等離子體前列腺電切術(shù)的護(hù)理

1、等離子體前列腺電切術(shù)的護(hù)理山西大同市第五人民醫(yī)院 李素梅 劉鳳蘭 杜慧青037006摘要 目的:探討經(jīng)尿道前列腺等離子體電切術(shù)（PK）的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。方法:通過對我科65例前列腺增生患者所施行的經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)（PK）31例與前列腺電切術(shù)（TURP）34例比較，進(jìn)行術(shù)前健康宣教、評估、對癥支持治療、術(shù)后觀察及護(hù)理、針對性康復(fù)訓(xùn)練。發(fā)現(xiàn)PK組術(shù)后出血少，膀胱持續(xù)沖洗液顏色短時(shí)間內(nèi)即可轉(zhuǎn)清，第2天可以停止沖洗，4天拔除尿管，縮短了住院時(shí)間。PK組未并發(fā)電切綜合征及大出血，并發(fā)尿道狹窄2例，尿失禁1例。TURP組術(shù)后并發(fā)電切綜合征4例，大出血3例，尿道狹窄12例，尿失禁7例。結(jié)果:通過護(hù)

2、理干預(yù)，病人恢復(fù)過程順利，并發(fā)癥少，醫(yī)療、護(hù)理效果滿意。結(jié)論:由于PK自身特點(diǎn)：手術(shù)出血少，熱損傷小，使用生理鹽水作灌洗液，所以幾乎完全避免了水中毒。而且留置尿管時(shí)間短，縮短了住院天數(shù)。PK組術(shù)后并發(fā)癥較TURP組術(shù)后并發(fā)癥少。病人對PK這種術(shù)式治療效果滿意。關(guān)鍵詞 等離子體 前列腺電切術(shù) 護(hù)理 1PK是治療BPH的新方法，與傳統(tǒng)手術(shù)TURP相比，具有適應(yīng)范圍廣、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。我院于2003年3月2004年9月采用英國佳樂公司等離子電切系統(tǒng)治療BPH。本研究收集BPH病例65例，行PK術(shù)31例，年齡6079歲，平均年齡70.5歲；行TURP術(shù)3例，

3、年齡5980歲，平均年齡72歲。經(jīng)過對比，PK組較TURP組并發(fā)癥少，本文就護(hù)理體會(huì)作如下總結(jié)。資料與方法： 本研究65例，將其隨機(jī)分為兩組，對照組（TURP）34例，年齡5980歲，平均年齡72歲，實(shí)驗(yàn)組（PK）31例，年齡6079歲，平均年齡70.5歲，兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，均為同一手術(shù)組施行手術(shù)。PK組平均手術(shù)時(shí)間稍短于TURP組；PK組沖洗時(shí)間一般24h，TURP組沖洗時(shí)間平均3d；PK組留置尿管時(shí)間平均4d，TURP組留置尿管時(shí)間平均7d；PK組平均住院天數(shù)7d，TURP組平均住院天數(shù)10d；PK組并發(fā)尿道狹窄2例，暫時(shí)性尿失禁1例，未發(fā)生電切綜合征及大出血。TURP組并發(fā)尿道狹

4、窄12例，暫時(shí)性尿失禁4例，發(fā)生電切綜合征4例，大出血3例。（詳見表1、表2）結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，以上指標(biāo)p值0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理 1.1心理護(hù)理 做好入院評估，BPH患者多為老年，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)順應(yīng)老年患者的心理特點(diǎn)，對其的稱呼要有尊者之意，說話不嫌其麻煩，傾聽時(shí)要專心，回答詢問要慢而清楚，語詞平穩(wěn)，聲音大小適當(dāng)，多與患者交流，善于從患者的言談、情緒、行為中了解到其心理變化，并及時(shí)對患者作詳細(xì)解釋。BPH大多病史長，對疾病治療心切，我們應(yīng)耐心向患者解釋BPH的發(fā)病機(jī)理，治療目的，可愈性，操作步驟及必要性，關(guān)心安慰患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心盡早接受治療，解除痛苦

