社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)收入狀況分析

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)收入狀況分析轉(zhuǎn)載自中國(guó)科技信息網(wǎng)目的 了解沈陽(yáng)市 2006年 -2007 年上半年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)收入情況。方法 在沈陽(yáng)市 6個(gè)區(qū)全部 148 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果2006 年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入為 17.48 萬(wàn)元，遠(yuǎn)低于全國(guó)均值52.77 萬(wàn)元， 2007 年上半年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入為10.09 萬(wàn)元，遠(yuǎn)低于全國(guó)均值32.53 萬(wàn)元； 2006 年沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診總收入為14.14 萬(wàn)元，占總收入的80.90%,2007 年上半年為 7.96 萬(wàn)元， 占總收入的 78.95%，兩年來(lái)門診總收入低于全國(guó)均值，

2、其比例也低于全國(guó)均值；2006 年沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)政補(bǔ)助為2.15 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例為12.32%，高于全國(guó)均值，2007 年上半年，為1.46 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值，所占比例為14.45%，高于全國(guó)同期比例。結(jié)論目前沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入較低，“自我造血”功能較差；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在逐漸改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入補(bǔ)償模式，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕防”的發(fā)展思路，走向正規(guī)化、合理化和科學(xué)化。沈陽(yáng)市市政府2007 年比 2006 年加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的力度，但投入力度仍低于全國(guó)平均水平，財(cái)政補(bǔ)助地區(qū)間嚴(yán)重不平衡， 各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)

3、， 并根據(jù)地區(qū)發(fā)展的不平衡， 建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制。中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見中明確指出， “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。 ”為了解沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財(cái)務(wù)收入狀況， 本研究對(duì)沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總收入以及各項(xiàng)收入構(gòu)成情況進(jìn)行了調(diào)查與分析， 為政府建立沈陽(yáng)市穩(wěn)定、 健康和可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)和政策性建議。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象本次調(diào)查對(duì)沈陽(yáng)市和平區(qū)、沈河、 、皇姑區(qū)、蘇家屯區(qū)、大東區(qū)和棋盤山開發(fā)區(qū)所屬的 148 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。6 個(gè)區(qū)及其1.2 調(diào)查方法由調(diào)查對(duì)象

4、所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站選擇專人負(fù)責(zé)并填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括2006年全年和2007 年上半年各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總收入及構(gòu)成情況。其中包括總收入、門診總收入、財(cái)政補(bǔ)助和其他收入四項(xiàng)指標(biāo)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入采用EPIDA TA3.0 ，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。2 結(jié)果2.1 總收入表 1、圖 1、表 2 和圖 2 是平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總收入及其構(gòu)成情況。2006 年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入為17.48 萬(wàn)元，遠(yuǎn)低于全國(guó)均值52.77萬(wàn)元。比較各區(qū)，平均每個(gè)站總收入較大的兩個(gè)區(qū)為棋盤山和沈河，分別為55.00 萬(wàn)元、 23.78 萬(wàn)元，蘇家屯和大東總收入相對(duì)較

5、少，平均每個(gè)站總收入分別為1.24萬(wàn)元、 17.2 萬(wàn)元； 2007 年上半年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入為10.09萬(wàn)元，低于全國(guó)均值32.53 萬(wàn)元。 比較各區(qū)，平均每個(gè)站總收入較大的兩個(gè)區(qū)為棋盤山和沈河，分別為32.00 萬(wàn)元、 12.20 萬(wàn)元，蘇家屯和皇姑總收入相對(duì)較少，平均每個(gè)站總收入分別為3.46萬(wàn)元、 8.78 萬(wàn)元。2.2 門診總收入2006 年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診總收入為14.14 萬(wàn)元，遠(yuǎn)低于全國(guó)均值44.33 萬(wàn)元，平均每個(gè)站門診總收入占總收入的比例為80.90% ，該項(xiàng)比例略小于全國(guó)比例83.45%。比較各區(qū)，平均每個(gè)站門診總收入較大的兩個(gè)區(qū)為棋

