顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)

1、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)l 顱內(nèi)靜脈竇顱內(nèi)靜脈竇-內(nèi)容內(nèi)容 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 血栓形成概述血栓形成概述 血栓形成血栓形成臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)血栓形成影像學(xué)表現(xiàn) 典型病理賞析典型病理賞析 影像學(xué)檢查方法選擇影像學(xué)檢查方法選擇上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇巖上竇、巖下竇巖上竇、巖下竇海綿竇海綿竇直竇直竇側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）竇竇 匯匯（硬腦膜竇（硬腦膜竇) )l 顱內(nèi)靜脈竇解剖顱內(nèi)靜脈竇解剖-組成組成上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇 橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈l 顱內(nèi)靜脈竇解剖顱內(nèi)靜脈竇解剖-組成組成海綿竇海綿竇 A. A. 上矢狀竇

2、上矢狀竇大腦大靜脈大腦大靜脈 (Galen (Galen靜脈靜脈) )C. C. 眼靜脈眼靜脈D. D. 面靜脈面靜脈E. E. 海綿海綿 竇竇F. F. 下巖竇下巖竇G. G. 頸靜脈頸靜脈H. H. 乙狀竇乙狀竇I. I. 上巖竇上巖竇J. J. 橫竇橫竇K. K. 直竇直竇L. L. 下矢狀竇下矢狀竇l 顱內(nèi)靜脈竇解剖顱內(nèi)靜脈竇解剖-引流引流l 顱內(nèi)靜脈竇解剖顱內(nèi)靜脈竇解剖-引流引流 腦靜脈腦靜脈 上矢狀竇上矢狀竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 眼靜脈眼靜脈 海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇l 顱內(nèi)靜脈竇解剖顱內(nèi)靜脈竇解剖-特點(diǎn)特

3、點(diǎn) 不與動(dòng)脈伴行不與動(dòng)脈伴行 無靜脈瓣無靜脈瓣 吻合支豐富吻合支豐富 靜脈壓與顱內(nèi)壓接近靜脈壓與顱內(nèi)壓接近 變異多變異多l(xiāng) 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-檢查技術(shù)檢查技術(shù) C T: C T: 平掃平掃CTCT 增強(qiáng)增強(qiáng)CTCT CTVCTV MRI:MRI: 平掃平掃M(jìn)RIMRI 增強(qiáng)增強(qiáng)MRIMRI MRVMRV） DSADSA: : 綠色：上矢狀竇綠色：上矢狀竇淺藍(lán)：下矢狀竇淺藍(lán)：下矢狀竇暗紫：直竇暗紫：直竇橙色：竇匯橙色：竇匯深藍(lán)：橫竇深藍(lán)：橫竇黃色：乙狀竇黃色：乙狀竇淡紫：頸靜脈及球部淡紫：頸靜脈及球部l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- 增強(qiáng)增強(qiáng)

4、MRVMRV由大腦半球引流至由大腦半球引流至上矢狀竇的靜脈：上矢狀竇的靜脈：1.1. 額極靜脈額極靜脈2.2. 前額靜脈前額靜脈3.3. 后額靜脈后額靜脈4.4. 上吻合靜脈上吻合靜脈 （TrolardTrolard靜脈）靜脈）5.5. 前壁靜脈前壁靜脈l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- 增強(qiáng)增強(qiáng)MRVMRV6.6. 大腦中淺靜脈大腦中淺靜脈-蝶頂竇和海綿竇蝶頂竇和海綿竇7.7. 下吻合靜脈（下吻合靜脈（LabbeLabbe靜脈）靜脈）-橫竇橫竇l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- 增強(qiáng)增強(qiáng)MRVMRVl 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-

5、 MRVMRV 1上矢狀竇 2下矢狀寞 3直寞 4竇匯 5橫竇 6乙狀竇 7枕竇 8大腦大靜脈 9基底靜脈 10大腦內(nèi)靜脈 11隔靜脈 12丘紋靜脈 13 大腦上吻合靜脈 14 大腦中淺靜脈 15Trolard 靜脈 (大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支) 16海綿竇 17斜坡靜脈叢 18巖上空 19巖下竇 20. 蝶頂竇l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)- DSADSA 優(yōu)勢側(cè)橫竇以右側(cè)居多優(yōu)勢側(cè)橫竇以右側(cè)居多 雙側(cè)形成的靜脈竇雙側(cè)形成的靜脈竇, ,均可以不對(duì)稱發(fā)育均可以不對(duì)稱發(fā)育, , 一側(cè)可以發(fā)育差或完全不發(fā)育一側(cè)可以發(fā)育差或完全不發(fā)育; ; 絕大部分顱內(nèi)靜脈血經(jīng)右側(cè)橫竇絕

