醫(yī)學(xué)精品登革熱

1、醫(yī)學(xué)精品課件登革熱第一頁，共35頁。一、簡況一、簡況登革病毒引起登革病毒引起 伊蚊傳播伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：臨床特征： 突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細胞減少皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細胞減少 第二頁，共35頁。根據(jù)是否存在同時存在的血液濃縮根據(jù)是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少和血小板減少 登革熱登革熱:典型、輕型、重型典型、輕型、重型 登革出血熱登革出血熱:登革出血熱登革出血熱 登革休克綜合征登革休克綜合征 第三頁，共35頁。為什么要學(xué)這個??？為什么要學(xué)這個病？ 可發(fā)生大流行可發(fā)生大流行 發(fā)病者：癥狀突出發(fā)病者：癥狀

2、突出 登革出血熱增加，死亡率增加登革出血熱增加，死亡率增加 重要的蟲媒傳染病重要的蟲媒傳染病第四頁，共35頁。二、病原學(xué)二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)： 單股正鏈單股正鏈RNA RNA 抵抗力： 不耐熱及消毒劑不耐熱及消毒劑培養(yǎng)： 多種細胞系中生長良好多種細胞系中生長良好血清型： 4 4型型(1-4),(1-4),抗原特異性不同抗原特異性不同第五頁，共35頁。三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) 傳染源：患者和隱性感染者傳染源：患者和隱性感染者 傳播媒介傳播媒介 -伊蚊伊蚊 埃及伊蚊埃及伊蚊 東南亞、海南省東南亞、海南省 白蚊伊蚊白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東太平洋島嶼、廣東 易感性：易感性： 新流行區(qū)：均易感新流行區(qū)：均易

3、感 地方性流行區(qū)：兒童為主地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力：感染后免疫力： 同型：長期同型：長期 其它型：短期交叉保護性免疫其它型：短期交叉保護性免疫 伊蚊第六頁，共35頁。流行情況流行情況 1779年首次報道年首次報道 200年來年來,在熱帶各國流行在熱帶各國流行:超過超過100個國家個國家 我國我國1938年后近年后近35年無本病流行年無本病流行第七頁，共35頁。我國近年登革熱流行情況我國近年登革熱流行情況78年年 佛山佛山 4型型79年年 廣州、中山市廣州、中山市 1型型80年年 海南海南 、廣東、廣東、 廣西廣西 3型型86年年 海南海南 2型型88年年 海南海南 2型型90年年

4、廣州、佛山廣州、佛山 4型型91年年 廣州廣州 1型型93年年 廣州、佛山廣州、佛山 2、4型型96年年 番禺番禺 1型型99年年 中山中山 2型型02年 廣州廣州 第八頁，共35頁。流行特征：流行特征： 地理分布地理分布-地區(qū)性地區(qū)性 世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺灣中國：廣東、海南、廣西、臺灣 季節(jié)性季節(jié)性夏秋、雨季，夏秋、雨季，510月月 一定流行方式一定流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延；由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延； 突發(fā)性，集中發(fā)病特點；突發(fā)性，集中發(fā)病特點； 周期性周期性 第九頁，共3

5、5頁。病毒病毒病毒血癥單核巨噬細胞單核巨噬細胞第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制血管通透性皮疹、出血炎性物質(zhì)骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀第十頁，共35頁。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：4 48 8天天 典型：典型： 1.1.發(fā)熱：發(fā)熱： 急起急起 （80%80%） 高熱高熱 39394141 短程短程 2 27 7天天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退不規(guī)則熱或雙峰熱：退1 12 2天，再發(fā)熱。天，再發(fā)熱。第十一頁，共35頁。伴發(fā)毒血癥狀：伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛、頭、肌肉痛 程度重，又叫又叫斷骨熱斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱

6、后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血顏面、頸、胸背充血第十二頁，共35頁。2.2.皮疹皮疹多型性、階段性多型性、階段性 早期： 皮膚充血第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)34天，不脫屑血小板過低： 瘀點3.3.出血：出血：5 58 8病日，病日， 25%50%有不同程度或部位出血。4.4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。第十三頁，共35頁。第十四頁，共35頁。第十五頁，共35頁。 輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。

7、重型：早期類似典型登革熱，重型：早期類似典型登革熱，3 35 5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血第十六頁，共35頁。第十七頁，共35頁。六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 急性血管內(nèi)溶血最多見急性血管內(nèi)溶血最多見 其他：其他： 心肌炎、肝、心肌炎、肝、腎損害腎損害、眼部病變等、眼部病變等第十八頁，共35頁。實驗室檢查實驗室檢查1.1.常規(guī)檢查：白細胞和血小板減少常規(guī)檢查：白細胞和血小板減少 動態(tài)紅血球壓積動態(tài)紅血球壓積 其它有用檢查：其它有用檢查： 肝功能、尿常規(guī)肝功能、尿常規(guī)第十九頁，共35頁。 2. 2.血清學(xué)血清學(xué) 補體結(jié)合試驗補體結(jié)合試驗 1/321/32