5、。讓患者多方面了解我院此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)勢，使患者得到充分的支持與鼓勵(lì)。 1.2術(shù)前準(zhǔn)備1.2.1評估患者的全身情況。BPH患者多為高齡，故護(hù)士要配合醫(yī)師，全面了解患者身體狀況，幫助患者做好心、肺、肝、腎功、B超及尿動(dòng)力學(xué)檢查。 1.2.2術(shù)前支持治療 對已患有內(nèi)科疾病的要做好術(shù)前治療，如有心衰的要積極治療調(diào)整，有高血壓的要給予降壓治療 ，使血壓控制在正常范圍。2有長期尿路梗阻嚴(yán)重，尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置尿管解決梗阻。對插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長引起尿道炎者，同時(shí)應(yīng)給予抗感染治療，待感染控制后行手術(shù)。在護(hù)理上認(rèn)真觀察這些治療的反應(yīng)，做好術(shù)前檢查工作。并建議患者戒煙戒酒，預(yù)防呼吸道

6、感染。 1.2.3手術(shù)一般采用連續(xù)硬膜外麻醉，因此術(shù)前10h-12h禁食，6h-8h禁水。 1.2.4術(shù)前1d會(huì)陰部常規(guī)備皮，備三腔尿管1根，生理鹽水60-80瓶。 1.2.5健康宣教 針對各種疾病做好知識宣教,如高血壓患者,要告訴患者按時(shí)服用降壓藥物,定時(shí)測量血壓,避免情緒過于激動(dòng)。同時(shí)術(shù)前要向患者的家屬交代手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng),使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，以取得患者及家屬的信任和配合。 1.2.6提肛肌鍛煉 3朱建英認(rèn)為提肛肌訓(xùn)練越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)減少，反之則高。方法：囑患者有意識的中斷排尿，收縮肛門括約肌的動(dòng)作，早、中、晚各

7、一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮肛每次不少于 30s,手術(shù)日晨再強(qiáng)化一次，術(shù)后堅(jiān)持鍛煉，次數(shù)根據(jù)患者耐受而定。 1.2.7術(shù)前鍛煉患者床上排便，減輕腹壓，防止術(shù)后出血。 2.術(shù)后護(hù)理 2.1一般護(hù)理 本組均為老年患者,部分并發(fā)心、肝、腎疾病，其代償功能差，機(jī)體反映慢，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率，對術(shù)前有心、肺功能欠佳者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、心率、呼吸每30min 1次，待病情穩(wěn)定后改為每4h測1次，必要時(shí)給予低流量氧氣吸入。去枕平臥6h，將氣囊導(dǎo)尿管牽引固定在大腿一側(cè)，不得隨意屈曲大腿，改變氣囊固定的位置，以防氣囊破裂移位，導(dǎo)尿管松脫引起大出血。待肛門排氣后即可進(jìn)食。 2.2排尿的觀察及護(hù)理

8、 術(shù)后注意觀察患者有無排尿不暢和血尿，由于前列腺血管豐富，出血一般在24h內(nèi)發(fā)生，術(shù)后遵醫(yī)囑持續(xù)膀胱沖洗，保持沖洗管道，防止沖洗管道扭曲、折疊、脫落，密切觀察引流液的顏色、量。不隨意調(diào)節(jié)沖洗速度，沖洗速度太快會(huì)使膀胱生理性收縮頻繁，引起脹痛；沖洗速度太慢，則達(dá)不到?jīng)_洗目的。如出現(xiàn)引流液量少于沖洗液量或顏色突然加深為鮮紅色，及時(shí)用50毫升注射器抽取少量生理鹽水反復(fù)沖洗，防止血塊堵塞尿管。留置導(dǎo)尿管拔除后，鼓勵(lì)患者自行排尿，觀察患者排尿是否費(fèi)力、排尿次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)。如有尿管堵塞，氣囊尿管不出尿時(shí)，可將尿管向外牽拉或氣囊尿管旋轉(zhuǎn)后即可導(dǎo)出尿液。 2.3防止泌尿系感染 術(shù)后常規(guī)使用抗生素，保持

9、尿液引流和沖洗系統(tǒng)的無菌，妥善固定尿管，引流袋低于人體水平位，尿袋內(nèi)尿液超過2/3時(shí)及時(shí)傾倒，保持尿道口清潔，常規(guī)使用新潔爾滅棉球或碘伏棉球擦洗尿道口日2次，滴氯霉素眼藥水每日3次，教會(huì)患者會(huì)陰部按摩，每日1次，有利于尿道分泌物的排出。拔尿管后若仍有泌尿系感染癥狀，囑患者多飲水，檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，做中段尿培養(yǎng)，指導(dǎo)合理用藥。注意觀察體溫變化，嚴(yán)密無菌操作。2.4避免腹壓增高的因素 保持大便通暢，囑患者多吃易消化、粗纖維的食物，如大便困難可用開塞露或遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止因用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高而引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落而繼發(fā)出血，術(shù)后5h內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。 2.5膀胱痙攣的觀察及護(hù)理 由

