第三講一般狀態(tài)評(píng)估

1、 身體評(píng)身體評(píng) 估估 一般狀態(tài)評(píng)估一般狀態(tài)評(píng)估教學(xué)目的：教學(xué)目的：掌握一般狀態(tài)評(píng)估的方法及，判斷正常掌握一般狀態(tài)評(píng)估的方法及，判斷正常與異常體征及分析異常體征的臨床意義。與異常體征及分析異常體征的臨床意義。教學(xué)要求：教學(xué)要求：1、掌握全身狀態(tài)的正確檢查方法，正常表現(xiàn)。、掌握全身狀態(tài)的正確檢查方法，正常表現(xiàn)。2、熟悉異常表現(xiàn)及臨床意義。、熟悉異常表現(xiàn)及臨床意義。一一般般狀狀態(tài)態(tài)檢檢查查的的內(nèi)內(nèi)容容生命體征生命體征營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育與體型發(fā)育與體型意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)面容與表情面容與表情體體 位位步步 態(tài)態(tài)一般狀態(tài)評(píng)估第一步，是對(duì)病人一般狀態(tài)的概括性觀察。一般狀態(tài)評(píng)估第一步，是對(duì)病人一般狀態(tài)的概括性

2、觀察。檢查方法以視診為主。檢查方法以視診為主。 標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象T P R Bp T P R Bp 參考范圍：腋測法參考范圍：腋測法3637 口測法口測法36.337.2 肛測法肛測法36.537.7 臨床意義：臨床意義： 生理情況：生理情況：24h內(nèi)波動(dòng)幅度不超過1 發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等腔內(nèi)出血等 體溫過低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及體溫過低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下過久暴露于低溫環(huán)境下 （一）體（一）體

3、溫溫（二）脈（二）脈 搏（搏（P）頻 率節(jié) 律強(qiáng) 弱波 形方法：評(píng)估者以示指、中指和環(huán)指指腹放于被方法：評(píng)估者以示指、中指和環(huán)指指腹放于被評(píng)估者橈動(dòng)脈搏動(dòng)處壓力大小適中，計(jì)數(shù)評(píng)估者橈動(dòng)脈搏動(dòng)處壓力大小適中，計(jì)數(shù)1分鐘分鐘常見異常脈搏波形水沖脈：水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。 交替脈：交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心

4、功能早期左心功能不全的重要體征之一不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。等。奇脈：奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等心包積液、縮窄性心包炎等。 脈搏短絀（短絀脈）：脈率小于心率。房顫。無脈：無脈：脈搏消失。多見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動(dòng)脈炎。脈搏消失。多見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動(dòng)脈炎。 （三）呼吸（三）呼吸（R）檢查方法檢查方法：靜息狀態(tài)下觀察胸壁或腹壁起伏，一靜息狀態(tài)下觀察胸壁或腹壁起伏，一吸一呼為一次，測吸一呼為一次，測1 1分鐘記數(shù)。分鐘記數(shù)。正常范圍

5、：正常范圍：正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整，正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整，深淺適度，頻率深淺適度，頻率16-2016-20次次/ /分，分，R R：P=1P=1：4 4，新生兒，新生兒快，快，4444次次/ /分。分。（三）呼吸（三）呼吸（R）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率與深度呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：腹式呼吸、胸式呼吸腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎

6、、腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期晚期 異常呼吸及其臨床意義呼吸頻率變化呼吸頻率變化1 1）呼吸加快）呼吸加快: :2424次次/ /分分2 2）呼吸減慢：）呼吸減慢：1212次次/ /分分呼吸深度變化呼吸深度變化1 1）呼吸淺快）呼吸淺快2 2）呼吸深快）呼吸深快3 3）呼吸深長：酸中毒大呼吸或者庫斯莫呼吸或深大呼吸，見）呼吸深長：酸中毒大呼吸或者庫斯莫呼吸或深大呼吸，見于代謝性酸中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。于代謝性酸中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。呼吸節(jié)律的變化正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。

7、潮氏呼吸：潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始。腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始。腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及藥物中毒等，偶見于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。及藥物中毒等，偶見于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。 呼吸節(jié)律的變化正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。 間停呼吸間停呼吸/ /比奧呼吸（比奧呼吸（BiotBiot）：有規(guī)律的呼吸幾次后突然停止，：有規(guī)律的呼吸幾次后突然停止，間隔幾秒后又開始呼吸，周而復(fù)始，常于臨終前發(fā)生。間隔幾秒后又開始呼吸，周而復(fù)始，常于臨終前發(fā)生。

8、嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。 （四）血壓（四）血壓（Bp）檢查方法檢查方法：安靜狀態(tài)，取坐位或仰臥位，被測上肢外安靜狀態(tài)，取坐位或仰臥位，被測上肢外展展祼祼露，外展露，外展4545度，與心臟在同水平。袖帶松緊合適度，與心臟在同水平。袖帶松緊合適束于肘窩上束于肘窩上2-3CM2-3CM，聽診器放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。，聽診器放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓標(biāo)準(zhǔn)正常：正常：SBP90SBP90139/DBP60139/D

