臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)題目及答案

1、09級臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)2試題1選擇題（50個(gè)，每個(gè)1分）共50分1. 關(guān)于胃潰瘍的上腹痛，以下敘述哪項(xiàng)最符合其特點(diǎn)A. 勞累、天氣驟變往往誘發(fā)B. 與進(jìn)粗糙、刺激飲食有關(guān)C. 性質(zhì)多樣、可脹痛、亦可為灼痛D. 呈進(jìn)食疼痛緩解的發(fā)病過程E. 呈反復(fù)發(fā)作慢性過程2. 男性，49歲，胃潰瘍病史25年，反復(fù)發(fā)作，每于抑酸對癥治療好轉(zhuǎn)，2個(gè)月來又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見好轉(zhuǎn)，且逐漸消瘦，最大可能是A. 消化性潰瘍復(fù)發(fā)B. 消化性潰瘍癌變C. 藥物抗藥，不敏感D. 復(fù)合潰瘍E. 多發(fā)潰瘍3. 急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)A. 上消化道出血的臨床表現(xiàn)B. 胃液分析C. X線胃腸鋇餐檢查D. 急診胃鏡檢查E.

2、腹部B超4. 最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是A. 腹水B. 門靜脈增寬C. 脾大D. 痔核形成E. 食道靜脈曲張5. 原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A. 肺B. 肝內(nèi)播散C. 骨D. 左鎖骨上了淋巴結(jié)E. 腦6. 關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是A. 門靜脈壓力增高B. 原發(fā)性醛固酮增多C. 低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多7. 上消化道大量出血時(shí)，緊急處理首選哪項(xiàng)A. 快速輸血輸液，補(bǔ)充血容量B. 靜滴垂體后葉素C. 冰鹽水洗胃D. 口服去甲腎上腺素E. 手術(shù)治療8. 女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時(shí)后昏迷來院，診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。下列哪一項(xiàng)屬煙堿

3、樣癥狀A(yù). 多汗B. 肌纖維束顫動(dòng)C. 瞳孔縮小D. 流涎E. 肺水腫9. 某一急性藥物中毒病人，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低，易出現(xiàn)上述中毒癥狀的藥物是A.苯巴比妥B.嗎啡C地西泮D.氯丙嗪E苯妥英鈉10. 結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是A. 急性腸穿孔B. 慢性腸穿孔C. 腸瘺D. 腸梗阻E. 腹腔膿腫11.男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg,脈搏110次/分，板狀腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L,血白細(xì)胞數(shù)X109/L。首先應(yīng)采取的檢查為A. 腹部立位X線平片B. 腹部B超C. 腹腔穿刺D. 腹部MRIE. 腹部CT12.引起慢性腎功能不全的最

4、常見疾病是A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓腎動(dòng)脈硬化E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡13.下列哪項(xiàng)檢查對診斷腎病綜合征最重要A.24小時(shí)尿蛋白B.血漿白蛋白30g/LC.雙下肢凹陷性浮月中D.大量血尿E.血膽固醇及甘油三酯升高14 .尿毒癥病人發(fā)生腎性骨病的主要原因是A.尿鈣排泄增多B.尿磷排泄減少C.營養(yǎng)不良D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.活性維生素D合成障礙15 .下列哪項(xiàng)是急性腎衰最危險(xiǎn)的癥狀A(yù).低鈉血癥B.代謝性酸中毒C.高鉀血癥D.水中毒E.低鈣血癥（16-18共用題干）男、35歲、頭痛、頭暈1年、1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110mmH

5、g,皮膚粘月I蒼白，Hb65g/L,PLT148X910/L,尿蛋白（+尿紅細(xì)胞3-5/HP,BUN38mmol/L,Scr887moXL,Ccr10ml/min,腎臟B超左腎xx右腎xx雙腎皮質(zhì)變薄。16 .該患者診斷可能為A.急性腎功能衰竭B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期C慢性腎功能衰竭尿毒癥期D.輕度高血壓腦病E.急進(jìn)性腎小球腎炎17 .該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是A.低鈣血癥B.高鎂血癥C.低鈉血癥D.低鎂血癥E代謝性酸中毒18該患者最佳的治療措施是A.糾正貧血B.控制高血壓C.積極止血D.胃腸透析E.血液凈化19.腎性貧血的主要原因是A.鐵及葉酸攝入不足B消化道失血C蛋白攝入

