心肺腦復(fù)蘇（74頁）

1、可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致 心肺復(fù)蘇定義心臟呼吸驟停是臨床上最緊急的危急情況心臟呼吸驟停是臨床上最緊急的危急情況，以期恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施以期恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施稱之為心肺稱之為心肺復(fù)蘇術(shù)（復(fù)蘇術(shù)（CPR）。即通過各種急）。即通過各種急救胸外按壓和人工通氣的救胸外按壓和人工通氣的 方法方法, 試圖恢復(fù)自主循環(huán)試圖恢復(fù)自主循環(huán)。心肺復(fù)蘇的歷史 1947年美國年美國Clauole Beek 教授首次報(bào)道為室顫教授首次報(bào)道為室顫病人進(jìn)行電除顫獲得成功。病人進(jìn)行電除顫獲得成功。 1958年美國年美國Peter Safar 教授發(fā)明口對口呼吸法，教授發(fā)明口對口呼吸法，被確定為現(xiàn)場呼吸復(fù)

2、蘇首選方法。被確定為現(xiàn)場呼吸復(fù)蘇首選方法。 1960年年Williavn Kouwenhoven 發(fā)表胸外按壓復(fù)蘇發(fā)表胸外按壓復(fù)蘇心臟驟停成功報(bào)告，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑。心臟驟停成功報(bào)告，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑。 口對口呼吸法、胸外按壓法、體外電擊除顫，口對口呼吸法、胸外按壓法、體外電擊除顫，構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素。構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素。幾個(gè)基本的概念幾個(gè)基本的概念心臟驟停：心臟機(jī)械收縮功能停止。心臟驟停：心臟機(jī)械收縮功能停止。臨床判斷為無意識(shí)、無脈搏和無呼吸臨床判斷為無意識(shí)、無脈搏和無呼吸(三無征三無征)?；旧С郑ɑ旧С郑˙LS）：發(fā)現(xiàn)心臟驟）：發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊?，求救

3、?；颊?，求救EMSS系統(tǒng)，基本心肺復(fù)系統(tǒng)，基本心肺復(fù)蘇。蘇。1.急救醫(yī)療服務(wù)（急救醫(yī)療服務(wù)（EMSS）：能夠提供急）：能夠提供急救醫(yī)療服務(wù)的人員。主要包括：救醫(yī)療服務(wù)的人員。主要包括：EMS調(diào)度部門和調(diào)度部門和EMS出診小組。出診小組。猝死的定義猝死的定義 非外傷所引起的急性死亡，醫(yī)學(xué)上非外傷所引起的急性死亡，醫(yī)學(xué)上叫猝死。叫猝死。1976年世界衛(wèi)生組織規(guī)定，凡年世界衛(wèi)生組織規(guī)定，凡在死前在死前24小時(shí)一直過著正常生活，而在小時(shí)一直過著正常生活，而在起病后起病后6小時(shí)內(nèi)迅速死亡者，稱作猝死。小時(shí)內(nèi)迅速死亡者，稱作猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國猝死發(fā)生率每年約萬分之據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國猝死發(fā)生率每年約萬分之0.9-

4、3，一年內(nèi)約有，一年內(nèi)約有15萬人猝死，其中青萬人猝死，其中青壯年占壯年占2040 % 。猝死的病因猝死的病因 冠心?。菏氢赖闹饕颍脊谛牟。菏氢赖闹饕颍?060左右。中左右。中老年人尤為多見，尤其是急性心肌梗死是心臟老年人尤為多見，尤其是急性心肌梗死是心臟驟停的最常見原因。驟停的最常見原因。 病毒性心肌炎：健康的青壯年不少見。病毒性心肌炎：健康的青壯年不少見。 急性出血性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒誘發(fā)。急性出血性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒誘發(fā)。 血管瘤破裂。血管瘤破裂。 藥物過敏。藥物過敏。1.1.中毒。中毒。2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-

5、192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:34:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2