9、BP6089mmHg,89mmHg,脈壓脈壓303040mmHg40mmHg，左上肢比右上肢高左上肢比右上肢高5 5 10mmHg 10mmHg。下肢比上肢高。下肢比上肢高202040mmHg40mmHg正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類類類 別別 收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg)(mmHg)理想血壓理想血壓 120120 8080正常血壓正常血壓 1301308585正常高值正常高值 130130139139858589891 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度）14014015915990909999亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 14014014914990909

10、4942 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度） 1601601791791001001091093 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 180180110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 1401409090亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 1401401491499025超重，超重， 試計(jì)算自己的體重指數(shù)是否在正常范圍之內(nèi)？試計(jì)算自己的體重指數(shù)是否在正常范圍之內(nèi)？體重指數(shù)體重指數(shù) 臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)1、良好、良好2、不良、不良3、中等、中等 消瘦：體重消瘦：體重10%理想體重以上或者理想體重以上或者BMI18.5 明顯消瘦：體重明顯消瘦：體重20%理想體重，極度消瘦稱惡液質(zhì)理想

11、體重，極度消瘦稱惡液質(zhì) 肥胖：體重肥胖：體重20%理想體重或者理想體重或者BMI27（男）（男）/25（女）（女），分單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖，分單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖異常營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)狀態(tài) 發(fā)育：發(fā)育：以年齡、智力、體格成長狀態(tài)（體重、身高、第以年齡、智力、體格成長狀態(tài)（體重、身高、第二性征）及相互間的關(guān)系來綜合判斷。與種族、遺傳、二性征）及相互間的關(guān)系來綜合判斷。與種族、遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等有關(guān)。內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等有關(guān)。 成人體格發(fā)育正常的判斷指標(biāo)：成人體格發(fā)育正常的判斷指標(biāo)： （1）頭長）頭長= 1/7身高身高 （1）雙上肢展開長度約）雙上肢展

12、開長度約=身高身高 （2）胸圍）胸圍=1/2身高身高 （3）坐高）坐高=下肢的長度下肢的長度 異常發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)v巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥、呆小癥巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥、呆小癥巨人癥：發(fā)育過程中生長激素分泌過多巨人癥：發(fā)育過程中生長激素分泌過多身高身高2.36米，安徽米，安徽“世界第一女巨人世界第一女巨人”姚德芬，姚德芬，20年前因患垂體瘤、生長激素分泌過盛，因并發(fā)：年前因患垂體瘤、生長激素分泌過盛，因并發(fā)：骨質(zhì)疏松、心臟肥大、糖尿病，可能出現(xiàn)心衰、高血壓等，甚至危及生命骨質(zhì)疏松、心臟肥大、糖尿病，可能出現(xiàn)心衰、高血壓等，甚至危及生命”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“宣判宣判”她她只有一年的生命期只有一

13、年的生命期巨人癥巨人癥肢端肥大癥：發(fā)育成熟后生長激素分泌過多肢端肥大癥：發(fā)育成熟后生長激素分泌過多垂體性侏儒癥垂體性侏儒癥發(fā)育過程生長激素分泌不足發(fā)育過程生長激素分泌不足 身體比例協(xié)調(diào)，身體比例協(xié)調(diào)， 智力正常，身材矮小，成人智力正常，身材矮小，成人1.3米米白雪公主與七個(gè)小矮人白雪公主與七個(gè)小矮人v體型：體型：是發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂是發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪分布狀態(tài)。肪分布狀態(tài)。v臨床將體型分為三類：臨床將體型分為三類：正力型、無力型、超力型。正力型、無力型、超力型。=90=90體位：體位：指病人臥位時(shí)所處的狀態(tài)。指病人臥位時(shí)所處的狀態(tài)。常見體位：常見體位：自動(dòng)體位

14、、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫強(qiáng)迫體位體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位角弓反張位 被動(dòng)體位被動(dòng)體位v病人不能隨意調(diào)病人不能隨意調(diào)動(dòng)自己的位置。動(dòng)自己的位置。v見于極度衰弱或見于極度衰弱或意識(shí)喪失者。意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫仰臥位v仰臥雙腳屈曲，仰臥雙腳屈曲，以減輕腹部肌肉的以減輕腹部肌肉的緊張。緊張。v見于急性腹膜炎見于急性腹膜炎等。等。 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位v患胸膜疾病者多臥患胸膜疾病者多臥向患側(cè)，以減輕胸向患側(cè)，以減輕胸痛；大量胸腔積液痛；大

15、量胸腔積液者多臥向患側(cè)，以者多臥向患側(cè)，以利健側(cè)代償呼吸。利健側(cè)代償呼吸。強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫俯臥位v以減輕背部肌以減輕背部肌肉緊張。肉緊張。v見于脊柱疾病。見于脊柱疾病。強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位可使膈肌下降，有助于可使膈肌下降，有助于胸廓和輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，胸廓和輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，增加肺通氣量，并可減增加肺通氣量，并可減少回心血量，減輕心臟少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。負(fù)擔(dān)。見于心肺功能不全者。見于心肺功能不全者。強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫停立位步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，被迫立刻停立，發(fā)作，被迫立刻停立，并以手按心前區(qū)，待稍并以手按心前區(qū)，待稍緩解后才離開原位。緩解后才離開原位。見于心絞痛。見于心絞痛。角

