品管圈專項培訓(xùn)

1、 品管圈專項培訓(xùn)品管圈專項培訓(xùn) 安徽省兒童醫(yī)院安徽省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 潘月潘月瑢瑢 品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈的基本概念內(nèi)內(nèi) 容容品管圈的基本概念品管圈的基本概念5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門( (工作現(xiàn)場工作現(xiàn)場) )技術(shù)技巧技術(shù)技巧頭腦風暴頭腦風暴解決問題解決問題品管圈的四個特點品管圈的四個特點1234參與的自主性參與的自主性廣泛的群眾性廣泛的群眾性高度的民主性高度的民主性嚴密的科學(xué)性嚴密的科學(xué)性PDCA vs QCCPDCA vs QCC1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目

2、標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果組圈組圈建立品管圈活動會議記錄建立品管圈活動會議記錄培訓(xùn)培訓(xùn)前期準備前期準備成立成立QCCQCC小組、設(shè)定圈名及圈徽小組、設(shè)定圈名及圈徽圈圈 員員 報報 名名 圈長圈長: :潘月瑢潘月瑢 輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：王國琴、余祖琳：王國琴、余祖琳 圈員圈員: :杜平杜平 江麗江麗 李玲李玲 劉路路劉路路 梁鋒梁

3、鋒 孫靖孫靖 許燕許燕 趙美娟趙美娟 程冉程冉組圈組圈 品管知識培訓(xùn)品管知識培訓(xùn)建立建立QCCQCC活動會議記錄本活動會議記錄本選定圈名選定圈名圈名九類型（經(jīng)驗）圈名九類型（經(jīng)驗） 部門名字部門名字：門診藥房圈、門診藥房圈、PIVASPIVAS圈、制劑圈圈、制劑圈 部門屬性部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈藥劑科的草藥圈、華陀圈 凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強圈同心圈、協(xié)力圈、自強圈 代表希望的感覺代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈晨曦圈、動力圈、光明圈 文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 動畫片人物動畫片人物：淘

4、氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈 品管圈活動主題品管圈活動主題：病房領(lǐng)藥圈、準時交貨圈病房領(lǐng)藥圈、準時交貨圈 文字的反義詞文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈 動物的名稱動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈選定圈名選定圈名4月9日神經(jīng)內(nèi)科召開品管圈活動首次會議，并向圈員征集圈名本次共征集8個候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人至少可選1票，最多可選3票），同心圈獲得最高票，故確定同心圈為本次QCC小組的圈名神經(jīng)圈神經(jīng)圈神女圈神女圈天使圈天使圈燭光圈燭光圈小紅帽圈小紅帽圈太陽圈太陽圈希望圈希望圈同心圈同心圈圈徽的由

5、來圈徽的由來這顆心是由無數(shù)的蝴蝶和鮮花構(gòu)的，它代表著我們這顆心是由無數(shù)的蝴蝶和鮮花構(gòu)的，它代表著我們每一員都擁有一顆美麗、善良、無私的心靈，只有每一員都擁有一顆美麗、善良、無私的心靈，只有擁有這樣的心靈，才能創(chuàng)造出奇跡和美好。擁有這樣的心靈，才能創(chuàng)造出奇跡和美好。環(huán)繞在環(huán)繞在“心心”四周的那一四周的那一顆顆形狀各顆顆形狀各異的小星星，異的小星星，代表著我們代表著我們每一個人，每一個人，雖然各有不雖然各有不同，但圍繞同，但圍繞著同一個目著同一個目標發(fā)光、發(fā)標發(fā)光、發(fā)亮。亮。這雙手象這雙手象征著我們征著我們所有人的所有人的努力，我努力，我們會用我們會用我們所有的們所有的力量來托力量來托起我們的起我

6、們的希望希望! !手的下方是一個英文字母手的下方是一個英文字母“N”,N”,它包含兩層它包含兩層含義，其一它是含義，其一它是NeurologyNeurology，也就是神經(jīng)內(nèi)，也就是神經(jīng)內(nèi)科英文的首字母，另外它也是科英文的首字母，另外它也是NurseNurse的首字的首字母，代表著我們所有的護理姐妹。母，代表著我們所有的護理姐妹。QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化1