6、022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19心臟驟停的判斷指標(biāo)心臟驟停的判斷指標(biāo)神志突然喪失神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到7秒

7、，患者便秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。出現(xiàn)突然的神志喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失。心音消失。呼吸停止或喘息。呼吸停止或喘息。發(fā)紺。發(fā)紺。1. 瞳孔固定散大。瞳孔固定散大。初級心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥 因各種原因所造成的循環(huán)驟停。因各種原因所造成的循環(huán)驟停。 呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會(huì)厭炎、藥物過量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗會(huì)厭炎、藥物過量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗死、昏迷等死、昏迷等 心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)械分離械分離 心肺復(fù)蘇的禁忌證心肺復(fù)蘇的禁忌證胸壁開放性損傷。胸壁開放性損傷。肋骨折斷。肋骨折

8、斷。胸廓畸形或心包填塞。胸廓畸形或心包填塞。1. 凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如晚期癌癥等。如晚期癌癥等。心肺復(fù)蘇的內(nèi)容 初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇 高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵速度 呼吸循環(huán)停止后，每耽擱呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的分鐘，成功的把握就要下降把握就要下降710%，超過，超過12分鐘，生分鐘，生存率只有存率只有25%。心肺復(fù)蘇的操作方法心肺復(fù)蘇的操作方法 心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密系統(tǒng)的急救技

9、術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合，不間斷的進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)結(jié)合，不間斷的進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：蘇術(shù)的步驟如下：證證 實(shí)實(shí) 證實(shí)病人的心跳停止，只在證實(shí)病人的心跳停止，只在10秒內(nèi)完成。秒內(nèi)完成。 判斷病人意識(shí)是否存在，迅速用各種方法判斷病人意識(shí)是否存在，迅速用各種方法刺激病人，呼叫并推動(dòng)病人身體，觀察是刺激病人，呼叫并推動(dòng)病人身體，觀察是否有反應(yīng)。否有反應(yīng)。證證 實(shí)實(shí) 判斷循環(huán)體征搶救者站在病人一側(cè)，一手放在病人前額，另一手的食指和中指并攏，先觸摸到病人喉結(jié)，然后在喉結(jié)水平，向靠近搶救者對側(cè)的頸部滑動(dòng)，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)凹陷處，輕輕觸摸一側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷有無心跳 觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不超過1

10、0秒鐘！ 證 實(shí) 判斷呼吸：呼吸停止的最明顯標(biāo)志是判斷呼吸：呼吸停止的最明顯標(biāo)志是胸廓不再活動(dòng)，觀察是否胸廓有呼吸運(yùn)胸廓不再活動(dòng)，觀察是否胸廓有呼吸運(yùn)動(dòng)，用耳近病人鼻腔處是否能聽到呼吸動(dòng)，用耳近病人鼻腔處是否能聽到呼吸或感到呼吸的氣流。或感到呼吸的氣流。呼呼 救救 確定心臟驟停，應(yīng)向周圍大聲呼救，確定心臟驟停，應(yīng)向周圍大聲呼救，尋求幫助，起動(dòng)尋求幫助，起動(dòng)EMS，盡早進(jìn)行心肺復(fù)，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。不要等待醫(yī)生來后再搶救，因?yàn)樾奶K。不要等待醫(yī)生來后再搶救，因?yàn)樾呐K停跳臟停跳4分鐘就發(fā)生腦損害，停跳分鐘就發(fā)生腦損害，停跳6分鐘分鐘以上，大腦就發(fā)生永久性損害。反之，以上，大腦就發(fā)生永久性損害。反之，

