腹部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)

1、腹部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)檢查方法檢查內(nèi)容檢查要點(diǎn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分備注腹部、檢查一般項(xiàng)目體表標(biāo)志1肋弓下緣：由第8一10肋軟骨連接形成肋弓。其下緣為腹壁上界。 2胸骨劍突：是胸骨下端的軟骨位于第七對(duì)肋軟骨之間凹陷的頂部。 3腹上角：是兩側(cè)肋弓的交角。 4臍：位于腹部的正中央向后投影相當(dāng)于第34腰椎之間。 5髂前上棘：是髂嵴前方突出點(diǎn)。 6腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)。 7腹中線是胸骨中線的延續(xù)位于腹前壁正中。 8腹股溝韌帶：是腹部體表的下界，位于腹股溝三角的下界與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹壁下界 9肋脊角：是兩側(cè)背部第l2肋骨與脊柱的交角。 10恥骨聯(lián)合：是兩恥骨間的纖維軟骨連接。邊口

2、述邊示范5分漏一項(xiàng)扣1分，口述不全面酌情扣分腹部分區(qū)九區(qū)法腹腔主要臟器部位九區(qū)法：由2條水平線(兩肋弓下緣連線、兩髂前上棘連線)和2條垂直線(通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)的垂直線)將腹部分為#字形的9區(qū)，即左右上腹部及上腹部、左右側(cè)腹部及中腹部。左右下腹部及下腹部。九區(qū)法腹腔主要臟器部位： (1)右上腹部：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺。 (2)上腹部：肝左葉、胃幽門端，十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭、胰體、腹主動(dòng)脈。 (3)左上腹部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。 (4)右側(cè)腹部：升結(jié)腸、空腸、右腎。 (5)中腹部：大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸、回腸、輸尿管、主

3、動(dòng)脈腹部、腸系膜、淋巴結(jié)。 (6)左側(cè)腹部：降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎。 (7)右下腹部：盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女性右卵巢及輸卵管、男右精索。 (8)下腹部：回腸、膀胱、子宮、乙狀結(jié)腸、輸屎管。 (9)左下腹部：乙狀結(jié)腸、女性左卵巢及輸卵管、男左側(cè)輸精管。四區(qū)法：通過臍畫一水平線及垂直線，兩線相交將腹部分為4區(qū)。即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。 口述5分漏一項(xiàng)扣1分，口述不全面酌情扣分腹部望診腹部望診的方法及內(nèi)容 1被檢查者取仰臥位充分暴露全腹。 2醫(yī)生站于病人右側(cè)，一般按自上而下視診有時(shí)為了查出細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，檢查者的眼晴需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。3觀察順序及內(nèi)容：腹

4、部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng))，腹壁靜脈、(有無曲張及血流方向)，胃腸型和蠕動(dòng)渡。腹壁皮疹、色索、膽紋、疝等。 4檢查腹壁靜脈血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈檢查者將手食指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈再同法放松另一手指，即可看出血流方向?？谑?分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面酌情扣分腹部觸診腹部觸診方法檢查者站于病人右側(cè)，被檢查者取仰臥位，兩腿屈曲腹部放松，檢查順序一般自左下腹開始逆時(shí)針方向檢查，原則是自無病痛部位向病痛部位觸診。淺部觸診：以一手輕放于被檢查部位。利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)

5、調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。使艘壁壓陷約lcm，用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物等。探部觸診：患者張口平靜呼吸，檢查者以一手或兩手重疊由淺人深逐漸加壓以達(dá)深部。使腹壁壓陷至少2cm以上，以了解腹腔內(nèi)臟器情況，用于檢查壓痛、反跳痛和腹內(nèi)胂物等。深部觸診包括：探壓觸診、滑動(dòng)觸診、雙手觸診、浮沉觸診。 1深壓觸診：以拇指或井?dāng)n的23個(gè)手指逐漸深壓以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，和反跳痛。 2滑動(dòng)觸診：檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸向腹腔的臟器或包塊上作上下、左右的滑動(dòng)觸摸以探知臟器或腫塊的部位大、小、性質(zhì)表面是否光滑及腫塊移動(dòng)度。 3雙手觸診：將左手置于