7、0.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定主題選定腦力激蕩親腦力激蕩親 和和 圖圖1 1列出工作場所之問題點列出工作場所之問題點決定主題之步驟決定主題之步驟可協(xié)助之方法可協(xié)助之方法主主 題題 選選 定定 列出問題點列出問題點 現(xiàn)場討論，現(xiàn)場討論，剛開始時圈員們通常沒有剛開始時圈員們通常沒有問題意識問題意識，不容易找出現(xiàn)場的問題點，此時，可列出下列問不容易找出現(xiàn)場的問題點，此時，可列出下列問題來進行一次題來進行一次腦力激蕩腦力激蕩。 1 1、病人、病人抱怨

8、抱怨最多的是什么？最多的是什么？ 2 2、經(jīng)常、經(jīng)常困擾困擾我們的問題是什么？我們的問題是什么？ 3 3、病人或醫(yī)護人員的、病人或醫(yī)護人員的需求需求是什么？是什么？ 4 4、領(lǐng)導(dǎo)的、領(lǐng)導(dǎo)的要求要求是什么？是什么？ 5 5、什么樣的、什么樣的工作環(huán)境工作環(huán)境是我們想要的？是我們想要的？主主 題題 選選 定定主題選定主題選定親和圖的使用親和圖的使用 針對某一問題，充分收集各種經(jīng)驗、知識、想法針對某一問題，充分收集各種經(jīng)驗、知識、想法和意見等語言、文字資料，通過圖解進行匯總，和意見等語言、文字資料，通過圖解進行匯總，并按其相互親和性歸納整理這些資料，使問題明并按其相互親和性歸納整理這些資料，使問題明

9、確起來，求得統(tǒng)一認識，以利于解決的一種方法確起來，求得統(tǒng)一認識，以利于解決的一種方法。護理首頁空項護理首頁空項護理首頁未填全護理首頁未填全首頁評分錯誤首頁評分錯誤首頁書寫不規(guī)范首頁書寫不規(guī)范皮試未雙簽皮試未雙簽醫(yī)囑核對者未簽名醫(yī)囑核對者未簽名醫(yī)囑簽字不規(guī)范醫(yī)囑簽字不規(guī)范體溫連線錯誤體溫連線錯誤體重漏填體重漏填降溫圖繪制錯誤降溫圖繪制錯誤體溫單書寫不規(guī)范體溫單書寫不規(guī)范護理文書書寫不規(guī)范護理文書書寫不規(guī)范記名式團體技巧、查檢表記名式團體技巧、查檢表2 2對問題加以討論及理解對問題加以討論及理解決定主題之步驟決定主題之步驟可協(xié)助之方法可協(xié)助之方法主主 題題 選選 定定列出約列出約4-84-8個問題

10、點個問題點記名式團體技巧法、優(yōu)記名式團體技巧法、優(yōu)先次序矩陣（評價法）先次序矩陣（評價法）3 34 4對于問題進行評價對于問題進行評價決決 定定 主主 題題決定主題之步驟決定主題之步驟可協(xié)助之方法可協(xié)助之方法主主 題題 選選 定定 記名式團體技巧法記名式團體技巧法：主要根據(jù)圈員的主觀判斷來：主要根據(jù)圈員的主觀判斷來 評價評價 優(yōu)先次序矩陣優(yōu)先次序矩陣：（：（評價法評價法）快速明了，尤其適用）快速明了，尤其適用 于剛成立的品管圈于剛成立的品管圈主主 題題 選選 定定常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5偶爾偶爾告知告知需一個單位需一個單位配合配合明天明天再說再說可

11、可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合半年后再半年后再說吧說吧不不 可可 行行1上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分數(shù)分數(shù)評價項目與等級分數(shù)評價項目與等級分數(shù)主主 題題 選選 定定主主 題題 選選 定定n以合適的陳述方式敘述主題以合適的陳述方式敘述主題（動詞名詞衡（動詞名詞衡量指標）量指標）n針對針對衡量指標衡量指標說明說明定義及計算公式定義及計算公式n明確明確選題的理由選題的理由 問題點書寫格式問題點書寫格式 動詞（正向或負向）動詞（正向或負向） 名詞（改善的本體）名詞（改善的本體） 衡量指標衡量指標 主主 題題 選選 定定主主 題題 選選 定定