11、停跳時(shí)間越短，大腦缺氧性損傷越輕，停跳時(shí)間越短，大腦缺氧性損傷越輕，恢復(fù)的機(jī)會(huì)越大?；謴?fù)的機(jī)會(huì)越大。 體體 位位 要讓病人仰臥在硬板床上或地面要讓病人仰臥在硬板床上或地面上或在病人的背后墊一塊硬板，不上或在病人的背后墊一塊硬板，不用枕頭。有外傷者（尤其脊柱或頸用枕頭。有外傷者（尤其脊柱或頸部）轉(zhuǎn)身時(shí)，注意頭、頸、軀干始部）轉(zhuǎn)身時(shí)，注意頭、頸、軀干始終保持在同一軸面上同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避終保持在同一軸面上同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲免軀干扭曲 ，損傷脊髓。，損傷脊髓。初級心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧初級心肺復(fù)蘇 評估意識(shí)狀態(tài)評估意識(shí)狀態(tài) 啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)啟動(dòng)急癥

12、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的ABC A: Airway 開放氣道開放氣道 B: Breathing 救生呼吸救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)人工循環(huán)A (Airway)開放氣道暢通呼吸道開放氣道暢通呼吸道 仰面舉頦法仰面舉頦法 ：一手置于前額使頭部后：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的阻塞，是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的阻塞，同時(shí)清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這同時(shí)清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些

13、患者此時(shí)就開始自主樣氣道被打開。有些患者此時(shí)就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)，須立呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)，須立即開始人工呼吸。即開始人工呼吸。開放氣道仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。用，特別適于非專業(yè)搶救者。托頜法：托頜法：A開放氣道 仰面抬頸法 仰面舉頦法 雙手托頜法 10101212次次/ /分鐘分鐘B (Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸 一般采用口對口呼吸一般采用口對口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打開，用按于前額之手的拇指和食指，捏開，用按于前

14、額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。住病人的鼻翼下端。（2）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。的嘴，把病人的口部完全包住。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。至病人胸廓向上抬起為止。（4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備做下一次人工呼吸新鮮空氣，準(zhǔn)備做下一次人工呼吸; 同時(shí)同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手放松，病

15、人使病人的口張開，捏鼻的手放松，病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（5）通氣頻率：）通氣頻率：1016次次/分鐘，分鐘，間隔間隔4 45 5秒一次秒一次，對小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟，對小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓按壓成比例。單人操作，心臟按壓30次，次，吹氣吹氣2次（次（30:2）。）。（6）吹氣量：成人）吹氣量：成人10ml/Kg 約約7001000ml/次，每次吹氣應(yīng)維持次，每次吹氣應(yīng)維持2秒鐘。秒鐘。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸 （7

16、）口對鼻人工呼吸：一手將一側(cè)下巴）口對鼻人工呼吸：一手將一側(cè)下巴上抬，另一手的食指封住患者雙唇，搶上抬，另一手的食指封住患者雙唇，搶救者將氣吹入患者鼻孔。救者將氣吹入患者鼻孔。 （8）口對口鼻呼吸：搶救者的嘴覆蓋患）口對口鼻呼吸：搶救者的嘴覆蓋患者的口鼻。用于嬰兒。者的口鼻。用于嬰兒。人工呼吸注意事項(xiàng) 人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進(jìn)人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進(jìn)行，及時(shí)清理氣道異物，取下義齒等。行，及時(shí)清理氣道異物，取下義齒等。 吹氣時(shí)間為吹氣時(shí)間為2s，占，占1次呼吸周期的次呼吸周期的1/3，向，向病人肺內(nèi)吹氣速度均勻。吹氣不可過猛病人肺內(nèi)吹氣速度均勻。吹氣不可過猛過大，以免因咽部壓

17、力高于食管開放壓，過大，以免因咽部壓力高于食管開放壓，使氣體被吹入胃內(nèi)引起胃脹氣。使氣體被吹入胃內(nèi)引起胃脹氣。 吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外心臟按壓。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外心臟按壓。人工呼吸注意事項(xiàng) 應(yīng)隨時(shí)檢查病人有無自主呼吸、有無呼應(yīng)隨時(shí)檢查病人有無自主呼吸、有無呼吸音。如人工呼吸時(shí)無呼吸音或無胸廓吸音。如人工呼吸時(shí)無呼吸音或無胸廓起伏，應(yīng)檢查氣道，了解是否有異物堵起伏，應(yīng)檢查氣道，了解是否有異物堵塞。塞。 為防止救護(hù)者與病人之間的交叉感染，為防止救護(hù)者與病人之間的交叉感染，可取一塊單層紗布覆蓋在病人口或鼻上。可取一塊單層紗布覆蓋在病人口或鼻上。如有條件可用口對面罩或口對通氣管代如有條件可用口對面罩或口對通氣

