肺曲霉菌病的診斷與治療_第1頁
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文檔簡介

1、 肺曲霉菌病的診斷與治療肺曲霉菌病的診斷與治療n追問病史患者因智障，喜歡撿垃圾 曲霉菌？n4月11日（停用抗生素3天）G試驗(yàn)10 血清GM(-)n4月12日肺泡灌洗液GM實(shí)驗(yàn)兩次（+）n纖支鏡刷檢未見癌細(xì)胞，未見真菌，未見結(jié)核桿菌n粘膜活檢示慢性炎癥4月18日肺泡灌洗液示黑曲霉菌n4月12日予以伏立康唑200mg q12h 靜滴4月26日（伏立康唑抗炎14天）復(fù)查胸部CT治療前治療后最后診斷：n 1、侵襲性肺曲霉病n 2、癲癇診斷思路n社區(qū)獲得性肺炎初始治療失敗的思考n是否感染？n是否CAP？n是哪一種病原體相關(guān)CAP？n是否病毒、結(jié)核、真菌或少見病原體？ -CAP治療很大程度上決定于準(zhǔn)確的病

2、原學(xué)診斷 -肺泡灌洗是肺部感染性疾病診斷流程的重要部分成人CAP診療6步法(2016指南） 患者患者 診斷診斷非感染患者非感染患者 感染患者感染患者動態(tài)評估動態(tài)評估CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染效果經(jīng)驗(yàn)性抗感染效果治療后隨訪，健康教育治療后隨訪，健康教育病原學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療評估評估CAP病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重程度選擇治療場所程度選擇治療場所推測推測CAP可能的病可能的病原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn)原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn)肺曲霉菌的臨床困惑曲霉感染的診斷流程組織病理學(xué)檢查纖維支氣管鏡曲霉培養(yǎng)半乳甘露聚糖抗原(GM)胸片曲霉DNA 檢查(PCR)-1,3-D葡聚糖(G試驗(yàn))診斷方法診斷方法方法方法診斷方法診斷方法胸/肺部CT免疫功能正常者肺曲霉菌感染特點(diǎn)n1.有大量曲霉菌孢子接觸

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