6、被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動(dòng)，常用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查檢查盆腔的雙合診亦屬此列。 4浮沉觸診：亦稱沖擊觸診以3-4個(gè)并攏的手指取7090角，置于腹壁上相應(yīng)部位作急速?zèng)_擊動(dòng)作，用于大量腹水時(shí)檢查深部的臟器和腫物。邊口述邊操作10分漏一項(xiàng)扣3分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。腹部觸、診的內(nèi)容主要有：腹壁肌肉緊張度、壓痛及反跳痛、肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、腹部包塊、液波。震顫、振水音、腹部壓痛點(diǎn)等。 1腹部壓痛點(diǎn)通常包括：膽囊壓痛點(diǎn)、闌尾壓痛點(diǎn)和尿路壓痛點(diǎn)。 2尿路壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)，即第l0肋骨前端：上輸尿管壓痛臍水平腹直肌外緣；中輸尿管壓痛點(diǎn)兩骼前上棘連線與

7、通過恥骨結(jié)節(jié)垂直線的相交點(diǎn)約相當(dāng)于翰尿管第2狹窄處；肋脊點(diǎn)。背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)，肋腰點(diǎn)，第l2肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。 3膽囊觸診：醫(yī)師以左手掌平放于患者的右肋緣部。用單手觸診法在右肋下腹直肌外緣觸及膽囊。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，膽囊腫大不明顯時(shí)用鉤指觸診方法是將左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點(diǎn))，囑患者深吸氣如有壓痛，示墨菲氏征陽性?？谑?0分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面酌情扣分肝臟觸診1被檢者處仰臥位雙膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松。 2檢查者應(yīng)于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。 (1)單手觸診：檢查者右手掌關(guān)節(jié)伸直4指井?dāng)n。置手于右中下腹臍水平向上觸診，患者作腹式呼吸患者呼氣時(shí)

8、，手指壓向腹探部，吸氣時(shí)手指隨腹上抬如此向邊緣移動(dòng)，觸及肝緣時(shí)止。 (2)雙手觸診：檢查者右手手法用單手觸診，左手托住被撿者右腰郡，觸診時(shí)左手向上推。 3觸及肝臟時(shí)注意肝臟的大小、質(zhì)地邊緣及表面是否光滑，有無壓痛及搏動(dòng)。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。脾臟觸診1單手觸診：脾臟腫大明顯時(shí)采用單手觸診即可觸及。 2雙手觸診：?jiǎn)问钟|診不能確定腫大時(shí)用雙手觸診。 (1)病人處仰臥位雙腿屈曲。 (2)檢查者左手繞過患者腹前方，手置于左胸下部911肋處將脾從后向前托住，右手掌平放于左腹部，配合呼吸觸及脾緣。 (3)脾大不易觸及時(shí)可囑患者處右側(cè)臥位，右下肢伸直左下肢屈髖屈膝進(jìn)

9、行觸診脾臟因重力向下移，易觸到輕度脾腫大。 3脾腫大測(cè)量方法 (1)甲乙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。 (2)甲丙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。 (3)丁一戊線；脾右緣至前正中線的最大距離。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。腎臟觸診 1病人取仰臥位或立位，臥位時(shí)患者雙腿屈曲并作深呼吸。 2如觸診右腎時(shí)醫(yī)師立于患者右側(cè)，左手托住病人右側(cè)腰部右手放在右上腹于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。 3觸診左腎時(shí)，醫(yī)師左手越過患者前方托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹依前法雙手觸診左腎。 (七)液波震顫：病人平臥醫(yī)師用一手的掌面輕貼于患者腹部之一側(cè)，另一手指端

10、叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量腹水，則可有液波感或液波震顫。 (八)振水音：檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師以一耳湊近患者上腹部同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)上腹胃部，即可聽到氣、液相撞擊的聲音。正常人在餐后或進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹振水音，但若在清晨或餐后6一8小時(shí)以上仍有此音則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。腹部叩診直接即診法和間接叩診法均可用于腹部叩診，但一般采用間接叩診法。主要叩知臟囂大小和叩痛胃腸系統(tǒng)及腹腔內(nèi)有無積氣、積液及腫物等。(一)直接叩診法：檢查者右手中間三手指并攏，用其掌畫直挺敲擊被檢查部位。(二)間接叩診法：檢查者將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位其他手