18、管代替口對口或口對鼻通氣。替口對口或口對鼻通氣。C (Circulation)建立循環(huán)建立循環(huán) 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。臟按壓。心前區(qū)捶擊 心前區(qū)捶擊有心前區(qū)捶擊有“機(jī)械除顫機(jī)械除顫”作作用，是在實(shí)施胸外心臟按壓之前，用，是在實(shí)施胸外心臟按壓之前，救護(hù)者對室顫的病人的緊急救護(hù)措救護(hù)者對室顫的病人的緊急救護(hù)措施施 心前區(qū)捶擊方法 右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁朝向病人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。骨下段。 胸外按壓機(jī)制 心臟

19、是一個(gè)空腔的器官，位于心臟是一個(gè)空腔的器官，位于胸腔中央，前為胸骨，后為脊柱。胸腔中央，前為胸骨，后為脊柱。按壓胸骨下部時(shí)，心臟就受到間接按壓胸骨下部時(shí)，心臟就受到間接的壓迫而排出心臟內(nèi)的血液。不按的壓迫而排出心臟內(nèi)的血液。不按壓時(shí)，胸廓由于其故有的彈性而恢壓時(shí)，胸廓由于其故有的彈性而恢復(fù)原位，造成胸內(nèi)負(fù)壓，使靜脈血復(fù)原位，造成胸內(nèi)負(fù)壓，使靜脈血回流心臟。這樣就人為地推動(dòng)了血回流心臟。這樣就人為地推動(dòng)了血液循環(huán)。液循環(huán)。按壓部位按壓部位 胸骨中、下胸骨中、下1/3交界處的正中線或劍突交界處的正中線或劍突上上2.5-5cm處（劍突上方胸骨下角起向上處（劍突上方胸骨下角起向上兩橫指）。按壓部位不宜

20、過高或過低，兩橫指）。按壓部位不宜過高或過低，尤其不能按壓胸骨下部的劍突，以免損尤其不能按壓胸骨下部的劍突，以免損傷肝臟。傷肝臟。步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移 步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓按壓方法按壓方法搶救者左手的掌根部緊放在按壓部位，右手掌搶救者左手的掌根部緊放在按壓部位，右手掌根置于左手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握根置于左手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁，以免發(fā)生肋骨骨折。抬起，使手指脫離胸壁，以免發(fā)生肋骨骨折。搶救者的肘部要伸直，上半身略向前傾，使肩搶救者的肘部要伸直，上半身略向前傾，使肩部位

21、于兩手的垂直上方，利用上半身體重和肩、部位于兩手的垂直上方，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4-5cm（513歲歲3cm，嬰幼兒，嬰幼兒2cm）。然后釋去壓力，）。然后釋去壓力，使胸廓恢復(fù)到正常，釋壓時(shí)雙手不要抬離胸壁或使胸廓恢復(fù)到正常，釋壓時(shí)雙手不要抬離胸壁或改變按壓位置。改變按壓位置。按壓方法按壓方法按壓必須用力均勻而有節(jié)奏，不能間斷，按壓必須用力均勻而有節(jié)奏，不能間斷，不能突然用力按壓和彈跳式的按壓。下不能突然用力按壓和彈跳式的按壓。下壓與向上放松時(shí)間相等，各占壓與向上放松時(shí)間相等，各占50。按。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停歇