16、弓反張位角弓反張位輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫蹲位心肺功能不全心肺功能不全發(fā)紺型先天性心臟病發(fā)紺型先天性心臟病心絞痛心絞痛膽石癥、膽道蛔蟲膽石癥、膽道蛔蟲破傷風(fēng)、小兒腦膜炎破傷風(fēng)、小兒腦膜炎七、步態(tài)七、步態(tài)是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。正常人的步態(tài)因年齡、健是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。正常人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而不同?？禒顟B(tài)和所受訓(xùn)練的影響而不同。異異常常步步態(tài)態(tài)蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)跨閥步態(tài)跨閥步態(tài)酒醉步態(tài)酒醉步態(tài)偏癱步態(tài)偏癱步態(tài) 一般一般狀態(tài)評(píng)估是對(duì)病人一般狀況的概括性狀態(tài)評(píng)估是對(duì)病人一般狀況的概括性

17、觀察，通過視診及借助其它檢查器械進(jìn)行評(píng)觀察，通過視診及借助其它檢查器械進(jìn)行評(píng)估。要求估。要求掌握全身一般狀態(tài)的正確檢查方法掌握全身一般狀態(tài)的正確檢查方法及正常表現(xiàn)，熟悉異常表現(xiàn)及臨床意義。及正常表現(xiàn)，熟悉異常表現(xiàn)及臨床意義。課堂小結(jié)課堂小結(jié)練習(xí)題庫練習(xí)題庫1 1、癱瘓病人常見的體位：、癱瘓病人常見的體位： A A、自動(dòng)體位、自動(dòng)體位 B B、被迫體位、被迫體位C C、被動(dòng)體位、被動(dòng)體位 D D、角弓反張位、角弓反張位E E、輾轉(zhuǎn)體位、輾轉(zhuǎn)體位2 2、重癥左心功能不全的病人采取的體位：、重癥左心功能不全的病人采取的體位：A A、強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫仰臥位 B B、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫坐位 C C、被動(dòng)體位

18、、被動(dòng)體位D D、自動(dòng)體位、自動(dòng)體位E E、輾轉(zhuǎn)體位、輾轉(zhuǎn)體位3 3、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)：、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)：A A、甲狀腺激素、甲狀腺激素 B B、雄性激素、雄性激素 C C、雌性激素、雌性激素 D D、生長激素、生長激素 E E、抗利尿激素、抗利尿激素4 4、行走時(shí)身體左右擺動(dòng)呈鴨步我們稱之為：、行走時(shí)身體左右擺動(dòng)呈鴨步我們稱之為： A A、蹣跚步態(tài)、蹣跚步態(tài) B B、醉酒步態(tài)、醉酒步態(tài) C C、慌張步態(tài)、慌張步態(tài) D D、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài) E E、跨閾步伐、跨閾步伐5 5、惡病質(zhì)是指、惡病質(zhì)是指 A A 病危者病危者 B B 極度消瘦者極度消瘦者 C

19、C 高度昏迷者高度昏迷者 D D 典型無力型者典型無力型者 E E 水腫者水腫者測試題測試題1 1“三凹征三凹征”見于見于 A氣管異物 B支氣管哮喘 C大量胸腔積液 D阻塞性肺氣腫 E重癥肺炎2 2提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是 A潮式呼吸 B間停呼吸 C抑制性呼吸 D庫什摩呼吸 E嘆氣樣呼吸3 3理想血壓是理想血壓是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg4 4下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下

20、垂，兩手扶持床邊，其體位是沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是 A自主體位 B被動(dòng)體位 C強(qiáng)迫坐位 D輾轉(zhuǎn)體位 E角弓反張位 答案：答案：1.A 2.B 3.A 4.C 5 5起步時(shí)必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài)起步時(shí)必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài) A醉酒步態(tài) B蹣跚步態(tài) C剪刀步態(tài) D慌張步態(tài) E跨閾步態(tài)6 6混合性呼吸困難多見于混合性呼吸困難多見于 A喉頭水腫 B重癥肺炎 C喉頭異物 D支氣管哮喘 E阻塞性肺氣腫7 7成人正常脈率為成人正常脈率為 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 80次/分 E80100次/分8 8某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠眠1919小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡單對(duì)話，小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡單對(duì)話，過后很快又入睡，此時(shí)病人處于過后很快又入睡，此時(shí)病人處于 A昏迷狀態(tài) B昏睡狀態(tài) C意識(shí)模糊狀態(tài) D嗜睡狀態(tài) E清醒狀態(tài) 答案：答案：5.E 6.B 7.A 8.D測試題測試題9 9李某，男，李某，男，44