6、盤山和和平，分別為40.00 萬(wàn)元、 17.94 萬(wàn)元，平均每個(gè)站門診總收入占總收入比例較大的兩個(gè)區(qū)為蘇家屯（100.00% ）、皇姑（ 93.32%），蘇家屯和皇姑的門診總收入相對(duì)較少，平均每個(gè)站門診總收入分別為1.24萬(wàn)元、 12.24 萬(wàn)元，平均每個(gè)站門診總收入占總收入比例較小的兩個(gè)區(qū)為沈河（67.37%）、大東（ 81.28%）； 2007 年上半年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診總收入為7.96 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值29.10 萬(wàn)元，平均每個(gè)站門診總收入占總收入的比例為78.95%，該項(xiàng)比例低于全國(guó)比例86.32%。比較各區(qū)，平均每個(gè)站門診總收入較大的兩個(gè)區(qū)為棋盤山和和平，分別為22

7、.00 萬(wàn)元、 10.15 萬(wàn)元，平均每個(gè)站門診總收入占總收入比例較大的兩個(gè)區(qū)為和平（ 84.99%）、皇姑（ 82.44% ），蘇家屯和大東區(qū)門診總務(wù)收入相對(duì)較少，平均每個(gè)站門診總收入分別為 0.96 萬(wàn)元、 7.76 元，平均每個(gè)站門診總收入占總收入比例較小的兩個(gè)區(qū)為蘇家屯（ 27.68%）和棋盤山（ 68.75% ）、。2.3 財(cái)務(wù)補(bǔ)助2006 年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助為2.15 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值 5.54 萬(wàn)元，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入的比例為12.32%，該項(xiàng)比例高于全國(guó)比例9.6%。比較各區(qū)，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助較大的兩個(gè)區(qū)為棋盤山和沈河，分別為15.00 萬(wàn)元、

8、 4.34 萬(wàn)元，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入比例較大的兩個(gè)區(qū)為棋盤山（27.27% ）、沈河（ 18.24%），蘇家屯和大東財(cái)務(wù)補(bǔ)助相對(duì)較少，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助分別為0.00 萬(wàn)元、 1.70 萬(wàn)元，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入比例較小的兩個(gè)區(qū)為蘇家屯（0.00%）、皇姑（ 5.78%）； 2007 年上半年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助為1.46 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值 2.29萬(wàn)元，平均每個(gè)站務(wù)財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入的比例為14.45%，該項(xiàng)比例高于全國(guó)比例7.72%。比較各區(qū)，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助較大的兩個(gè)區(qū)為棋盤山和沈河，分別為10.00 萬(wàn)元、 2.68 萬(wàn)元，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入比

9、例較大的兩個(gè)區(qū)為蘇家屯（72.32% ）、棋盤山（ 31.25%）皇姑和大東財(cái)務(wù)補(bǔ)助相對(duì)較少，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助分別為1.05 萬(wàn)元、 1.07 萬(wàn)元，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入比例較小的兩個(gè)區(qū)為和平（10.10%）和皇姑（ 11.94%）。2.4 其他收入2006 年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站其他收入為1.68 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值 2.91 萬(wàn)元，平均每個(gè)站其他收入占總收入的比例為9.60%，該項(xiàng)比例高于全國(guó)比例 6.95%。比較各區(qū)，平均每個(gè)站其他收入較大的兩個(gè)區(qū)為沈河和和平，分別為3.38 萬(wàn)元、 1.85 萬(wàn)元，平均每個(gè)站其他收入占總收入比例較大的兩個(gè)區(qū)為沈河（14.23%）、大東

10、（ 9.57%），棋盤山和蘇家屯其他收入相對(duì)較少，平均每個(gè)站其他收入為0.00 萬(wàn)元和0.03 萬(wàn)元，平均每個(gè)站其他收入占總收入比例較小的兩個(gè)區(qū)是棋盤山（0.00%）和皇姑（ 0.90%）；2007 年上半年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站其他收入為0.66 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值1.15 萬(wàn)元，平均每個(gè)站其他收入占總收入的比例為6.52%，該項(xiàng)比例高于全國(guó)比例 5.96%。比較各區(qū)，平均每個(gè)站其他收入較大的兩個(gè)區(qū)為大東和和平，分別為1.15 萬(wàn)元、 0.58 萬(wàn)元，平均每個(gè)站其他收入占總收入比例較大的兩個(gè)區(qū)為大東（11.67%）、沈河（ 4.92%），皇姑、蘇家屯和棋盤山其他收入相對(duì)較少，平均每個(gè)