11、指稍微抬起勿與體表接觸，右手指自然彎曲。用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指骨的前端。呷擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)。呷擊動(dòng)作要靈括、短促和富有彈性。叩擊后右手中指要立即抬起，以免影響叩擊音的效果和判斷。在同一部位可連續(xù)叩擊23下。叩診的內(nèi)容包括：腹部叩診音、肝濁音界、胃泡鼓音區(qū)及脾叩診、移動(dòng)性濁音、脊肋角叩診、膀胱叩診等。正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音只有肝睥所在部位增大的膀胱和子官站據(jù)部以及兩側(cè)腹近腰肌處叩為濁音。邊口述邊操作10分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。移動(dòng)性濁音1移動(dòng)性濁音：主要用于檢查有無腹水

12、存在。檢查時(shí)患者仰臥，檢查者自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥再度叩診，原為蝕音處改為鼓音示被動(dòng)濁音陽性。同一體位繼續(xù)向右側(cè)叩診，叩出濁音后囑患者左側(cè)臥，以再次證實(shí)濁音是否移動(dòng)。這種隨體位變換的濁音稱移動(dòng)性濁音。如腹腔積液量少用以上方法不能查出，可囑病人站立則下腹部積有液體而呈濁音，上腹叩之呈鼓音。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。肝濁音界叩診 (1)病人取仰臥位，醫(yī)師從右側(cè)2肋沿右鎖骨中錢向下叩由清音變濁音為肝上畀肝相對(duì)濁音界。 2)沿相對(duì)濁音界繼續(xù)向下即1一2肋間，變實(shí)音為肝絕對(duì)濁音界，肝未被肺遮蓋部位。 (3)肝下界，從

13、腹部鼓音區(qū)，沿右鎖骨中線或正中線向上即。鼓音轉(zhuǎn)為濁音為肝下界。沿右鎖骨中線側(cè)量肝上界至下界的距離正常成人在9一11cm。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。脾濁音界叩診（1）病人取右側(cè)臥位，醫(yī)師從左腋中線向下叩診叩出濁音后判斷濁音區(qū)太小正常在左腋中線第911肋間，可叩到脾濁音。 (2)脾臟橫徑(長(zhǎng)度為47cm)，前方不超過腋前線后方不超過腋后線。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。胃泡鼓音區(qū)叩診 （1)病人取仰臥位，分別叩出胃空泡區(qū)上下左右界。 (2)從左鎖骨中線由下胸約45肋開始往下叩叩至出橫隔及肺下緣由濁音變鼓音為胃上界。 (3)左界

14、為脾臟，由左側(cè)腋前線向內(nèi)叩至鼓音區(qū)。 (4)右界為肝左緣，由劍突下右側(cè)往左叩至鼓音區(qū)。 (5)下界，為肋弓及胃體空腸部。 (6)胃空泡區(qū)的長(zhǎng)徑約為9 .5em高徑6cm，邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。膀胱叩診病人取仰臥位，醫(yī)師在恥骨聯(lián)合上方從上往下叩。由鼓音變?yōu)闈嵋?，為膀胱充盈時(shí)的上界。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，操作不規(guī)范，酌情扣分。肋脊角叩診(1)病人取坐位或側(cè)臥位。(2)醫(yī)師將左手掌貼置于肋脊角(腎區(qū))，右手握拳由輕到重叩擊左手背并詢問病人有無疼痛正常無叩痛。主要用于檢查腎臟病變。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。腹部聽診一般項(xiàng)目將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，尤其注意上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)，聽診內(nèi)容包括腸嗚音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。邊口述邊操作5分漏一項(xiàng)扣2分，口述不全面，操作不規(guī)范，酌情扣分。腸鳴音 (一)腸鳴音：將聽診器胸件置于右下腹或中腹臍周一般聽診l分鐘。記數(shù)腸嗚音次數(shù)。正常情況下腸鳴音大約每分鐘45次，應(yīng)注意有無腸鳴音增強(qiáng)減弱或消失。邊口述邊操作5分