12、衡量指標注意事項衡量指標注意事項 衡量指標需明確列出衡量指標需明確列出 計量計量可測量出來，如病人排隊候藥時間可測量出來，如病人排隊候藥時間 可以可以數(shù)數(shù)的出來，如差錯件數(shù)的出來，如差錯件數(shù)主主 題題 選選 定定 說明做這個題目的效益跟價值說明做這個題目的效益跟價值 對單位而言對單位而言 對護理部而言對護理部而言 對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言 對病人而言對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由說明選題理由整個過程最好有循證的依據(jù)整個過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標準查

13、找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標準從選題開始的循證從選題開始的循證主題選定主題選定降低小兒靜脈留置針穿刺失敗率降低小兒靜脈留置針穿刺失敗率 選定主題：選定主題：降低小兒靜脈留置針穿刺的失敗率降低小兒靜脈留置針穿刺的失敗率 衡量標準：衡量標準：監(jiān)測期間護士進行小兒靜脈留置針穿監(jiān)測期間護士進行小兒靜脈留置針穿刺的失敗率刺的失敗率 計算公式：計算公式： 失敗率失敗率% %主題選定的理由主題選定的理由監(jiān)測期間小兒靜脈留置針穿刺失敗的例數(shù)監(jiān)測期間小兒靜脈留置針穿刺失敗的例數(shù)監(jiān)測期間小兒靜脈留置針穿刺累計總?cè)藬?shù)監(jiān)測期間小兒靜脈留置針穿刺累計總?cè)藬?shù)100% 小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理小兒

14、靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理工作中的難點之一，尤其在現(xiàn)如今，為了減少患兒的工作中的難點之一，尤其在現(xiàn)如今，為了減少患兒的痛苦及更好的保護血管，臨床多采用靜脈留置針穿刺，痛苦及更好的保護血管，臨床多采用靜脈留置針穿刺，我科靜脈留置針的使用率幾乎已達到我科靜脈留置針的使用率幾乎已達到100%100%，一次性穿，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)是每個護士應(yīng)因此熟練掌握小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)是每個護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。具備的基本素質(zhì)。 我院一直強調(diào)，要求護士靜脈穿刺需做到我院一直強調(diào)

15、，要求護士靜脈穿刺需做到“一針見一針見血血”。在發(fā)給社會的服務(wù)承諾責任書中也涉及了這一。在發(fā)給社會的服務(wù)承諾責任書中也涉及了這一點點。主題選定的理由主題選定的理由QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2

16、.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書計劃擬定表計劃擬定表甘特圖甘特圖 甘特圖甘特圖（Gantt chart Gantt chart ）又叫橫道圖、條狀）又叫橫道圖、條狀圖圖(Bar chart)(Bar chart)。其內(nèi)在思想簡單，基本是。其內(nèi)在思想簡單，基本是一條線條圖，橫軸表示時間，縱軸表示活動一條線條圖，橫軸表示時間，縱軸表示活動( (項目項目) )，線條表示在整個期間上計劃和實際，線條表示在整個期間上計劃和實際的活動完成情況。的活動完成情況。 計計 劃劃 擬擬 定定 表表3030404020201010PDCA擬定活動計劃書注意事項擬定活動計劃書注意事項 每月的周次每月的周次是否正確（

17、有些月有五周）是否正確（有些月有五周） 每步驟所每步驟所計劃的時間計劃的時間是否合理是否合理 是否有列是否有列每步驟的負責人每步驟的負責人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明確標明計劃線及實施線明確標明計劃線及實施線，且且計劃線計劃線在在實施實施線之上線之上 計劃線及實施線計劃線及實施線不符合之處不符合之處是否有提出說明是否有提出說明活動計劃表活動計劃表 為了將改善重為了將改善重 點解析的更加透徹，點解析的更加透徹，將解析時間延長了將解析時間延長了一周一周QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.

