2020年院感工作計(jì)劃

1、2020年感控科工作計(jì)劃院感科，并不是想象的那么簡(jiǎn)單，幾個(gè)月下來(lái)，感覺(jué)還是懵里懵懂的，好在有主任在，在主任的指導(dǎo)下，工作還算順利，并沒(méi)有大的紙漏。也很感謝院領(lǐng)導(dǎo)及全院醫(yī)務(wù)人員給與的支持和幫助。為了加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，更好的完成院感各項(xiàng)工作，感控科制定2020年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：一、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，重新調(diào)整充實(shí)臨床科室感染監(jiān)控小組，完善醫(yī)院感染管理體系。1、成立新年度院內(nèi)感染控制小組及科室內(nèi)感染管理小組，實(shí)行院科兩級(jí)管理，科室分設(shè)感控醫(yī)生、感控護(hù)士，人員職責(zé)明確，科室感控管理具體事項(xiàng)由具體負(fù)

2、責(zé)人主抓工作。2. 指定醫(yī)院感染管理各項(xiàng)責(zé)任狀，科室無(wú)異議的簽署責(zé)任狀后按照要求執(zhí)行，感控科定期考核科室及個(gè)人工作質(zhì)量并給于相應(yīng)獎(jiǎng)懲，做到感控不是一個(gè)人的感控，院感防控是每名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。二、依據(jù)國(guó)家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。三、醫(yī)院感染控制1、及時(shí)完善各項(xiàng)文件及制度，將最新版本文件及精神認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)到科室及每名醫(yī)護(hù)人員，定時(shí)開(kāi)展各項(xiàng)法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)2、開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)與教育。本年度院感科計(jì)劃組織全院培訓(xùn)至少4次（每季度一次）

3、。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等；要求全員參加，普及知識(shí)。各科室結(jié)合實(shí)際制定本部門(mén)培訓(xùn)計(jì)劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。3、?？婆嘤?xùn)：針對(duì)我院即將于2020年成立口腔科整改胃腸科等，另加現(xiàn)有的手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等院感防控重點(diǎn)?？聘鶕?jù)國(guó)家規(guī)范要求進(jìn)行不斷的知識(shí)更新及專科培訓(xùn)。四、開(kāi)展醫(yī)院各項(xiàng)感染監(jiān)測(cè)1、開(kāi)展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測(cè)。臨床科室的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫(xiě)報(bào)告卡，按規(guī)定的時(shí)限和途徑上報(bào)感控科。感控科對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)、核實(shí)，及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，反饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制

4、定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。2、年度內(nèi)開(kāi)展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。3、針對(duì)ICU病區(qū)開(kāi)展對(duì)高危人群、高發(fā)感染部門(mén)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血流相關(guān)導(dǎo)管感染、一類手術(shù)切口等主要部位醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，預(yù)防與控制感染的發(fā)生。4、監(jiān)測(cè)多重耐藥菌檢出率，聯(lián)合檢驗(yàn)科、藥學(xué)部每季度向全院公示多重耐藥菌情況及抗生素使用分析。五、做好院內(nèi)細(xì)菌監(jiān)測(cè)及各項(xiàng)質(zhì)控工作1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測(cè)住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告院感病例，并米取有效的防控措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。2、每月對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅

5、菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，查找原因，持續(xù)整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。每季度對(duì)全院所有科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行環(huán)境、物表及手衛(wèi)生細(xì)菌監(jiān)測(cè)。3、每月對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行院感防控質(zhì)量檢查一次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。4、定期對(duì)科室質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，回訪。六、抗菌藥物應(yīng)用：1、按照相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，聯(lián)合藥學(xué)部定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。2、協(xié)助檢驗(yàn)科定期公布全院多重耐藥菌分析結(jié)果，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。七、做好對(duì)醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照最新的醫(yī)療廢物管理辦法對(duì)全院各科室進(jìn)行培訓(xùn)，科室

6、醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集、放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)。醫(yī)療廢物貯存及時(shí)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用品。人、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)1、將手衛(wèi)生工作列入科室質(zhì)量考核項(xiàng)目之中，每季度對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，并從人機(jī)物法環(huán)等各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，使我院手衛(wèi)生依從性逐步提高。2、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理，對(duì)于刺傷的個(gè)案進(jìn)行追蹤回訪。3、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)宣傳教育，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)工作，最大限度的降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員

7、開(kāi)展職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)；為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)物品；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，及時(shí)給予登記、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防處理。九、院感知識(shí)培訓(xùn)本年度感控科會(huì)分別針對(duì)不同層面的知識(shí)內(nèi)容組織全院醫(yī)護(hù)人員及后勤、保潔及新入職人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：院內(nèi)感染病例診斷報(bào)告、多重耐藥菌、重點(diǎn)科室相關(guān)感染知識(shí)、醫(yī)療廢物、醫(yī)用織物、手衛(wèi)生、病房管理、感控標(biāo)準(zhǔn)、安全注射等。十、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符臺(tái)醫(yī)院消毒技術(shù)管理規(guī)范，隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，有效切斷外源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性

8、感染及病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。H一、開(kāi)展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)1、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測(cè)每月一次，開(kāi)展對(duì)使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測(cè)。2、壓力蒸汽、低溫等離子滅菌效果監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包均進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)，做好記錄。物理監(jiān)測(cè)：每鍋次監(jiān)測(cè)并記錄滅菌是的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)數(shù)據(jù)合格生物監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌至少每周監(jiān)測(cè)一次3、紫外線燈管及層流凈化消毒效果監(jiān)測(cè)1、日常監(jiān)測(cè)：包括紫外線燈管及循環(huán)風(fēng)應(yīng)用時(shí)間、累積照射時(shí)間、每周擦拭消毒等實(shí)際工作及記錄。2、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照射指示卡測(cè)試，合格均可使用。3、建立層流手術(shù)室消毒設(shè)備檔案、科室有更換記錄。十二、醫(yī)院感染預(yù)防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。院感科制定各科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進(jìn)行考核，做到基礎(chǔ)環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。院感科每月對(duì)全院各科室各部門(mén)的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行一次考評(píng)，不定期進(jìn)行專項(xiàng)督查、指導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導(dǎo)，直至改正，做到質(zhì)控體系持續(xù)改進(jìn)。十三、加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)督管理力度，嚴(yán)防院內(nèi)感染爆發(fā)針對(duì)我國(guó)部分地區(qū)近年以來(lái)發(fā)生的多起院內(nèi)感染不良事件，院感科將工作重點(diǎn)放在腔鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、