8、 凝集抑制試驗?zāi)种圃囼?1/12801/1280 特異特異IgMIgM抗體檢測抗體檢測 雙份血清：雙份血清：4 4倍增高確診意義倍增高確診意義3.3.分子生物學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測 核酸雜交、核酸雜交、RT-PCRRT-PCR 4.4.病毒分離病毒分離 確定血清型確定血清型 可用細胞或蚊子分離可用細胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本早期血標(biāo)本 較困難和危險較困難和危險 第二十頁，共35頁。七、診斷七、診斷 流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史 臨床特征：臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋

9、巴結(jié)腫大。皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。 實驗室檢查實驗室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測 血清學(xué)：血清學(xué)： 臨床診斷臨床診斷 病毒分離：感染血清型病毒分離：感染血清型第二十一頁，共35頁。八、鑒別診斷八、鑒別診斷發(fā)熱伴皮疹性疾?。喊l(fā)熱伴皮疹性疾病：感染性疾?。?流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾病：藥物疹、自身免疫性疾病等。 第二十二頁，共35頁。九、治九、治 療療1.1.一般治療一般治療：隔離完全退熱。隔離完全退熱。休息休息2. 2. 監(jiān)測：監(jiān)測：血壓、尿量、血小板、血球血壓、尿量、血小板、血球容積等。容積等。至退熱后至退熱后24244848小時小時3.3.抗病毒：抗病毒：利巴

10、韋林利巴韋林第二十三頁，共35頁。最重要的治療：最重要的治療：對癥治療：對癥治療： 高熱：高熱： 物理降溫，慎用退熱藥物理降溫，慎用退熱藥 脫水：脫水： 及時補液，但不濫用靜滴及時補液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥：嚴(yán)重毒血癥： 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 出血：出血： 止血藥，輸新鮮血止血藥，輸新鮮血 腦型：腦型： 脫水劑，激素脫水劑，激素第二十四頁，共35頁。十、預(yù)十、預(yù) 防防 控制傳染源：隔離患者控制傳染源：隔離患者 不足以控制不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗階段預(yù)防接種：疫苗在試驗階段第二十五頁，共35頁。登革出血熱登革出

11、血熱Dengue Hemorrhagic FeverDengue Hemorrhagic Fever第二十六頁，共35頁。 一、概概 述述登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。臨床特征：臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、發(fā)熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少血液濃縮、血小板減少病死亡率高第二十七頁，共35頁。二、病原學(xué)：二、病原學(xué)：型常見型常見三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主第二十八頁，共35頁。四、發(fā)病機制四、發(fā)病機制 危險因素危險因素二次感染：兩個不同型別的感染二次感染：兩

12、個不同型別的感染 抗體增強作用抗體增強作用病毒株：病毒株：2 2型型年齡、種族有關(guān)年齡、種族有關(guān)第二十九頁，共35頁。血中有高滴度抗體不能中和新型病毒，但進入單核巨噬細胞免疫促進作用登革出血熱登革出血熱病毒產(chǎn)生毒性病毒株同型中和作用激活補體、凝血系統(tǒng)激活補體、凝血系統(tǒng)血管通透性第三十頁，共35頁。小故事 地點：古巴 時間：1981年 人群：1977 及1980年感染過1型病毒 事件：發(fā)生2型病毒的流行時， 100，000例發(fā)生(DHF/DSS) 其中168例死亡返回第三十一頁，共35頁。五、臨床表現(xiàn)及五、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1.前驅(qū)期：前驅(qū)期：2 25 5日典型登革熱臨床表現(xiàn)日典型

13、登革熱臨床表現(xiàn) 2.2.出血表現(xiàn)：皮膚黏膜出血，多器官出血，出血表現(xiàn)：皮膚黏膜出血，多器官出血， 束臂試驗陽性束臂試驗陽性 3.3.血小板減少血小板減少 4.4.血液濃縮，紅細胞比容血液濃縮，紅細胞比容 20% 20% 分型：分型： 無休克：無休克：DHF DHF 出現(xiàn)休克：出現(xiàn)休克：DSSDSS第三十二頁，共35頁。第三十三頁，共35頁。幾個注意問題 登革熱登革熱+ +出血出血= =登革出血熱？登革出血熱？ 不不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會死于出血？登革熱只會死于出血？ 不不 Patient dies as a result of shock 登革熱登革熱處理不當(dāng)會變成處理不當(dāng)會變成登革出血熱？登革出血熱？不不 可加重，可加重， but DHF is