18、目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握( (流程圖流程圖) ) 到現(xiàn)地到現(xiàn)地, ,針對現(xiàn)物針對現(xiàn)物, ,做現(xiàn)實觀察做現(xiàn)實觀察( (三現(xiàn)原則、三現(xiàn)原則、查檢查檢表表） 把現(xiàn)象與標準的差距把現(xiàn)象與標準的差距, ,不對的地方及變化不對的地方及變化, ,加以觀加以

19、觀察紀錄察紀錄 歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性 ( (掌握重點、掌握重點、柏拉圖柏拉圖) )流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏 拉拉 圖圖 定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始與結(jié)束開始與結(jié)束） 描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列 利用利用標準化標準化的符號繪制的符號繪制 檢查是否完整檢查是否完整 標準流程圖符號小兒靜脈留置針穿刺流程圖小兒靜脈留置針穿刺流程圖調(diào)查時間調(diào)查時間: 2013: 2013年年0 05 5月月1414日日005 5月月2727日日調(diào)查地點調(diào)查地點: : 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表

20、，觀察并記錄每自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次次 靜脈穿刺缺陷及原因靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者調(diào)查者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查例數(shù)調(diào)查例數(shù): : 298298例例穿刺失敗例數(shù)穿刺失敗例數(shù): : 5858例例失敗率失敗率: : 19.46 19.46% %改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集日日期期原因原因小兒靜脈穿刺失敗率查檢表小兒靜脈穿刺失敗率查檢表小兒靜脈穿刺失敗率查檢表（匯總）小兒靜脈穿刺失敗率查檢表（匯總） 其結(jié)構(gòu)是由兩個縱坐標和一個橫坐標，若干個直方形其結(jié)構(gòu)是由兩個縱坐標和一個橫坐標，若干個直方形和一條折線構(gòu)成。和一條折線構(gòu)成。 左側(cè)縱坐標左側(cè)縱坐標表示表示不合格品不合格品出現(xiàn)的出現(xiàn)的頻數(shù)頻數(shù)

21、（出現(xiàn)次數(shù)或金（出現(xiàn)次數(shù)或金額等）額等） 右側(cè)縱坐標右側(cè)縱坐標表示不合格品出現(xiàn)的表示不合格品出現(xiàn)的累計頻率累計頻率（如百分比（如百分比表示表示) ) 橫坐標橫坐標表示影響質(zhì)量的各種因素，表示影響質(zhì)量的各種因素，按影響大小順序按影響大小順序排排列，列，直方形高度直方形高度表示相應(yīng)的因素的影響程度（即出現(xiàn)表示相應(yīng)的因素的影響程度（即出現(xiàn)頻率為多少），頻率為多少），折線折線表示累計頻率（也稱表示累計頻率（也稱柏拉圖柏拉圖曲線曲線）。）。 通常通常所說的所說的8282原則，即解決導(dǎo)致原則，即解決導(dǎo)致80%80%問題的問題的20%20%的原因的原因。柏拉圖的制作柏拉圖的制作010203040進針角度血管

22、因素經(jīng)驗不足選擇血管不當患兒自身因素穿刺技術(shù)住院時間長0.00%50.00%100.00%150.00%小兒靜脈留置針穿刺失敗率柏拉圖失敗原因頻數(shù)累計百分比系列2系列177.42%改善重點根據(jù)根據(jù)82定律，本選題的改善重點為：進針角度、定律，本選題的改善重點為：進針角度、血管因素、經(jīng)驗不足血管因素、經(jīng)驗不足柏拉圖柏拉圖QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢

23、討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定 目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值( (現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計百分比累計百分比圈員能力圈員能力) ) 目標值目標值= =19.4619.46%-(%-(19.4619.46% %77.77.4242% %80%80%) ) = =7.417.41% %目標設(shè)定目標設(shè)定主題選定主題選定12.05%失敗率目標設(shè)定目標設(shè)定QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書

24、3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果5.5.解解 析析問題問題原因原因要因要因真因真因 頭腦風暴、魚骨圖、頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖表決表決( (記名式團體技巧記名式團體技巧) )查檢查檢柏拉圖柏拉圖特性要因圖特性要因圖：是用：是用來來分析某一分析某一質(zhì)量問題發(fā)質(zhì)量問題發(fā)生原因生原因時時

