中醫(yī)婦科學(xué)--妊娠病·異位妊娠

1、精選ppt精選ppt病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)精選ppt病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)精選ppt病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)精選ppt輔助檢查（門診）輔助檢查（門診）精選ppt輔助檢查（入院）輔助檢查（入院）精選ppt初步診斷初步診斷精選ppt入院治療入院治療精選ppt輔助檢查輔助檢查（治療（治療5天后復(fù)查）天后復(fù)查）精選ppt 受精卵在受精卵在子宮體腔子宮體腔以外著床發(fā)育稱為以外著床發(fā)育稱為異異位妊娠位妊娠，習(xí)稱，習(xí)稱宮外孕宮外孕。兩者的含義稍有不同。兩者的含義稍有不同。 中醫(yī)無(wú)此病名，但在中醫(yī)無(wú)此病名，但在“妊娠腹痛妊娠腹痛”“”“經(jīng)漏經(jīng)漏”“”“癥瘕癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。等病證中有類似癥狀的描述。 本病約本病約9

2、5%95%發(fā)生在輸卵管（本節(jié)以輸卵管發(fā)生在輸卵管（本節(jié)以輸卵管妊娠為例討論）。妊娠為例討論）。異位妊娠定義異位妊娠定義精選ppt異位妊娠異位妊娠 宮外孕宮外孕 輸卵管、卵巢、闊韌輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠帶、腹腔等處妊娠宮頸、子宮宮頸、子宮殘角處妊娠殘角處妊娠精選ppt異位妊娠發(fā)病部位異位妊娠發(fā)病部位輸卵管妊娠（輸卵管妊娠（95%95%）卵巢妊娠卵巢妊娠闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠宮頸妊娠精選ppt輸卵管壺腹部妊娠輸卵管壺腹部妊娠ampullary pregnancyampullary pregnancy精選ppt腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancy輸

3、卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠interstitial pregnancyinterstitial pregnancy精選ppt子宮殘角妊娠子宮殘角妊娠Pregnancy of rudimentary hornPregnancy of rudimentary horn精選ppt精選ppt孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)子宮孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)子宮氣滯血瘀氣滯血瘀胞脈不暢胞脈不暢2 2 氣滯血瘀氣滯血瘀運(yùn)血無(wú)力運(yùn)血無(wú)力血行瘀滯血行瘀滯情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷 感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)子宮孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)子宮精選ppt精選ppt精選ppt病理精選ppt精選ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 1. 停經(jīng)史停經(jīng)史：

4、7080% ，一般，一般1-2月月 2. 腹痛腹痛： 隱痛、酸脹、撕裂痛隱痛、酸脹、撕裂痛 肛門墜脹肛門墜脹 肩胛放射痛肩胛放射痛 3. 陰道流血陰道流血：不規(guī)則，少，不規(guī)則，少， 可伴蛻膜管型或碎片可伴蛻膜管型或碎片 4. 暈厥與休克：暈厥與休克：與陰道流血量不成比例與陰道流血量不成比例 5. 腹部包塊腹部包塊部位部位流產(chǎn)流產(chǎn)/ /破裂破裂出血多少出血多少時(shí)間長(zhǎng)短時(shí)間長(zhǎng)短精選ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征：體征： 1 1. 一般情況：一般情況： T T、P P、BPBP、貧血、休克、貧血、休克2. 2. 腹部檢查：腹部檢查： 腹膜刺激征腹膜刺激征 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 下腹壓痛包塊下腹壓痛包

5、塊 3.3. 婦科檢查：婦科檢查： 附件壓痛包塊附件壓痛包塊 后穹窿飽滿觸痛后穹窿飽滿觸痛 宮頸舉痛或搖擺痛宮頸舉痛或搖擺痛 子宮漂浮子宮漂浮 子宮不對(duì)稱子宮不對(duì)稱 精選ppt 診斷診斷 ( (diagnosis)病史病史體征體征輔助檢查輔助檢查 1. 1. 血、尿血、尿HCGHCG檢查及孕酮測(cè)定檢查及孕酮測(cè)定 2. 2. 超聲檢查超聲檢查 3. 3. 陰道后穹窿穿刺陰道后穹窿穿刺/ /腹腔穿刺腹腔穿刺 4. 4. 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）（金標(biāo)準(zhǔn)）或剖腹探查或剖腹探查 5. 5. 子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查 異位妊娠最容易診斷異位妊娠最容易診斷 異位妊娠最不易診斷異位妊娠最不易診

