腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

1、 腰椎間盤突出癥：是由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的一系列臨床癥狀。發(fā)病年齡在2050歲，男性女性，以第45椎最為常見。椎間盤退行性變急性損傷遺傳因素妊娠期 長期過度負(fù)荷損傷分型： （1）膨隆型 （2）突出型 （3）脫垂游離型即 滑脫下肢運動、感覺、反射異常直立或行走時，下肢有逐漸加重的疼痛、麻木、沉重、乏力等不同感覺。下肢放射痛間歇性跛行腰痛主要癥狀，以腰背部鈍痛最為多見。會陰部麻木、刺激痛、排便和排尿功能障礙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便失禁。馬尾神經(jīng)壓迫癥狀其他癥狀神經(jīng)根壓迫癥狀神經(jīng)根所支配的肌肉出現(xiàn)不同程度的麻痹癥狀。少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷。 腰椎側(cè)彎，腰部活動受限，

2、棘突間壓痛，脊旁壓痛、叩痛、放射痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，患肢感覺異常、肌力下降、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失。X線平片可提示脊椎側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行病變。CT和MRI可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等。脊髓造影可間接顯示有無腰椎間盤突出及突出的程度。（一）非手術(shù)治療 絕對臥床，佩帶腰圍 牽引 理療 藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、推拿按摩等（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥：l 診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效并嚴(yán)重影響工作和生活者。l 馬尾神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者。l 癥狀雖不嚴(yán)重，但久治無效，影響步行和活動的患者。l 伴有椎間狹窄癥的患者。備皮術(shù)前體位訓(xùn)練床上使用大小便器術(shù)后可能出現(xiàn)的問題

3、及原因術(shù)后臥床時間及體位要求出院后康復(fù)指導(dǎo)l腰椎患者備皮范圍腰椎患者備皮范圍 上齊腋窩，下至臀橫紋，兩側(cè)過腋中線。上齊腋窩，下至臀橫紋，兩側(cè)過腋中線。1.1.術(shù)前術(shù)前2 2天指導(dǎo)患者開始俯臥位訓(xùn)練。天指導(dǎo)患者開始俯臥位訓(xùn)練。2.2.方法：患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部墊方法：患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部墊一軟枕，骨盆下墊一軟枕，腹部懸空，兩一軟枕，骨盆下墊一軟枕，腹部懸空，兩腿平放床上，將手放在軀干兩側(cè)的舒適位腿平放床上，將手放在軀干兩側(cè)的舒適位置。置。 術(shù)后需要臥床的患者，由于體位和生活習(xí)術(shù)后需要臥床的患者，由于體位和生活習(xí)慣的改變，大多數(shù)患者不適應(yīng)床上排便。因慣的改變，大多數(shù)患者不適應(yīng)床上排

4、便。因此，術(shù)前此，術(shù)前2 2天應(yīng)教會患者如何在床上使用大天應(yīng)教會患者如何在床上使用大小便器，并向患者說明必要性，以保證取得小便器，并向患者說明必要性，以保證取得患者的配合?；颊叩呐浜?。 腰椎間盤突出患者做完手術(shù) ,術(shù)后運送回室及術(shù)后6小時內(nèi)都要保持術(shù)中的體位,由于術(shù)后手術(shù)部位會出現(xiàn)脹痛感，臥床休息時椎體對椎間盤的壓力是最小的,可以減輕脹痛感，因此要求患者絕對臥床休息三天。由于體位的改變由于體位的改變, ,活動的減少活動的減少, ,患者可能會出患者可能會出現(xiàn)腹脹、便秘等情況?，F(xiàn)腹脹、便秘等情況。 針對以上情況給予護(hù)理措施： 囑患者臥床期間多進(jìn)食含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等，以

5、保持大便通暢，并囑患者按摩腹部,刺激腸蠕動，防止便秘發(fā)生，必要時也可以遵醫(yī)生給于導(dǎo)泄藥或灌腸。術(shù)后有尿潴留癥狀，必要時可給予導(dǎo)尿.術(shù)后12天：踝關(guān)節(jié)鍛煉，踝關(guān)節(jié)的屈曲和背伸，預(yù)防靜脈血栓形成。術(shù)后34天：直腿抬高鍛煉，30，持續(xù)1020s,23次/d,1530min/次。 術(shù)后18周進(jìn)行腰背肌功能鍛煉五點支撐法：仰臥，以雙肘雙腳、頭部為支點，使腰部離開床面，10次/d。三點支撐法：仰臥，雙肘屈曲貼胸，以雙腳和頭枕為支點，使腰部離開床面，10次/d。飛燕式：俯臥，以腹部為支點，形成身體上下兩頭翹起，34次/d,2030min/次。 術(shù)后29周：下床活動和行走鍛煉，佩戴腰圍在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行側(cè)邊起床、站立、負(fù)重及攙扶下體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，避免扭轉(zhuǎn)軀體，行走時步態(tài)平穩(wěn)緩慢，先從平路上下坡正常活動。 1、能躺著不站著,能站著不坐著.2、結(jié)束工作在疼痛出現(xiàn)之