心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理

1、急性心肌梗死質(zhì)量控制指標急性心肌梗死質(zhì)量控制指標本文由醫(yī)學百事通志愿者醫(yī)師提供本文由醫(yī)學百事通志愿者醫(yī)師提供醫(yī)學百事通醫(yī)學百事通免費健康咨詢免費健康咨詢：http:/1、到達醫(yī)院后即刻使用拜阿司匹林（有禁忌者給予氯吡格雷）。2、實施左心功能評價。3、再灌注治療。4、到達醫(yī)院后即刻使用受體阻滯劑（有禁忌者除外）。5、住院期間使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有記錄。6、出院時繼續(xù)使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有記錄。7、健康教育。8、平均住院日/住院費用。到達醫(yī)院后，心電圖確認為AMI后立即使用，目標10分鐘之內(nèi)，未使用說明原因（如阿司匹林過敏、24小

2、時內(nèi)有活動性出血、使用華法林等）。除外病例：24小時內(nèi)出院、死亡18歲以下住院期曾參與藥物臨床試驗住院超過120天心臟移植術(shù)后。1、拜阿司匹林的使用、拜阿司匹林的使用2、實施左心功能評價、實施左心功能評價入院24小時內(nèi)完成首次心功能評價，復查在出院前1周內(nèi)進行。心臟彩超：心臟大小、左室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、室壁厚度、瓣膜功能，并說明左心室功能障礙程度。胸片：評價肺淤血或肺水腫及其消退情況。其他：心肌損傷生物學標志物如NT-proBNP、CK-MB等。未提供服務的說明原因：如節(jié)假日不能提供相關(guān)技術(shù)人員。除外病例：24小時內(nèi)出院、死亡18歲以下住院期曾參與藥物臨床試驗住院超過120天心臟移植術(shù)后裝有

3、起搏除顫裝置。3、再灌注治療：、再灌注治療：STEMI或新發(fā)生或新發(fā)生LBBB的的AMI到院30分鐘內(nèi)溶栓，若超過30分鐘仍未溶栓，說明溶栓延遲原因：如患者全身情況、技術(shù)設(shè)備、經(jīng)濟、知情同意、醫(yī)院管理制度流程。到院90分鐘內(nèi)PCI，若超過90分鐘仍未PCI治療，說明延遲原因。無條件PCI，需要轉(zhuǎn)院的。除外病例：外院轉(zhuǎn)入、醫(yī)師認定有不適宜再灌注治療的理由。 4、到達醫(yī)院后即刻使用、到達醫(yī)院后即刻使用受體阻滯劑受體阻滯劑住院60分鐘內(nèi)獲得治療，盡早使用，未使用說明原因 。 除外病例： 24小時內(nèi)出院、死亡18歲以下住院期曾參與藥物臨床試驗住院超過120天心臟移植術(shù)后裝有起搏除顫裝置有使用受體阻滯劑

4、禁忌癥。5、住院期間使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物治療的記錄對低密度脂蛋白膽固醇進行評估，或有降脂治療記錄。6、出院時繼續(xù)使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有記錄出院小結(jié)有帶藥的記錄，未使用說明原因。7、健康教育、健康教育四個階段：入院后再灌注治療前再灌注治療中再灌注治療后出院時。內(nèi)容方面：健康教育：說明吸煙的危害，勸告徹底戒煙，避免被動吸煙控制危險因素：戒煙、降壓（小于130/80mmHg）、降脂（LDL-C小于100mg/dl）、合理運動（每周5-7次，每次30分鐘如散步、太極拳）、控制體重（體重指數(shù)BMI介于18.5-24.9kg/m2，腰圍男

5、性小于90cm，女性小于85cm）、控制糖尿?。ㄌ腔t蛋白小于7%）堅持二級預防：繼續(xù)健康教育、藥物治療、合理飲食、適當鍛煉、戒煙限酒、心理平衡。出院小結(jié)、門診復診病歷有記錄。8、平均住院日與費用、平均住院日與費用在獲得最佳治療效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短住院天數(shù)，降低住院費用。心力衰竭質(zhì)量控制指標心力衰竭質(zhì)量控制指標1、實施左心功能評價。2、到達醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑。3、到達醫(yī)院后盡早使用ACEI/ARB。4、到達醫(yī)院后盡早使用受體阻滯劑。5、醛固酮拮抗劑（重度心衰）。6、住院期間有維持使用利尿劑、ACEI/ARB、 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄。7、出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/AR

6、B、 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄。8、非藥物心臟同步化治療。9、提供心力衰竭的健康教育。10、平均住院日/住院費用。1、實施左心功能評價、實施左心功能評價到達醫(yī)院24小時內(nèi)AND住院期間或在出院前有左心功能評估的記錄，即2次心臟彩超。 沒有提胸片。2、到達醫(yī)院后盡早使用利尿劑到達醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑鉀劑住院60分鐘內(nèi)獲得治療。說明延遲原因：患者自身原因、醫(yī)師下達醫(yī)囑延遲、護理服務流程原因、藥品供給、其他等。3、到達醫(yī)院后盡早使用、到達醫(yī)院后盡早使用ACEI/ARB住院24小時內(nèi)獲得治療。4、到達醫(yī)院后盡早使用、到達醫(yī)院后盡早使用受體阻滯劑受體阻滯劑住院期間獲得治療。5、醛固酮拮抗劑（

7、重度心衰）、醛固酮拮抗劑（重度心衰）NYHA心功能、級患者，未使用說明原因：如高鉀血癥、腎功能異常。6、住院期間有維持使用利尿劑、住院期間有維持使用利尿劑、ACEI/ARB、受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄住院期間使用上述藥物應有安全性記錄，需記錄使用時注意事項，如老年患者低血壓、肺部疾病、電解質(zhì)影響、腎功能異常等，說明用藥時間點、時間值即天數(shù)（長期醫(yī)囑終止時間-長期醫(yī)囑下達時間），未使用說明原因。7、出院時繼續(xù)使用利尿劑、出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARB、 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的記錄出院小結(jié)應有帶藥記錄、使用時注意事項，未帶藥未使用說明原因。8、非藥物心臟同步化治療、非藥物心臟同步化治療9、提供心力衰竭的健康教育、提供心力衰竭的健康教育入院評估：正確評估患者生命體征、心功能、自由程度、出入量、體重水腫情況，說明心衰病程長、易復發(fā)的特點，針對性指導患者進行心理疏導、飲食指導、制定活動范圍?？刂莆ｋU因素及誘發(fā)因素：如避免受