公共衛(wèi)生學(xué)-肺結(jié)核

1、白白 色色 瘟瘟 疫疫肺 結(jié) 核2行播散型肺結(jié)核5其他肺外結(jié)核1原發(fā)性肺結(jié)核3繼發(fā)性肺結(jié)核4結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核定義：肺結(jié)核定義：是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱結(jié)核菌，下同）的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。人們常說(shuō)，韓劇有三寶：車禍、癌癥、醫(yī)不好。正如當(dāng)今這個(gè)時(shí)代談癌色變，和中世紀(jì)的“黑死病”相對(duì)，19世紀(jì)時(shí)期，一種叫做“白色瘟疫”的恐怖陰影也一直籠罩著人類，難以散去。傳染源傳染源結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽(yáng)肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。結(jié)核菌

2、主要通過(guò)呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病。傳播傳播途徑途徑易感易感人群人群流行病學(xué)全身癥狀：肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見(jiàn)，一般為午后低熱（ 37.438）可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見(jiàn)的中毒癥狀，表現(xiàn)熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣服，覺(jué)醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無(wú)力、胃納減退、消瘦

3、、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)1近近一半人口感染了結(jié)核菌一半人口感染了結(jié)核菌：全國(guó)有近半（5.5億）的人口感染了結(jié)核菌，明顯高出全球1/3人口感染的水平2現(xiàn)有現(xiàn)有肺結(jié)核病人肺結(jié)核病人450萬(wàn)萬(wàn)：活動(dòng)性肺結(jié)核病和涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬(wàn)和122/10萬(wàn)3每年每年新發(fā)肺結(jié)核病人新發(fā)肺結(jié)核病人145萬(wàn)萬(wàn)：按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn)例。4每年每年因肺結(jié)核病因肺結(jié)核病死亡死亡13萬(wàn)萬(wàn)：調(diào)查顯示，我國(guó)1999年結(jié)核病死亡率為9.8/10萬(wàn)，推算每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病我國(guó)目前疫情根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核

4、病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我國(guó)結(jié)核病現(xiàn)狀如下：5病人病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多：結(jié)核病疫情在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)最高，比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海省份高2倍6十十多年來(lái)，傳染性肺結(jié)核病人數(shù)基本沒(méi)有減少多年來(lái)，傳染性肺結(jié)核病人數(shù)基本沒(méi)有減少：結(jié)核病疫情下降緩慢、基本處于自然下降狀態(tài)7肺結(jié)核肺結(jié)核病人家庭普遍貧窮病人家庭普遍貧窮：77.9%肺結(jié)核病人家庭人均收入低于當(dāng)?shù)厝四昃杖?，特別是從事農(nóng)林牧漁業(yè)的人8肺結(jié)核肺結(jié)核病人多無(wú)醫(yī)療保障病人多無(wú)醫(yī)療保障：在從事農(nóng)林牧漁業(yè)的病人中，有醫(yī)療保障的僅為2%，看病需要自費(fèi)的占98%我國(guó)目前疫情2010我國(guó)結(jié)核病疫情調(diào)查結(jié)果2010年全國(guó)第五次結(jié)

5、核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)15歲以上人群傳染性肺結(jié)核患病率為66/10萬(wàn)，較2000年的169/10萬(wàn)下降了60.1%，實(shí)現(xiàn)了中國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)承諾的結(jié)核病控制階段性目標(biāo)，也標(biāo)志著中國(guó)提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)確定的結(jié)核病控制目標(biāo)。1療養(yǎng)時(shí)期2療養(yǎng)加萎陷療法時(shí)期3化療時(shí)期治療手段的發(fā)展史1930年以前，結(jié)核病的治療一般以療養(yǎng)為主，其原則為：完全休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、呼吸新鮮空氣、保證充足陽(yáng)光，以提高病人的免疫力，從而抵御結(jié)核病。治療結(jié) 核病無(wú)特效藥，治愈率僅為25%，且病死率和復(fù)發(fā)率高，70%80%的中度和重度 病人在10年內(nèi)死亡。在短程化療的今天，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題又開(kāi)始受到重視，因?yàn)榻Y(jié)核病是慢性消耗性傳染病，營(yíng)養(yǎng)能提高免疫功能，防止復(fù)發(fā)，對(duì)提高生存質(zhì)量有重要作用。肺結(jié)核病人在10年內(nèi)死亡。19301950年，除療養(yǎng)外，增加了人工 、氣腹及外科萎陷手術(shù)，如神經(jīng)壓榨、胸廓改形和胸腔異物填塞等，壓縮肺組織，促使病灶愈合，使療效提高達(dá)40%左右，復(fù)發(fā)率和死亡率仍很高。人們將結(jié)核病化療發(fā)展史歸納為7個(gè)“里程碑”1944年證明鏈霉素對(duì)人結(jié)核病有明顯療效1946年氨柳