22、。壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停歇。按壓頻率按壓頻率: 每分鐘每分鐘100次次胸外按壓技術(shù) 手的正確位置和姿勢手的正確位置和姿勢 垂直下壓，深度垂直下壓，深度45cm 下壓后完全放松，但手不要離開胸壁下壓后完全放松，但手不要離開胸壁 下壓與放松各占下壓與放松各占50%時(shí)間時(shí)間檢查按壓是否有效檢查按壓是否有效 單人搶救開始一分鐘后，用單人搶救開始一分鐘后，用5秒鐘的時(shí)間檢查秒鐘的時(shí)間檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，用食指和中指指尖在相當(dāng)于男頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，用食指和中指指尖在相當(dāng)于男性喉結(jié)外側(cè)兩橫指處仔細(xì)按摸，以判斷心跳是否性喉結(jié)外側(cè)兩橫指處仔細(xì)按摸，以判斷心跳是否恢復(fù)。若未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)搶救，每隔恢復(fù)。若未恢復(fù)

23、，應(yīng)繼續(xù)搶救，每隔5分鐘再查脈分鐘再查脈搏。搏。 如果是雙人搶救，吹氣者要經(jīng)常檢查頸動(dòng)脈。如果是雙人搶救，吹氣者要經(jīng)常檢查頸動(dòng)脈。若每次按壓后都能摸到一次脈搏，說明心臟按壓若每次按壓后都能摸到一次脈搏，說明心臟按壓是有效的。若停止按壓是有效的。若停止按壓5秒鐘內(nèi)，未能摸到脈搏，秒鐘內(nèi)，未能摸到脈搏，說明心跳仍未恢復(fù)，仍應(yīng)繼續(xù)做胸外心臟按壓。說明心跳仍未恢復(fù)，仍應(yīng)繼續(xù)做胸外心臟按壓。 注意按壓停歇時(shí)間一般不超過注意按壓停歇時(shí)間一般不超過10秒，以免干秒，以免干擾復(fù)蘇成功。擾復(fù)蘇成功。按壓有效的主要指標(biāo)按壓有效的主要指標(biāo)面色及口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤。面色及口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤。 按壓后能觸到頸動(dòng)

24、脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮按壓后能觸到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓高于壓高于60mmHg。自主呼吸恢復(fù)。自主呼吸恢復(fù)。有眼球活動(dòng)，瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。有眼球活動(dòng)，瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。肌力恢復(fù)，病人手腳開始抽動(dòng)、掙扎，出現(xiàn)吞肌力恢復(fù)，病人手腳開始抽動(dòng)、掙扎，出現(xiàn)吞咽動(dòng)作。咽動(dòng)作。初級心肺復(fù)蘇并發(fā)癥胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折、胸骨骨胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免全避免不可因害怕并

25、發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓搶救初步成功的指標(biāo)搶救初步成功的指標(biāo)病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；用耳貼胸已聽到心音；用耳貼胸已聽到心音；頸動(dòng)脈有搏動(dòng)；頸動(dòng)脈有搏動(dòng)；自主呼吸恢復(fù)。自主呼吸恢復(fù)。 搶救初步成功后，可在密切觀察下急送醫(yī)院。搶救初步成功后，可在密切觀察下急送醫(yī)院。高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇 上述搶救措施只是初級心肺復(fù)蘇或稱一期上述搶救措施只是初級心肺復(fù)蘇或稱一期處理。若能成功，便進(jìn)入二期處理，需用藥、處理。若能成功，便進(jìn)入二期處理，需用藥、除顫、心電監(jiān)護(hù)、插管等。此外還有三期處除顫、心電監(jiān)護(hù)、插管等。此外還有三期處理，即在維護(hù)

26、心肺功能外，加上腦復(fù)蘇。二理，即在維護(hù)心肺功能外，加上腦復(fù)蘇。二三期處理是醫(yī)生的工作即高級心肺復(fù)蘇。三期處理是醫(yī)生的工作即高級心肺復(fù)蘇。終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)腦死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔腦死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定散大固定15分鐘者，表示腦死亡。分鐘者，表示腦死亡。心臟死亡：心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時(shí)以后，檢查心臟死亡：心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時(shí)以后，檢查心電圖而無心電活動(dòng)，表示心臟死亡，可以心電圖而無心電活動(dòng)，表示心臟死亡，可以終止心肺復(fù)蘇。終止心肺復(fù)蘇。 若還有脈搏，動(dòng)脈收縮壓保持在若還有脈搏，動(dòng)脈收縮壓保持在60毫米汞柱毫米汞柱以上，瞳孔仍在收縮狀態(tài)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)