6、大部分顱內(nèi)靜脈血經(jīng)右側(cè)橫竇 乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈回流頸內(nèi)靜脈回流l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異變異 上矢狀竇及上矢狀竇及乙狀竇乙狀竇-橫竇橫竇 變異變異- 單側(cè)橫竇細(xì)小單側(cè)橫竇細(xì)小- 橫竇與上矢狀竇之間有交通支橫竇與上矢狀竇之間有交通支- 矢狀竇偏離中線矢狀竇偏離中線l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異變異 乙狀竇乙狀竇- -橫竇變異橫竇變異左側(cè)橫竇細(xì)小左側(cè)橫竇細(xì)小上矢狀竇主要匯入上矢狀竇主要匯入 右側(cè)橫竇右側(cè)橫竇致右側(cè)橫竇粗大致右側(cè)橫竇粗大l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異變異 上矢狀竇上矢狀竇變異變異上矢狀竇后部右偏

7、上矢狀竇后部右偏右側(cè)橫竇細(xì)小右側(cè)橫竇細(xì)小左側(cè)橫竇近段缺如左側(cè)橫竇近段缺如左側(cè)乙狀竇及頸內(nèi)靜脈細(xì)小左側(cè)乙狀竇及頸內(nèi)靜脈細(xì)小l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異變異 靜脈竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異變異永存鐮竇：永存鐮竇： 連接大腦大靜脈連接大腦大靜脈-上矢狀竇上矢狀竇后份之間的硬腦膜靜脈通道。后份之間的硬腦膜靜脈通道。 正常情況下出生后即閉合。正常情況下出生后即閉合。l 顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)-變異變異 炎癥型：主要見于乙狀竇和海綿竇炎癥型：主要見于乙狀竇和海綿竇 非炎癥型：主要見于上矢

8、狀竇和橫竇非炎癥型：主要見于上矢狀竇和橫竇l 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-分型分型 橫竇血栓形成橫竇血栓形成 - 86 86 上矢狀竇血栓形成上矢狀竇血栓形成 - 62 62 直竇血栓形成直竇血栓形成 - 18 18 腦淺部靜脈血栓形成腦淺部靜脈血栓形成 - 17 17 頸內(nèi)靜脈血栓形成頸內(nèi)靜脈血栓形成 - 12 12 GalenGalen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成 -1111l 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-發(fā)生率發(fā)生率l 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病因病因 感染因素：耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎感染因素：耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎 腦膿腫、

9、全身感染等腦膿腫、全身感染等 先天因素：凝血酶缺乏癥、蛋白先天因素：凝血酶缺乏癥、蛋白S S和蛋白和蛋白C C缺乏癥缺乏癥 leiden V leiden V因子突變、血栓素基因突變等因子突變、血栓素基因突變等 免疫疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、WegenerWegener肉芽腫肉芽腫 潰瘍性結(jié)腸炎等潰瘍性結(jié)腸炎等 獲得性易形成血栓狀態(tài)獲得性易形成血栓狀態(tài); ;腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征 妊娠、產(chǎn)褥期、全身衰竭、脫水、心功不全妊娠、產(chǎn)褥期、全身衰竭、脫水、心功不全 血液黏稠、高熱、外傷、口服避孕藥等血液黏稠、高熱、外傷、口服避孕藥等 血液淤積于靜

10、脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞靜脈性腦梗塞 出血出血 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高l 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病理機(jī)制病理機(jī)制l 顱內(nèi)靜脈竇血栓概述顱內(nèi)靜脈竇血栓概述-病理病理大體：大體： 靜脈和靜脈和/ /或靜脈或靜脈-竇新鮮或陳舊血栓竇新鮮或陳舊血栓 可繼發(fā)可繼發(fā)-靜脈性腦梗死、腦水腫靜脈性腦梗死、腦水腫 出血性腦梗死出血性腦梗死結(jié)局：結(jié)局： 靜脈出血性梗死累及皮層和鄰近的白質(zhì)靜脈出血性梗死累及皮

11、層和鄰近的白質(zhì) SAHSAH 硬膜下或顱內(nèi)血腫硬膜下或顱內(nèi)血腫l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)最常見的癥狀和體征依次為：最常見的癥狀和體征依次為： 頭痛（頭痛（80-90%80-90% ） 癲癇發(fā)作（癲癇發(fā)作（40%40% ） 局灶性神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 視神經(jīng)乳頭水腫等視神經(jīng)乳頭水腫等l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn): : 海綿竇：多為炎癥性血栓海綿竇：多為炎癥性血栓 、對(duì)腦神經(jīng)麻痹對(duì)腦神經(jīng)麻痹 視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出 l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱

12、內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上矢狀竇：多為非炎癥性血栓上矢狀竇：多為非炎癥性血栓 額頂部頭皮靜脈怒張額頂部頭皮靜脈怒張 不同程度的意識(shí)障礙不同程度的意識(shí)障礙 癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙 括約肌功能障礙。括約肌功能障礙。l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 橫竇、乙狀竇：橫竇、乙狀竇：主要由乳突炎中耳炎并發(fā)主要由乳突炎中耳炎并發(fā) 如血栓擴(kuò)展到頸靜脈，出現(xiàn)舌咽如血栓擴(kuò)展到頸靜脈，出現(xiàn)舌咽N N、迷走、迷走N N、副、副N N變化變化 單側(cè)者可無癥狀（奎克試驗(yàn)陽性）單側(cè)者可無癥狀（奎克試驗(yàn)陽性）l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 直竇：病情嚴(yán)重直竇：病情嚴(yán)

13、重 引起大腦大引起大腦大V V血流阻滯，出現(xiàn)血流阻滯，出現(xiàn) 意識(shí)不清意識(shí)不清 肢體強(qiáng)直、抽搐、多動(dòng)肢體強(qiáng)直、抽搐、多動(dòng) 腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室 呈血性腦脊液，有時(shí)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直呈血性腦脊液，有時(shí)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 直接征象：直接征象： CTCT平掃：平掃： 靜脈竇高密度征（靜脈竇高密度征（dense vein signdense vein sign） 皮層或深部靜脈高密度帶征（皮層或深部靜脈高密度帶征（cord signcord sign） CTCT增強(qiáng)：增強(qiáng)： 腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈 “”征征 空三角征空三角征(2530%) (2530

14、%) CTVCTV： 病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-CT-CT 間接接征象：間接接征象： l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-CT-CTl 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-CT-CT CTCT平掃：平掃： 急性和亞急性期約急性和亞急性期約 1/41/4呈高密度的呈高密度的 條索狀征條索狀征及三角征及三角征 慢性期呈低密度慢性期呈低密度條索狀征條索狀征三角征三角征高密度征高密度征l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-CT-CT條索征條索征 條索狀征條

15、索狀征 平掃見于皮層靜脈平掃見于皮層靜脈 直竇直竇 GalenGalen靜脈靜脈 等部位高密度等部位高密度Cord sign CTCT增強(qiáng)：增強(qiáng)： 血栓部分不強(qiáng)化血栓部分不強(qiáng)化 三角征三角征（征）征） 或條樣充盈缺損或條樣充盈缺損（掃描與靜脈竇平行掃描與靜脈竇平行） 閉塞靜脈閉塞靜脈、靜脈竇區(qū)靜脈竇區(qū)的腦皮層明顯強(qiáng)化的腦皮層明顯強(qiáng)化l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-CT-CT三角征（三角征（征）指增強(qiáng)后上矢狀竇后角征）指增強(qiáng)后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為可見一空的三角形影，陽性率為70 % 70 % 三角征(空delta征) CT平掃及增強(qiáng)：上矢狀竇血栓并梗死和

16、出血平掃及增強(qiáng)：上矢狀竇血栓并梗死和出血l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-CT-CT三角征三角征（征）征）2022-3-2036 靜脈竇血栓伴腦出血靜脈竇血栓伴腦出血l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-CT-CTl 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MR 平掃：平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失靜脈竇流空信號(hào)消失 急性期急性期（1周周內(nèi)內(nèi)） ：T1T1、T2T2等信號(hào)等信號(hào) 亞急性期亞急性期（1-2周）周） ：T1T1、T2T2高信號(hào)高信號(hào) 慢性期慢性期（2周周以上以上） ：T1T1、T2T2低信號(hào)低信號(hào) 增強(qiáng)：三角征或條樣充盈缺損增強(qiáng)：三角

17、征或條樣充盈缺損 （急性期和慢性期）（急性期和慢性期） MRV MRV： 靜脈竇充盈缺損或不顯示靜脈竇充盈缺損或不顯示 臨近可能見擴(kuò)張靜脈臨近可能見擴(kuò)張靜脈 上矢狀竇急性血栓上矢狀竇急性血栓l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MR 左側(cè)乙狀竇急性血栓左側(cè)乙狀竇急性血栓平掃：平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失靜脈竇流空信號(hào)消失 急性期：急性期：T1T1、T2T2等信號(hào)等信號(hào) 右側(cè)橫竇亞急性血栓右側(cè)橫竇亞急性血栓l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MR平掃：平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失靜脈竇流空信號(hào)消失 亞急性期：亞急性期：T1T1、T2T2高信號(hào)高信號(hào) 左側(cè)

