關(guān)麻木，來(lái)院就診，攝片示：右肱骨外髁陳舊骨折，骨不連，假關(guān)節(jié)形成，伴肘外翻畸形。節(jié)形成，伴肘外翻畸形。 肱骨內(nèi)上髁骨折病因病