10、于手術(shù)對后尿道的創(chuàng)傷，致使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，加上留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫術(shù)后膀胱沖洗的刺激，常常引起膀胱痙攣疼痛，患者煩躁不安痛苦難忍，一般止痛藥不能緩解癥狀，發(fā)作時(shí)易引起繼發(fā)性出血和沖洗管道堵塞，增加感染的機(jī)會(huì)。因此要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.5%布比卡因5毫升或靜滴1%普魯卡因，或在沖洗液中加入1%利多卡因，夾管20min，口服左氧氟沙星等；同時(shí)檢查導(dǎo)尿管位置是否合適，必要時(shí)抽減Foley氏尿管水囊中的液體15-20毫升。4沖洗用鹽水溫度應(yīng)保持在25-30 之間，速度一般在60-80滴/分。2.6肺部感染 BPH患者多是老年患者,術(shù)后應(yīng)安置在安靜,溫、濕度適宜的病房，有利于患

11、者休息睡眠，盡量減少嘈雜聲對患者的影響。老年人肺部功能下降，常伴有慢性肺部疾患，術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，所以要加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者有效咳嗽，痰不易咳出時(shí)應(yīng)采用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢，5鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)下肢，防止肺栓塞和下肢靜脈血栓形成。2.7預(yù)防褥瘡 保持床單元平整、干燥，皮膚清潔，給患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，以減少摩擦力對皮膚的損傷。3.出院指導(dǎo) 3.1出院后1個(gè)月內(nèi)防止便秘，多吃水果、蔬菜，避免排便用力引起繼發(fā)性出血。 3.2囑患者進(jìn)食高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物；不宜吃高脂肪、高膽固醇的食物。老年患者應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如牛奶、豆?jié){等。

12、 3.3每月來院復(fù)查1次尿流率，如出現(xiàn)尿線變細(xì)，及時(shí)來院就診。 3.4每日飲水2000-2500ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。 3.5適當(dāng)休息，術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)，如跑步、不提重物、忌久坐，防止繼發(fā)性出血。 3.6由于膀胱括約肌處于松弛狀態(tài)，術(shù)后3-6個(gè)月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了縮短溢尿的時(shí)間，早日恢復(fù)正常排尿，應(yīng)指導(dǎo)患者有意識的經(jīng)常進(jìn)行肛門括約肌的收縮訓(xùn)練。其方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。討論等離子切割系統(tǒng)具有：（1）治療效果確切，能充分電切前列腺組織；（2）熱穿透不深；（3）操作安全性高，并發(fā)癥少，術(shù)中用生理鹽水作沖洗液避免了電切綜合征的發(fā)生，止血

13、效果尤為突出，而TURP術(shù)后并發(fā)癥較多；（4）縮短了術(shù)后膀胱沖洗和留置尿管的時(shí)間，住院天數(shù)明顯降低，術(shù)中術(shù)后避免了輸血。結(jié)論用PK是一種安全、有效的手術(shù)方式。其操作方式、切除速度與傳統(tǒng)TURP手術(shù)相似，但止血效果好，使用生理鹽水為沖洗液，無需負(fù)極板，避免造成皮膚灼傷，前列腺包膜切除效率較低等特點(diǎn)，使其有可能成為一種替代傳統(tǒng)TURP手術(shù)的新方式。由于留置導(dǎo)尿管時(shí)間短和術(shù)后無明顯血尿，因而恢復(fù)快和縮短了住院時(shí)間，使護(hù)理簡便，患者對此種術(shù)式治療效果滿意。參考文獻(xiàn) 1楊左軍.介紹日本老年護(hù)理.中華護(hù)理雜志.2003，38（4）：316-3172黃蓉.前列腺汽化電切術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志.2003，1（5）：17263朱建英.提肛肌訓(xùn)練對前列腺術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的影響J.中華護(hù)理雜志.2002，37（11）：813-8154楊文榮.前列腺電切術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理研究.2004，1