25、所用的所用的圖圖。( (一一張?zhí)匦砸驁D張?zhí)匦砸驁D只能解只能解決決一一個個主要品主要品質(zhì)問質(zhì)問題題，如果有，如果有幾幾個個主要主要改善問改善問題題，那么就，那么就畫畫幾幾張?zhí)匦砸驁D張?zhí)匦砸驁D) )人員材料流程環(huán)境機器主主要要問問題題中原因小原因大原因解解 析析患兒不配合體位固定不住患兒患兒肥胖血管深淺穿刺少年資低手生疏血管深淺判斷失誤工作態(tài)度過分自信未重視忙護士人員不足情緒急躁護士護士光線昏暗穿刺場所在床邊穿刺環(huán)境環(huán)境其他其他家長情緒急躁、過激言行擔心患兒留置針種類為為什什么么進進針針角角度度是是的影的影主響主響要留要留原置原置因針因針靜靜脈脈穿穿刺刺成成功功率率宣教不到位消瘦溝通交流不

26、到位解析解析- -魚骨圖魚骨圖 1 1為為什什么么血血管管因因素素是是的影的影主響主響要留要留原置原置因針因針靜靜脈脈穿穿刺刺成成功功率率血管條件差皮膚顏色不好患兒患兒脫水、發(fā)熱等疾病因素年資低培訓(xùn)不足選擇血管不當護士護士昏暗圍觀人多壓力大環(huán)境環(huán)境其他其他家長不配合血管選擇有局限性住院時間長患兒肥胖哭鬧手感差穿刺機會少視力差壓力大光線血管判斷失誤解釋溝通不到位解析解析- -魚骨圖魚骨圖 2 2年資個人習慣不同穿刺部位選擇不當護士護士環(huán)境環(huán)境其他其他經(jīng)驗總結(jié)缺乏未重視鍛煉機會少年輕護士為為什什么么經(jīng)經(jīng)驗驗不不足足是是的影的影主響主響要留要留原置原置因針因針靜靜脈脈穿穿刺刺成成功功率率家長不信任主

27、動性不強穿刺地點的選擇手感生疏穿刺機會少班次性質(zhì)不同相關(guān)知識掌握不足培訓(xùn)力度不夠留置針的使用留置針種類局限性血管感覺解析解析- -魚骨圖魚骨圖 3 3QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對策擬

28、定對策擬定對對 策策 擬擬 定定 針對要因（真因）針對要因（真因）來思考改善對策來思考改善對策 評價評價改善對策改善對策( (可行可行, ,經(jīng)濟經(jīng)濟, ,效益性效益性) ) 對策內(nèi)容應(yīng)為對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策永久有效對策, ,而非應(yīng)急臨時對策而非應(yīng)急臨時對策 考慮對策相互關(guān)系考慮對策相互關(guān)系, ,擬訂實施順序及期間擬訂實施順序及期間并進行并進行 工作分配工作分配 對策擬訂后對策擬訂后, ,需需獲得上級核準獲得上級核準方可執(zhí)行方可執(zhí)行 對策擬訂評分表對策擬訂評分表問題問題點點原因原因?qū)Σ邔Σ邤M定擬定采采納納負責人負責人總分總分評評 價價可行可行性性效益效益性性經(jīng)濟經(jīng)濟性性（評價計分方式：優(yōu)：（

29、評價計分方式：優(yōu)：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為可行對策）分以上判定為可行對策）對策擬定評分表對策擬定評分表對策擬定評分表對策擬定評分表注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟型、圈能力進行對策選定。注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟型、圈能力進行對策選定。評價方式：優(yōu)評價方式：優(yōu)5分，可分，可3分，差分，差1分，圈員共分，圈員共10人，打分當日實到圈員人，打分當日實到圈員9人，以人，以“80/20”法則，法則，108分以上為實行對策，共圈選出分以上為實行對策，共圈選出26個對策，合并為個對策，合并為7個

30、對策個對策對策擬定評分表對策擬定評分表QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討 執(zhí)行整改方案執(zhí)行整改方案 轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動P-D-C-AP-D-C-A 調(diào)查對其他工作或其他部門

31、有無副作用調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用對策名稱對策名稱 主主 要要 因因 問問 題題 點點 對策對策內(nèi)容：內(nèi)容：What What 改善對象改善對象howhow實施步驟實施步驟 對策實施：對策實施：who who 負責人負責人when when 實施期間實施期間where where 實施地點實施地點對策處置：對策處置：達目標列入標準達目標列入標準未達目標再對策未達目標再對策 對策效果：對策效果：對策執(zhí)行情形對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果對問題點改善效果P P D DC CA A對策實施與檢討對策實施與檢討0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改

