關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理ppt課件

1、.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理.相關(guān)背景關(guān)節(jié)鏡：是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑46毫米的棒狀光學(xué)器械，在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)鏡。對組織損傷小，合并癥少，恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后痛苦輕微，是一種比較安全適用的新技術(shù)，目前國內(nèi)膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用最為廣泛。.優(yōu)點切口小不易感染，皮膚瘢痕極小。手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手 術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病， 如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進行關(guān)節(jié)清理 術(shù)，滑膜皺襞切除術(shù)等。適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率可達(dá)98%，對病人經(jīng)濟有效。.禁忌癥關(guān)節(jié)

2、周圍或全身有明顯的感染病灶者嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙明顯變窄者關(guān)節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）.手術(shù)適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷和退變的全切除，次全切部分切除；各種滑膜炎；化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的沖洗、引流及病灶清除；滑膜皺襞綜合征的滑膜皺襞切除；滑膜軟骨瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗及關(guān)節(jié)清理；.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的修復(fù)與重建；關(guān)節(jié)粘連的鏡下手術(shù)松解；脛骨平臺骨折、前交叉韌帶止點撕脫骨折及肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折的關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位固定；腕關(guān)節(jié)的三角軟骨成形術(shù)及腕管綜合征的關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解術(shù)。.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備心理護理：向病人解釋手術(shù)的目的，術(shù)后

3、有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復(fù)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，減少心理焦慮；按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護理，對病人做好圍手術(shù)期整體護理；備齊各項常規(guī)檢查報告；手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，患肢切口的上下20厘米處；手術(shù)前一天，完成常規(guī)藥物的皮試，全身清潔，手術(shù)前晚10時后禁食，晚12時后禁水；手術(shù)晨遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護理一般護理：術(shù)后去枕平臥6小時，定期觀察并記錄生命體征；抬高患肢1520，呈外展中立位，膝后墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5?；贾^察及護理：嚴(yán)密觀察傷口有無滲血，膝關(guān)節(jié)有無腫痛，若敷料滲血較多，關(guān)節(jié)腫痛明顯，應(yīng)及時報告醫(yī)生更換敷料并注意觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血情況。術(shù)后常規(guī)給予膝關(guān)節(jié)加壓冷

4、療或間斷冰敷降溫減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血及疼痛，同時要保護腘窩的血管神經(jīng)，觀察血液循環(huán)，足趾活動度及感覺，足背動脈搏動情況。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后均用彈力繃帶包扎下肢，促進靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。.患肢疼痛：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患肢有輕微疼痛，一般能忍耐，如果有劇烈的疼痛，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度首先要考慮是否并發(fā)癥所致，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。引流管的護理：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般不放引流，如膝關(guān)節(jié)滑膜切除、韌帶重建等手術(shù)，注意保持引流管通暢，防止扭曲，受壓、堵塞，并要妥善固定，密切觀察引流液的量及性質(zhì)。.飲食護理：根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導(dǎo)，以促進傷口愈合和體力恢復(fù)，術(shù)后早期應(yīng)給予清淡易消化的

5、食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大小便通暢，隨著病情的逐漸恢復(fù)，可多食滋補，強筋壯骨的食物等。.常見并發(fā)癥及預(yù)防感染：包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后密切觀察體溫和切口情況。關(guān)節(jié)血腫和皮下淤血：關(guān)節(jié)血腫是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的常見并發(fā)癥，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高制動，應(yīng)用局部冷敷，可起到積極預(yù)防作用，確定后必要時由醫(yī)生在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血或行關(guān)節(jié)沖洗，術(shù)畢加壓包扎。.止血帶麻痹：與使用止血帶時間過長有關(guān)，應(yīng)用超過90分鐘者易高發(fā)，一般3天至3周內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重者會造成肌肉與神經(jīng)器質(zhì)性損害而難以恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)粘連：膝關(guān)節(jié)術(shù)后有發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連引起屈伸功能

6、障礙，術(shù)后應(yīng)盡早進行功能鍛煉，可以有效避免粘連。脂肪栓塞：較少發(fā)生，一旦發(fā)生非常危險，危及生命。.康復(fù)護理的目的促進血腫和滲出物盡快吸收。防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動。防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌力。防止制動綜合征.功能鍛煉關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能鍛煉可以促進靜脈回流，防止血栓形成以及肢體的廢用性萎縮，對盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及本體感覺有著積極的意義。功能鍛煉是一個循序漸進的過程，需要較長時間，并且每一個階段都不同程度伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準(zhǔn)備和毅力，要耐心講解功能訓(xùn)練功能恢復(fù)的關(guān)鍵性作用，熱心示教，細(xì)心指導(dǎo)。后期還可指導(dǎo)患者參加力所能及的活動。.股四頭肌鍛煉： 手術(shù)結(jié)束當(dāng)天麻醉過后，開始行患肢

7、踝關(guān)節(jié)伸背鍛煉，股四頭肌等長收縮鍛煉，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹。原則是早期活動，循序漸進、由被動到主動到完全訓(xùn)練過渡。. 直腿抬高運動：術(shù)后第二天開始做直腿抬高運動，身體平臥，患者在床面上伸直膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，每次抬高放下均緩慢進行，踝泵運動，術(shù)肢自然伸直，足褶曲屈與背屈，主動收縮和被動牽拉小腿屈側(cè)肌肉，促進下肢血液循環(huán)，30/組，每天35組。. 術(shù)后37天，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡不同手術(shù)類型決定下床活動時間，一般手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)屈伸角度恢復(fù)正常，容易提早下床活動，可協(xié)助患者坐床邊及下地行走，開始進行正確的步態(tài)，如膝關(guān)節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者術(shù)后佩戴卡盤支具，指導(dǎo)開始床上

8、正確膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后固定卡盤支具下地行走。. 壓膝運動：將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，在不增加疼痛的情況下開始屈膝90練習(xí)。 半蹲練習(xí)：術(shù)后3周開始，術(shù)后34周，雙足分開同肩寬，雙膝輕輕彎曲呈30角，身體重心盡量向后，每日一次，1015分鐘，每天增加3060秒。 術(shù)后46周，半蹲位2次/日，每次除30 角外，增加4080 角靠墻站一次，時間盡可能長，并每日增加3060秒，此期患者可增加行走距離。. 6周以后如果股四頭肌力量恢復(fù)良好，可開始患肢單腿半蹲，還可進行訓(xùn)練器的抗阻伸膝練習(xí)。 下地行走：術(shù)后兩周內(nèi)術(shù)肢不負(fù)重。 上下樓梯：上樓時，單拐置術(shù)肢一側(cè)，健側(cè)手扶樓梯扶手，先上健肢，帶動患肢（拐同行）。下樓時，同樣單拐置術(shù)肢，健側(cè)手扶樓梯扶手，先下術(shù)肢（拐同行），后下健肢。.健康教育用通俗的語言向病人講解關(guān)節(jié)鏡術(shù)的目的、意義和基本程序，使病人對將要進行的手術(shù)有足夠的認(rèn)識，解除他們的顧慮。拆出縫線后的行走鍛煉要求：跟趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關(guān)節(jié)。下肢器械練習(xí)：蹬車、抗阻伸膝法、上下臺階法。應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。術(shù)后3個月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)