18、橫竇亞急性血栓左側(cè)橫竇亞急性血栓靜脈竇血栓伴腦出血l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MR平掃：平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失靜脈竇流空信號(hào)消失 亞急性期：亞急性期：T1T1、T2T2高信號(hào)高信號(hào)右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MR平掃：平掃： 靜脈竇流空信號(hào)消失靜脈竇流空信號(hào)消失 亞急性期：亞急性期：T1T1、T2T2高信號(hào)高信號(hào) 上矢狀竇亞急性血栓上矢狀竇亞急性血栓平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng)MR：上矢狀竇血栓：上矢狀竇血栓l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表

19、現(xiàn)-MR-MR增強(qiáng)：三角征或條樣充盈缺損增強(qiáng)：三角征或條樣充盈缺損 （急性期和慢性期（急性期和慢性期）l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MRMRVMRV： 受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損 臨近可能見擴(kuò)張靜脈臨近可能見擴(kuò)張靜脈 腦表面及深部靜脈擴(kuò)張 靜脈血瘀滯 側(cè)支循環(huán)形成l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MRMRVMRV： 受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損 l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MR 上矢狀竇亞急性血栓（上矢狀竇亞急性血栓（T1、T2、MRV）l

20、顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-MR-MR 左側(cè)乙狀竇急性血栓左側(cè)乙狀竇急性血栓l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死和出血 靜脈性腦梗死位于血栓附近靜脈性腦梗死位于血栓附近 與動(dòng)脈性梗死與動(dòng)脈性梗死MRMR表現(xiàn)類似表現(xiàn)類似 增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化 梗死區(qū)呈低灌注梗死區(qū)呈低灌注 約約1/31/3靜脈竇血栓可合并出血靜脈竇血栓可合并出血 靜脈性腦梗死區(qū)域靜脈性腦梗死區(qū)域: : 多發(fā)生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團(tuán)多發(fā)生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團(tuán) 很少在白質(zhì)很少在白質(zhì) 病變可單發(fā)或多發(fā)病變可單發(fā)或多發(fā)、范圍大小不一范圍大小不一 形

21、態(tài)不規(guī)，呈片狀或腦回狀形態(tài)不規(guī)，呈片狀或腦回狀 ( (動(dòng)脈梗死動(dòng)脈梗死: :呈扇形、三角形呈扇形、三角形) ) 上矢狀竇血栓所致腦梗死上矢狀竇血栓所致腦梗死: :多見額、頂、枕葉多見額、頂、枕葉 橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死: :多在顳葉和小腦多在顳葉和小腦 直竇血栓致腦梗死直竇血栓致腦梗死: :多見雙側(cè)基底節(jié)、丘腦多見雙側(cè)基底節(jié)、丘腦 腦干對(duì)稱性病變腦干對(duì)稱性病變l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死特點(diǎn)靜脈性腦梗死特點(diǎn)上矢狀竇亞急性血栓并雙側(cè)靜脈性腦梗死上矢狀竇亞急性血栓并雙側(cè)靜脈性腦梗死l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)

22、 -靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死和出血l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死和出血 上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓-頂枕葉頂枕葉 左側(cè)乙狀竇靜脈血栓左側(cè)乙狀竇靜脈血栓-顳葉顳葉l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死和出血靜脈竇血栓伴腦出血 右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死-顳葉顳葉l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死和出血l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn) -靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死

23、和出血 上矢狀竇、雙側(cè)乙狀竇上矢狀竇、雙側(cè)乙狀竇-小腦小腦 直竇靜脈血栓直竇靜脈血栓-雙側(cè)基底節(jié)雙側(cè)基底節(jié) 丘腦丘腦 腦干對(duì)稱性病變腦干對(duì)稱性病變患者患者，女女,32歲歲,頭痛半月頭痛半月l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-DSA-DSA 直接征象直接征象: :病變靜脈竇不顯影病變靜脈竇不顯影 充盈缺損充盈缺損 或顯影不均（雪花征）或顯影不均（雪花征） 間接征象間接征象: :是側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張或迂曲是側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張或迂曲閉塞部位血液逆流閉塞部位血液逆流動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長( (排空延遲排空延遲) 增強(qiáng)增強(qiáng)MR和和DSA：上矢狀竇血栓：上矢狀竇血栓l 顱內(nèi)靜脈竇血栓顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)-DSA-DS