靜脈留置針穿刺失敗原因及穿刺技巧分析(1)

1、CompanyLOGO兒科靜脈留置針穿刺失敗兒科靜脈留置針穿刺失敗原因及穿刺技巧分析原因及穿刺技巧分析v靜脈留置針又稱套管針，在我科臨床廣泛使用，靜脈留置針又稱套管針，在我科臨床廣泛使用，它不僅減輕了長期輸液患兒每天穿刺所帶來的它不僅減輕了長期輸液患兒每天穿刺所帶來的痛苦，而且為搶救危重生命贏得了寶貴時間，痛苦，而且為搶救危重生命贏得了寶貴時間，同時也提高護(hù)理工作人員的效率，怎樣提高小同時也提高護(hù)理工作人員的效率，怎樣提高小兒留置針穿刺成功率，減少因穿刺失敗造成的兒留置針穿刺成功率，減少因穿刺失敗造成的浪費(fèi)，杜絕護(hù)患糾紛，是我科護(hù)理工作者一直浪費(fèi)，杜絕護(hù)患糾紛，是我科護(hù)理工作者一直關(guān)注的問題。

2、關(guān)注的問題。兒科特點(diǎn)v年齡小，血管條件差年齡小，血管條件差v疾病患兒有肥胖，脫水，水腫，休克，血容量疾病患兒有肥胖，脫水，水腫，休克，血容量不足等問題不足等問題v長期反復(fù)穿刺血管破壞大長期反復(fù)穿刺血管破壞大靜脈留置針穿刺失敗原因及穿刺技巧分析靜脈留置針穿刺失敗原因及穿刺技巧分析v選擇合適的靜脈選擇合適的靜脈v選擇留置針的型號選擇留置針的型號v規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法v護(hù)患溝通與告知護(hù)患溝通與告知v感染控制環(huán)節(jié)感染控制環(huán)節(jié)v選擇合適的環(huán)境選擇合適的環(huán)境v護(hù)士的心里素質(zhì)護(hù)士的心里素質(zhì)血管部位的選擇血管部位的選擇 常見小兒穿刺部位的選擇：1.頭皮淺靜脈2.手背靜脈3. 大隱靜脈4.足背靜脈 血管

3、條件的選擇血管條件的選擇v首先選擇相對粗直,有彈性,血流豐富,無靜脈瓣易于固定的血管,并避開關(guān)節(jié)。 套管針型號的選擇 小兒主要選擇小兒主要選擇24G留置針留置針 根據(jù)血管條件，年長兒可選擇根據(jù)血管條件，年長兒可選擇20G或或22G 一般不使用直型留置針，防止小兒活動后易脫一般不使用直型留置針，防止小兒活動后易脫出出 套管針型號的選擇 不同手對比 規(guī)范的操作方法 兒科特殊穿刺方法 對肥胖且血管較細(xì)的患兒，穿刺前應(yīng)認(rèn)真評估患對肥胖且血管較細(xì)的患兒，穿刺前應(yīng)認(rèn)真評估患兒四肢及頭部血管，選擇較粗，彈性好的血管，兒四肢及頭部血管，選擇較粗，彈性好的血管，盡量選擇自己有把握的血管穿刺，不要盲目下針盡量選擇

4、自己有把握的血管穿刺，不要盲目下針 靜脈穿刺有兩個點(diǎn)，一個入皮針點(diǎn)，另一個入血靜脈穿刺有兩個點(diǎn)，一個入皮針點(diǎn)，另一個入血管針點(diǎn)，以管針點(diǎn)，以15-40角度進(jìn)針，送管時見回血后角度進(jìn)針，送管時見回血后最少前行最少前行1.5mm-2mm。如少于如少于1mm者針芯容易折者針芯容易折管，穿刺容易失敗管，穿刺容易失敗 兒科特殊穿刺方法：皮下脂肪特別松軟者 此類血管較漂浮最不好穿刺。此類血管較漂浮最不好穿刺。 我們應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予皮膚繃緊，緩慢的進(jìn)針，動作我們應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予皮膚繃緊，緩慢的進(jìn)針，動作要輕，穩(wěn)，不能過猛。要輕，穩(wěn)，不能過猛。兒科特殊穿刺方法：脫水休克早期患兒 脫水，休克循環(huán)不良的患兒血容量不足，血

5、管凹脫水，休克循環(huán)不良的患兒血容量不足，血管凹陷陷 穿刺時：沿血管走向消毒前做一標(biāo)記，穿刺時直穿刺時：沿血管走向消毒前做一標(biāo)記，穿刺時直接進(jìn)入，沿著血管方向緩慢進(jìn)針，若感覺進(jìn)入血接進(jìn)入，沿著血管方向緩慢進(jìn)針，若感覺進(jìn)入血管，沒有回血時，可稍等片刻，再用注射器回抽管，沒有回血時，可稍等片刻，再用注射器回抽有無回血，有回血者，可試著送管，送管完畢后有無回血，有回血者，可試著送管，送管完畢后注入少量的液體，患者局部不腫脹注入通暢，即注入少量的液體，患者局部不腫脹注入通暢，即為穿刺成功為穿刺成功. 及少數(shù)患者很少無回血及少數(shù)患者很少無回血。 評估血管觸摸標(biāo)記兒科特殊穿刺方法：水腫患兒v水腫病人：由于疾

6、病的影響，組織間隙積聚過多水腫病人：由于疾病的影響，組織間隙積聚過多的液體，致使表淺靜脈不易看到或觸及。的液體，致使表淺靜脈不易看到或觸及。v對于此類病人的血管，可用兩條止血帶捆扎病人對于此類病人的血管，可用兩條止血帶捆扎病人肢體，上下相距肢體，上下相距15cm，肢體遠(yuǎn)端一條最好選較肢體遠(yuǎn)端一條最好選較寬的止血帶，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，寬的止血帶，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面一條，這時即可看到靜脈。后松開下面一條，這時即可看到靜脈。套管針的固定 妥善固定是成功的重要因素妥善固定是成功的重要因素護(hù)、患、家長三方的配合v1.孩子有自主認(rèn)識可自我判斷：給予合理的講解，孩子

7、有自主認(rèn)識可自我判斷：給予合理的講解，并誘導(dǎo)配合。并誘導(dǎo)配合。 v2.對恐懼，哭鬧不配合者：首先要提前做好解釋，對恐懼，哭鬧不配合者：首先要提前做好解釋，達(dá)成家長和護(hù)士雙方理解。請對班護(hù)士協(xié)調(diào)幫助達(dá)成家長和護(hù)士雙方理解。請對班護(hù)士協(xié)調(diào)幫助固定患兒。固定患兒。v3.穿刺前指導(dǎo)家長怎樣配合。穿刺前指導(dǎo)家長怎樣配合。選擇合適的環(huán)境1.合適的光線合適的光線2.適宜的室溫適宜的室溫3.適當(dāng)?shù)目臻g適當(dāng)?shù)目臻g 怎樣提高穿刺v1. 加強(qiáng)穿刺練習(xí)加強(qiáng)穿刺練習(xí)v2. 提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)自信心提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)自信心v3. 累計經(jīng)驗，多看多琢磨累計經(jīng)驗，多看多琢磨總結(jié)v小兒靜脈留置針穿刺成功與失敗，不僅與患兒小兒靜脈留置針穿刺成功與失敗，不僅與患兒的胖瘦，