32、善后靜脈留置針穿刺失敗率19.46%8.70%7.25%系列1對策實施與檢討對策實施與檢討0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后靜脈留置針穿刺失敗率19.46%8.70%7.25%系列1對策實施與檢討對策實施與檢討0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后靜脈留置針穿刺失敗率19.46%8.70%7.25%系列10.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后靜脈留置針穿刺失敗率19.46%8.70%7.25%系列1對策實施與檢討對策實施與檢討0.00%5.00%1

33、0.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后靜脈留置針穿刺失敗率19.46%8.70%7.25%系列1對策實施與檢討對策實施與檢討對策實施與檢討對策實施與檢討0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后靜脈留置針穿刺失敗率19.46%8.70%7.25%系列10.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后靜脈留置針穿刺失敗率19.46%8.70%7.25%系列1對策實施與檢討對策實施與檢討QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把

34、握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認效果確認效效果果確確認認無無形形效效果果有有形形效效果果 目標達成目標達成100%100%10%10%是不錯的，是不錯的，目標達成率高目標達成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者應(yīng)提出說明者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以改善前后結(jié)果以柏拉圖柏拉

35、圖或或其他圖形（其他圖形（柱狀圖柱狀圖、推移圖推移圖）比較比較 可計算效益可計算效益( (金額金額) ) 文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以可以雷達圖雷達圖之評價法表示無形成果之評價法表示無形成果A.A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.B.評價項目是偶數(shù)較好評價項目是偶數(shù)較好( (大約大約5-85-8項較佳項較佳) ) C.C.每項目均衡發(fā)展是較好的每項目均衡發(fā)展是較好的改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間調(diào)查時間: 2013: 2013年年0 07 7月月3131日日008 8月月1212日日調(diào)查地點調(diào)查地點: : 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查方式調(diào)查方式

36、: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次 靜脈穿刺缺陷及原因靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者調(diào)查者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查例數(shù)調(diào)查例數(shù): : 207207例例穿刺失敗例數(shù)穿刺失敗例數(shù): : 1515例例失敗率失敗率: : 7.25 7.25 % %效果確認效果確認- -有形成有形成果果日期日期原因原因小兒靜脈穿刺失敗率檢查表小兒靜脈穿刺失敗率檢查表改善后改善后效果確認效果確認- -有形成有形成果果效果確認效果確認- -有形成有形成果果0246810血管因素進針角度住院時間長留置針質(zhì)量0.00%50.00%100.00%150.00%小兒靜脈留置針穿刺失敗率柏拉圖（改善后

37、）失敗原因頻數(shù)累計百分比系列2系列1小兒靜脈留置針穿刺失敗率柏拉圖小兒靜脈留置針穿刺失敗率柏拉圖效果確認效果確認- -有形成有形成果果010203040進針角度血管因素經(jīng)驗不足選擇血管不當患兒自身因素穿刺技術(shù)住院時間長0.00%50.00%100.00%150.00%小兒靜脈留置針穿刺失敗率柏拉圖(改善前）失敗原因頻數(shù)累計百分比系列2系列10246810血管因素進針角度住院時間長留置針質(zhì)量0.00%50.00%100.00%150.00%小兒靜脈留置針穿刺失敗率柏拉圖（改善后）失敗原因頻數(shù)累計百分比系列2系列1效果確認效果確認改善前后柏拉圖對比改善前后柏拉圖對比失敗率19.46%7.25%12

38、.21%效果確認效果確認- -目標檢目標檢查查 改善前改善前-改善后改善后 目標達成率目標達成率= 100% 改善前改善前-目標值目標值 改善后改善后-改善前改善前 進步率進步率= 100% 改善前改善前 19.46%- 7.25% 目標達成率目標達成率= 100% =101% 19.46%-7.41% 7.25%- 19.46% 進步率進步率= 100% =62.7% 19.46% 效果確認效果確認- -有形成有形成果果注：由圈員注：由圈員1010人評分，每項最高人評分，每項最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分5050分分效果確認效果確認- -無形成無形成果果效果確認效果確認- -無形成無形成果果雷達圖制作雷達圖制作QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準