6、斷精選ppt精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部檢查腹部檢查婦科檢查婦科檢查輔助檢查輔助檢查輸卵輸卵管妊管妊娠流娠流產(chǎn)或產(chǎn)或破裂破裂多有停經(jīng)史或不多有停經(jīng)史或不孕史，陰道不規(guī)孕史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一則出血，突發(fā)一側(cè)少腹撕裂樣疼側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛲?，甚至?xí)炟驶蛐菘诵菘讼赂挂粋?cè)或全下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳腹壓痛、反跳痛，肌緊張不痛，肌緊張不明顯，可有移明顯，可有移動(dòng)性濁音陽(yáng)性動(dòng)性濁音陽(yáng)性后穹隆飽脹，后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛宮旁可觸及痛性包塊性包塊HCG陽(yáng)性，陽(yáng)性，血血Hb下降，下降，WBC正常正?；蛏愿?，或稍高，B超超卵囊卵囊扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)有囊

7、腫病史，體有囊腫病史，體位改變時(shí)痛劇，位改變時(shí)痛劇，甚至休克，伴惡甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升心嘔吐，體溫升高。高。腹部可捫及腹部可捫及包塊，壓痛，包塊，壓痛，腹肌緊張腹肌緊張宮頸舉痛，卵宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界清巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，晰，蒂部壓痛，緊張緊張B超，血分超，血分析析孕癰孕癰妊娠期轉(zhuǎn)移性右妊娠期轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)熱下腹疼痛，發(fā)熱惡寒惡心嘔吐惡寒惡心嘔吐麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛反跳痛右側(cè)附件可右側(cè)附件可壓痛壓痛血分析血分析B超超精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部檢查腹部檢查婦科檢查婦科檢查輔助檢查輔助檢查輸卵輸卵管妊管妊娠流娠流產(chǎn)或產(chǎn)或破裂破裂多有停經(jīng)史或不孕多有停經(jīng)史或不孕史

8、，陰道不規(guī)則出史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)少腹血，突發(fā)一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚至撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛐菘藭炟驶蛐菘讼赂挂粋?cè)或全下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳腹壓痛、反跳痛，肌緊張不痛，肌緊張不明顯，可有移明顯，可有移動(dòng)性濁音陽(yáng)性動(dòng)性濁音陽(yáng)性后穹隆飽脹，宮后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊可觸及痛性包塊HCG陽(yáng)性，陽(yáng)性，血血Hb下降，下降，WBC正常正?；蛏愿?，或稍高，B超超黃體黃體破裂破裂發(fā)生在發(fā)生在特定時(shí)特定時(shí)期期，一側(cè)突發(fā)，一側(cè)突發(fā)腹痛，可有休腹痛，可有休克?？?。壓痛，反跳痛；壓痛，反跳痛；腹脹，移動(dòng)性腹脹，移動(dòng)性濁音濁音(出血多出血多時(shí)時(shí))后穹

9、窿飽脹，子后穹窿飽脹，子宮常大，一側(cè)附宮常大，一側(cè)附件壓痛，無(wú)塊件壓痛，無(wú)塊Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宮內(nèi)宮內(nèi)流產(chǎn)流產(chǎn)停經(jīng)史；腹痛腰酸，停經(jīng)史；腹痛腰酸，正中下腹為主；陰正中下腹為主；陰道流血或多或少。道流血或多或少。一般無(wú)特殊。一般無(wú)特殊。子宮增大與孕月子宮增大與孕月相符宮頸口可有相符宮頸口可有組織物嵌頓組織物嵌頓B超超HCG（）（）精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt考慮因素考慮因素精選ppt根治手術(shù)根治手術(shù)保守手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除輸卵管切除甚至子宮切除甚至子宮切除傘端傘端妊娠產(chǎn)物擠出妊娠產(chǎn)物擠出 壺腹壺腹輸卵管切開取胚輸卵管切開取胚 峽部峽部輸卵管切開取胚輸卵管切開取胚 輸卵管節(jié)段切除輸卵管節(jié)段切除精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt（大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者禁做）（大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者禁做）精選ppt R. AMPULLARY PREGNANCY R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATIONDURING OPERATI