6、量不足D.紅細(xì)胞壽命縮短E紅細(xì)胞生成素不足慢性腎衰竭維持性透析治療的指征A.血肌酊>350仙mol/LB.血肌酊442仙mol/LC血肌酊530仙mol/LD.血肌酊>707仙mol/LE血肌酊884仙mol/L21 .我國慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)锳.慢性腎小球腎炎B糖尿病腎病C狼瘡腎炎D.高血壓腎病E梗阻性腎病22 .急性腎功能衰竭少尿是成人24h尿量A. <100mlB. <400mlC. <450mlD. <500mlE. <550ml23 .急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是A.血行感染B.下行感染C直接感染D.上行感染E器械感染24 .關(guān)于急性腎

7、盂腎炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.有尿常規(guī)異常B.腎區(qū)叩擊痛陽性C上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有壓痛D.病人常有尿路刺激癥狀E.一般無畏寒、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀25.下列哪項(xiàng)檢查對尿路感染診斷最有意義A.尿蛋白定量B.顆粒管型C尿中白細(xì)胞成堆D.腎功能E尿紅細(xì)胞26 .關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療型糖尿病人可不用胰島素治療C清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍E經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體27 .下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)A.有慢性失血病史B.血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞C轉(zhuǎn)鐵蛋白

8、飽和度降低D.血清鐵降低E骨髓小?？扇捐F消失28 .缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合率降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合率升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C血清鐵降低、總鐵結(jié)合率正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合率升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常E血清鐵正常、總鐵結(jié)合率升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低29 .缺鐵性貧血最常見的病因是A.慢性胃炎B慢性肝炎C慢性溶血D慢性感染E慢性失血患者,男,36歲。5天前發(fā)熱、咽痛,應(yīng)用抗生素治療無效,頸部淺表淋巴結(jié)腫大,咽部充血。扁桃體2度月中大，下肢少許瘀斑?；?yàn)：血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞X109/L,血小板34X109/L,骨

9、髓象:原始細(xì)胞占。30 .為明確診斷應(yīng)做的檢查是A.血小板抗體B.血清鐵蛋白C骨髓掃描D.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查E淋巴結(jié)活檢31 .在進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意的體征是A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C淺表淋巴結(jié)月中大D.皮膚出血點(diǎn)E心臟雜音32 .本病人最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢B.缺鐵性貧血C再生障礙性貧血D.急性白血病E溶血性貧血33 .對于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是A發(fā)熱B.惡病質(zhì)C貧血D.無痛性淋巴結(jié)月中大E肝脾大34 .14歲男孩，因腹痛來院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（+），該患者最可能的診斷是A.腎血管畸形B.過敏性紫瘢腎炎C腎絞痛D.急性腎

10、孟腎炎E腎下垂35.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）的概念，哪一種描述是錯(cuò)誤的A.急卜t型ITP與感染因素有關(guān)B.血小板壽命縮短C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少D.臨床上是較常見的一種出血性疾病E.急卜t型ITP多見于兒童36. 女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺R。月中大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺月中B原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.高功能甲狀腺腺瘤E.甲狀腺腺癌37. 甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即A.測定血清鈣濃度B. 口服鈣劑C. 口服二氫速固醇D.靜脈注射1

11、0%葡萄糖酸鈣1020mlE.行甲狀旁腺移植術(shù)38 .硫脲類抗甲狀腺藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是A.血小板減少性紫瘢B.粘膜出血C再生障礙性貧血D粒細(xì)胞減少E溶血性貧血39 .女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP180/110mmHg向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查A.血漿皮質(zhì)醇B.尿游離皮質(zhì)醇C血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)40 .男性，66歲，昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP160/85mmHg,血糖L,血鈉150mmol/L，血pH，血酮體弱陽性，可能診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B

12、.饑餓性酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E腦血管意外（41-43共用題干）男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm,體重75kg,BP:140/92mmHg,心肺無異常，雙膝反射減弱,化驗(yàn)空腹血糖（FPGL,餐后2小時(shí)血糖（2HPG）12mmol/L。41 .為明確診斷，下一次最需要做的檢查是，以確定有無冠心病B頭部CT,以確定有無腦梗死C.腎功能D再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTTE檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度42 .本例最適宜考慮用的藥物是A.甲磺丁胭D格列本月尿C格列唯酮D二甲雙月瓜E卡托普利43 .半個(gè)月后病人來復(fù)診，并訴說曾到附

