病毒性及細(xì)菌性皮膚病

1、病毒性皮膚病是由病毒感染引起病毒性皮膚病是由病毒感染引起的皮膚、粘膜病變。的皮膚、粘膜病變。 病 毒 分 類病毒病毒DNA病毒病毒RNA病毒病毒乳頭瘤病毒乳頭瘤病毒(human papilloma virus, HPV)皰疹病毒皰疹病毒(human herpes virus, HHV)傳染性軟疣病毒傳染性軟疣病毒(Molluscum contagiosum virus, MCV)風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒(Rubella virus, RV)麻疹病毒麻疹病毒(Measles virus, MV)病毒性皮膚病形態(tài)分類病毒性皮膚病形態(tài)分類皰疹型皰疹型新生物型新生物型紅斑發(fā)疹型紅斑發(fā)疹型由由單純皰疹病毒單純皰

2、疹病毒（Herpes simplex Herpes simplex virus,HSVvirus,HSV）感染所致的病毒性皮膚病感染所致的病毒性皮膚病 皰疹病毒立體模式圖皰疹病毒立體模式圖DNA病毒、對(duì)外界抵抗力弱病毒、對(duì)外界抵抗力弱存在于感染者的皰液、口鼻分泌物、存在于感染者的皰液、口鼻分泌物、糞便中糞便中潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)潛伏于感覺神經(jīng)節(jié) 分分2個(gè)型別：個(gè)型別：HSV-1、HSV-2傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群接觸傳播接觸傳播流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)潛伏期潛伏期212天，平均天，平均6天天原發(fā)型：首次感染，原發(fā)型：首次感染，90無癥狀無癥狀復(fù)發(fā)型：臨床最常見復(fù)發(fā)型：臨床最常見

3、群集性小水皰群集性小水皰皮膚粘膜交界處皮膚粘膜交界處容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)灼熱、瘙癢、灼熱、瘙癢、腫脹感腫脹感皰疹性口齦炎皰疹性口齦炎兒童、青少年多見累計(jì)口腔各個(gè)器官伴有發(fā)熱等全身癥狀新生兒?jiǎn)渭儼捳钚律鷥簡(jiǎn)渭儼捳罱?jīng)產(chǎn)道感染HSV-2HSV-2皰疹范圍廣伴內(nèi)臟損害，預(yù)后差皰疹性濕疹皰疹性濕疹嬰幼兒多見原有嬰兒濕疹、異位性皮炎等改變伴有發(fā)熱等全身癥狀接種性單純皰疹接種性單純皰疹皮損局限于接觸部位發(fā)生于手指者稱為瘭疽（biaoju）主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)： 好發(fā)部位好發(fā)部位 群集性皰疹群集性皰疹 易復(fù)發(fā)、有自限性易復(fù)發(fā)、有自限性實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見多核巨刮取

4、皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體細(xì)胞和核內(nèi)包涵體 皰液皰液HSV-PCRHSV-PCR檢查檢查紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：水皰，藍(lán)色箭頭：水皰，40紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：多核巨細(xì)胞，藍(lán)色箭頭：多核巨細(xì)胞，400本病有自限性，本病有自限性，1212周可自愈。周可自愈。治療原則：抗病毒，防止繼發(fā)感染，治療原則：抗病毒，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。減少復(fù)發(fā)。無環(huán)鳥苷，無環(huán)鳥苷，acyclovir阿昔洛韋由皰疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(Thymidine Kinase TK)催化磷酸化變成一磷酸阿昔洛韋(ACV-MP)，在細(xì)胞酶的催化下轉(zhuǎn)變成二磷