11、站其他收入均為0.00萬(wàn)元，平均每個(gè)站其他收入占總收入比例也較小。3 討論3.1 本次調(diào)查顯示，2006 年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入為17.48 萬(wàn)元，遠(yuǎn)低于全國(guó)均值52.77 萬(wàn)元；2007 年上半年， 沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入為10.09 萬(wàn)元，遠(yuǎn)低于全國(guó)均值32.53 萬(wàn)元。從上述數(shù)據(jù)可以看出，與全國(guó)相比，沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總收入嚴(yán)重低于全國(guó)均值水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)工作較差，“自我造血”功能嚴(yán)重不足， 提示有關(guān)管理部門應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，包括籌資、 補(bǔ)償、將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位等，形成合力滿足其生存需求并推

12、動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)了解社區(qū)居民的疾病譜、死亡譜等社會(huì)醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)狀況， 滿足其醫(yī)療和保健需求， 增加具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色的家庭病床、 臨終關(guān)懷、上門服務(wù)、健康咨詢等業(yè)務(wù)，并確保醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，降低成本，節(jié)約開支，從而提高收入，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。3.2 門診總收入主要包括醫(yī)療收入和藥品收入，占總收入八成的門診總收入仍然暗示著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入補(bǔ)償模式的存在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育為一體的衛(wèi)生服務(wù)，為避免及糾正現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以藥養(yǎng)醫(yī)、 重醫(yī)輕防、 以醫(yī)養(yǎng)防”的補(bǔ)償模式，應(yīng)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)體系，體

13、現(xiàn)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，逐步削弱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入的依賴1 。本次調(diào)查顯示，2006 年和 2007 年上半年沈陽(yáng)市平均每個(gè)站門診總收入占總收入的比例均低于全國(guó)比例，可以看出， 沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在逐漸改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入補(bǔ)償模式，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕防”的發(fā)展思路，走向正規(guī)化、合理化和科學(xué)化，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正受益于百姓，切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。3.3 本次調(diào)查顯示， 2006 年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助為 2.15 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值5.54 萬(wàn)元，平均每個(gè)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入的比例為12.32%，該項(xiàng)比例高于全國(guó)比例9.6%； 2007 年上半年，沈陽(yáng)市平均每個(gè)社

14、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助為1.46 萬(wàn)元，低于全國(guó)均值 2.29 萬(wàn)元，平均每個(gè)站務(wù)財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入的比例為14.45%，該項(xiàng)比例高于全國(guó)比例7.72%。從以上數(shù)據(jù)可以看出， 沈陽(yáng)市市政府2007 年比 2006年加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的力度，雖然絕對(duì)數(shù)低于全國(guó)均值但投入結(jié)構(gòu)優(yōu)于全國(guó)平均水平。然而，沈陽(yáng)市各區(qū)平均社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)補(bǔ)助占總收入的比例地區(qū)間嚴(yán)重不平衡，部分地區(qū)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生沒(méi)有專項(xiàng)投入，或只給予啟動(dòng)資金， 無(wú)后續(xù)補(bǔ)充資金。 而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有經(jīng)濟(jì)收益外，衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、 健康教育、 健康普查以及建立健康檔案等為無(wú)償服務(wù)，大量的人力、物力得不到有效補(bǔ)償，使社區(qū)衛(wèi)生

15、服務(wù)工作難以為繼2,3 。提示政府應(yīng)逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，改變投資撥款的方式和力度4 。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，并根據(jù)地區(qū)發(fā)展的不平衡、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的不同、社區(qū)人口、服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本等對(duì)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行財(cái)務(wù)補(bǔ)助，對(duì)財(cái)政困難的區(qū)應(yīng)有傾斜和轉(zhuǎn)移支付政策，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此誠(chéng)危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也。誠(chéng)宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。

16、若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費(fèi)祎、董允等，此皆良實(shí)，志慮忠純，是以先帝簡(jiǎn)拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無(wú)大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。將軍向?qū)櫍孕惺缇?，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰愚以為營(yíng)中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所?！澳?”，是以眾議舉寵為督：親賢臣， 遠(yuǎn)小人， 此先漢所以興隆也； 親小人， 遠(yuǎn)賢臣， 此后漢所以傾頹也。 先帝在時(shí)，每與臣論此事， 未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。 侍中、尚書、 長(zhǎng)史、 參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計(jì)日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽(yáng)，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任