13、近診所診治，給加用每日1片（）格列本月尿。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為L,餐后血糖L,下一步最適宜的處理措施是A.加用另一種降血糖藥物B.加大用藥劑量至每日2片（5mg）C停藥觀察D.改用胰島素E停用格列本月尿，改用拜糖平或二甲雙月瓜治療44.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（+）,多種抗生素治療無效，最可能診斷A.腎小球腎炎急性發(fā)作B.惡性月中瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎E再生障礙性貧血（45-46共用題干）女，40歲，反

14、復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm/hi心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)45對疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查AC反應(yīng)蛋白B.心包積液病理C.類風(fēng)濕因子滴度D.關(guān)節(jié)影像學(xué)E.補(bǔ)體46最適宜的治療措施是A.維持原治療方案B.改用皮質(zhì)激素C.加用青霉素D.選用慢作用抗風(fēng)濕藥E,應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥47 .男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹滿，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示：膀胱擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮A.糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變B.糖尿病合并泌尿

15、系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病腎病E,糖尿病合并泌尿系結(jié)石48 .鑒別急性粒細(xì)胞缺乏癥與急性再障最具價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)C血培養(yǎng)D骨髓E白細(xì)胞凝聚素49 .男性，38歲，1個(gè)月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm,脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞260X1田L(fēng),血小板210X10IL,白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基月尿B.三代頭抱C.脾切除DDA方案E.保肝治療50 .霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是A.R-S細(xì)胞B.霍奇金細(xì)胞C.陷窩細(xì)胞D.多形性瘤細(xì)胞E.嗜酸性細(xì)胞5個(gè)，每個(gè)3分）共15分1. 肝性腦病2.

16、 腎病性水腫3. 再生障礙性貧血4. 黎明現(xiàn)象5. SLE三、簡答題（3個(gè)，每個(gè)5分）共15分1 .簡述上消化道大出血的處理原則。2 .甲亢危象的處理原則：3 .慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么2個(gè)，每個(gè)10分）共20分病例（一）男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml,化驗(yàn)血肌酊L,擬診為“腎實(shí)質(zhì)性功能不全”，給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史。發(fā)病以來，精神和食欲稍差

17、，大便正常，睡眠好。既往：曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：CP90次/分R24次/分BP14580mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮月中，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜不黃，咽稍充血，扁桃體-R。月中大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音存在，雙下肢可壓陷性水腫?；?yàn)：血常規(guī)：Hb83g/L,RBCX1012/L,網(wǎng)織紅,WBC乂109/L,中性分葉82%,單核2%,淋巴16%,plt207X109/l；ESR110mm/hi,尿常規(guī)：尿蛋白（+）,RBC10-1/2Hp，WBC1-4/Hp，比重；24小時(shí)尿蛋白

18、定量；血生化：BUNL，肌酐L，總蛋白L,白蛋白g/L,膽固醇L;補(bǔ)體C3L,ASO800IU/L1. 診斷及診斷依據(jù)（4分）2. 鑒別診斷（2分）3. 進(jìn)一步檢查及治療原則（4分）病例（二）男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周患者半月前無明顯誘因發(fā)熱，體溫，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血，病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往：體健，無藥物過敏史。查體：CP96次/分R20次/分BP12080mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（），扁桃體不大，胸

19、骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺部叩診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞,WBCX109/L,原幼細(xì)胞20%,plt29X109/L,尿糞常規(guī)（）1 .診斷及診斷依據(jù)（4分）2 .鑒別診斷（2分）3 .進(jìn)一步檢查及治療原則（4分）08級臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)2試題1答案：一、選擇題（50個(gè)，每個(gè)1分）共50分1-5DBDEB6-10BABBD11-15AAADC16-20CDEED21-25ABDEC26-30EEBED31-35BDDBC36-40CDDAC41-45EDCCC46-50EADAA二、名詞解釋（5個(gè)，每個(gè)3分）共15分1 .肝性腦病：過去稱肝性

20、昏迷（hepaticcoma），是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷2 .腎病性水腫：由于長期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。3 .再生障礙性貧血：是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群。4 .黎明現(xiàn)象：是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨39時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。3個(gè)，每個(gè)5分）共15分1 .簡述上消化道大出血的處理原則。（1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施（自舉幾例）。（4）手術(shù)止血。2 .甲亢危象的處理原則：去除誘因；抑制甲狀腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘液、碳酸鋰；B受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；3 .慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么答：1.腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素減少（主要原因）2 .鐵攝入不足。3 .失血（血透失血、抽血頻繁檢查）4 .紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。5