5、酸阿洛韋(ACVDP)及三磷酸阿昔洛韋(ACVTP)，后者與皰疹病毒DNA聚合酶結(jié)合，抑制聚合酶活性，從而抑制病毒DNA復(fù)制。 泛昔洛韋 伐昔洛韋 更昔洛韋 噴昔洛韋 原則：收斂、干燥，防止繼發(fā)感染原則：收斂、干燥，防止繼發(fā)感染 按皮損形態(tài)選擇劑型按皮損形態(tài)選擇劑型由由水痘帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒病毒（VaricellaVaricella-zoster -zoster virus,VZVvirus,VZV）感染所致的病毒性皮膚病感染所致的病毒性皮膚病 DNA病毒、對(duì)外界抵抗力弱病毒、對(duì)外界抵抗力弱現(xiàn)歸為人皰疹病毒現(xiàn)歸為人皰疹病毒3型型兒童感染引起水痘，后潛伏于感覺兒童感染引起水痘，后潛伏于感覺

6、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)免疫力下降時(shí)可再度激活，引起帶免疫力下降時(shí)可再度激活，引起帶狀皰疹狀皰疹帶狀皰疹病毒致病機(jī)理帶狀皰疹病毒致病機(jī)理紅斑、簇集性水皰紅斑、簇集性水皰疼痛明顯疼痛明顯沿皮神經(jīng)支配區(qū)域分沿皮神經(jīng)支配區(qū)域分布，故一般不超過中布，故一般不超過中線線耳痛耳痛主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)： 好發(fā)部位好發(fā)部位 群集性皰疹群集性皰疹 疼痛明顯疼痛明顯實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見多核巨刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體細(xì)胞和核內(nèi)包涵體 皰液皰液VZV-PCRVZV-PCR檢查檢查 無皰型易誤診為心絞痛、無皰型易誤診為心絞痛、膽囊炎、腎絞痛、闌尾膽囊炎、腎絞

7、痛、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等。炎、坐骨神經(jīng)痛等。本病有自限性。本病有自限性。治療原則：抗病毒、止痛、消炎。治療原則：抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不復(fù)發(fā)愈后一般不復(fù)發(fā)。 抗病毒藥物抗病毒藥物 止痛藥物止痛藥物 營養(yǎng)神經(jīng)藥物營養(yǎng)神經(jīng)藥物 調(diào)節(jié)免疫藥物調(diào)節(jié)免疫藥物 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 皰未破時(shí)：爐甘石洗劑、阿昔皰未破時(shí)：爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏 皰破后：溶液濕敷皰破后：溶液濕敷 保護(hù)重要器官：眼保護(hù)重要器官：眼由由人類乳頭瘤人類乳頭瘤病毒病毒（Human Human papillomapapilloma virus,HPVvirus,HPV）感染所致的病毒性皮膚病感

8、染所致的病毒性皮膚病 人類乳頭瘤病毒，人類乳頭瘤病毒，HPV 雙鏈環(huán)狀雙鏈環(huán)狀DNADNA病毒病毒 有有100100多個(gè)亞型多個(gè)亞型 主要引起上皮細(xì)胞增生性疾病主要引起上皮細(xì)胞增生性疾病 可致癌可致癌HPVHPV引起細(xì)胞不典型增生引起細(xì)胞不典型增生正常皮膚組織正常皮膚組織疣疣 好發(fā)于手背、手指、足背、甲好發(fā)于手背、手指、足背、甲緣或身體其它部位，但不包括緣或身體其它部位，但不包括足底。足底。 乳頭瘤樣增生乳頭瘤樣增生 灰褐色、皮色灰褐色、皮色 表面粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬表面粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬 發(fā)生于足底發(fā)生于足底 胼胝樣斑塊、扁平丘疹胼胝樣斑塊、扁平丘疹 表面粗糙、無皮紋表面粗糙、無皮紋 可有小黑點(diǎn)可有小黑點(diǎn) 好發(fā)于面部、手背好發(fā)于面部、手背 米粒大小扁平丘疹米粒大小扁平丘疹 自體接種反應(yīng)自體接種反應(yīng) 千日疣，數(shù)年后可自愈千日疣，數(shù)年后可自愈 物理治療物理治療冷凍：液氮低溫殺死感染細(xì)胞冷凍：液氮低溫殺死感染細(xì)胞電灼：電流燒灼殺死感染細(xì)胞電灼：電流燒灼殺死感染細(xì)胞微波：微波組織凝固感染細(xì)胞微波：