27、進(jìn)行以上，瞳孔仍在收縮狀態(tài)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的現(xiàn)場搶救心肺復(fù)蘇的現(xiàn)場搶救。（二）進(jìn)一步生命支持（二）進(jìn)一步生命支持（advanced life support， ALS) 目的：通過治療病人重建自己的組織供氧目的：通過治療病人重建自己的組織供氧 除顫除顫( (Defibrillation)Defibrillation)除顫 絕大多數(shù)心跳驟停是室顫所致 早期除顫大大提高復(fù)蘇成功率 方法：電極板分別置于右鎖骨下和心尖部，墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膏，用一定壓力緊貼胸壁。 電擊能量300J，小兒用100J,可重復(fù)23次。 室顫選非同步，除顫前使用腎上腺素。藥物改善心輸出量和血壓藥物對心血管系統(tǒng)的影響主

28、要在三個(gè)方面 （1）對周圍血管緊張度的影響； （2）對心肌收縮力的影響； （3）對心臟變時(shí)性的影響； 給藥途徑 （1）靜脈給藥 （2）氣管給藥 （3）心腔給藥 （4）骨髓給藥腎上腺素 心肺復(fù)蘇首選藥 興奮、受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇；興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，利于電?fù)律。 首劑1mg iv，35min后再靜注一次。 如無效可1mg、3mg、5mg遞增 給藥，間隔35min，或直接5mg iv。 氣管內(nèi)給藥 22.5mg 用生理鹽水10ml稀釋后直接注入。血管加壓素 一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥 可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的

29、輸送 。 半衰期為10-20分鐘，比腎上腺素的半衰期要長 使用方法：40單位稀釋后靜脈注射。 利多卡因 治療室性早搏、室速和室顫的首選藥物 提高室顫閾，降低除顫閾。 首次用量11.5mg/kg，重復(fù)用劑量為0.5-1.5 mg/kg，總量可達(dá)3mg/kg， 心跳恢復(fù)后持續(xù)靜滴速率為24mg/min。 阿托品（三）高級生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS) 目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。 方法與措施： 維持血壓 治療心律失常 維持呼吸功能 糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡 治療腦缺氧和腦水腫 保護(hù)其它器官功能 積極治療原發(fā)病維持血壓 心肺復(fù)蘇后常常處于低血

30、壓狀態(tài)。 補(bǔ)液維持有效循環(huán)量。 首選多巴胺，520ugkg/min,推薦使用10ug/kg/min或100mg加入生理鹽水250ml中2030滴min,維持BP 90/60mmHg。 必要時(shí)加用阿拉明或多巴酚丁胺治療心律失常 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)心律失常均應(yīng)積極處理 頻發(fā)室早、室速首選利多卡因50mg靜注，然后300mg加入0.9NS250ml中，3mg/min 靜滴。 胺碘酮能較好控制室速和室上速，150mg稀釋后iv，然后300mg加入250ml液體中靜滴，24h用量600800mg。 尖端扭轉(zhuǎn)型室速用異丙腎1mg加入500ml液體中靜滴或硫酸鎂2giv，必要時(shí)靜滴。 高度AVB或竇房結(jié)功能不全者及時(shí)心室起搏治療。維持呼吸功能 監(jiān)測血氧飽和度或呼氣末二氧化碳，定期測血?dú)狻?機(jī)械通氣，吸氧濃度4050，潮氣量10ml/kg，頻率12次/min，吸呼比為1：2。 定期吸引咽部及氣管內(nèi)痰液，保持呼吸道暢通，防止